肺心病的家庭健康指導效果分析

摘要：隨機選取49例肺心病患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理和健康指導，觀察組則采用系統的家庭健康指導，比較兩組患者在出院時和出院6個月對肺心病護理相關知識和生活滿意度。觀察組對肺心病相關知識掌握程度和生活滿意度均明顯提高（P<0.05）。家庭健康指導對提高患者生活滿意度和改善患者病情有積極作用。

關鍵詞：肺心??；護理；健康指導

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由肺部慢性病變引起肺組織和肺功能異常，進而導致右心病變的心臟病[1]。患病年齡多在40歲以上，病程遷延，患病率有歲年齡增長的趨勢。隨著反復的急性發作，肺功能不斷被損害，嚴重影響患者的生存質量，大多預后不良。降低疾病的急性發作頻率和住院率，有助于提高患者生存質量，延緩病情的進展[2]。緩解期的患者一般在家庭進行療養，無需住院，所以護士的健康指導對患者的健康起著不可忽視的作用[3]。選取合適的健康指導內容，采取合適的健康指導方式對肺心病患者的病情和生活有著重要的作用。筆者就健康指導的效果進行了分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2014年1月～7月入住我院的肺心病患者49名，對他們進行出院前后進行健康指導?；颊吣挲g46～78（62.5±10.9）歲，男30例，女19例，均診斷為慢性肺源性心臟病，符合肺心病專業會議修訂的《慢性肺心病診斷標準》，并排除了嚴重肝腎功能不全及其他嚴重并發癥、意識障礙和不合作者；心功能Ⅱ級23例、Ⅲ級21例、Ⅳ級5例。

1.2方法 采用完全隨機方法將患者分成觀察組和對照組，觀察組25例，對照組24例，兩組在年齡、性別、心功能等方面經統計學檢驗無統計學意義（P>0.05）。兩組在住院期間采用常規的護理方法，觀察組在此基礎上進行2～4次肺心病專題健康教育講座，發放健康指導宣傳手冊，隨時進行相關知識健康宣教；觀察組和對照組在入院時和出院時均進行相關健康知識的測試，對測試得分進行統計；出院后對照組進行常規電話隨訪，觀察組在此基礎上進行定期家庭訪視，發放宣傳手冊，對患者及家屬進行健康宣教，兩組出院后的隨訪均持續6個月。

健康指導內容如下：

1.2.1藥物使用指導 指導患者及家屬遵醫囑服用藥物，并掌握藥物的用法用量和不良反應，使用吸入用藥者還教會其藥物吸入技術。

1.2.2生活指導 保持家庭環境的空氣流通、溫濕度適宜、定期消毒環境，溫度18～22℃、濕度50%～60%為宜；注意保暖，避免冷空氣刺激，預防感冒，去公共場合應戴口罩，盡量不與呼吸道疾病患者接觸，呼吸道感染容易導致肺心病的復發[4]；鼓勵患者戒煙，家庭成員也應戒煙。

1.2.3飲食指導 鼓勵患者少食多餐，進食易消化、清淡、低糖食物，不食用產氣食物和易引起便秘的食物，避免辛辣刺激的食物；對大量排汗排尿者應給予高鉀含量的食物，如桔子、香蕉等；有明顯水腫和心衰的患者要控制鈉鹽的攝入，可以給予低鹽飲食。

1.2.4氧療指導 因肺心病患者常伴缺氧癥狀，做好長期家庭氧療的護理可以減少疾病反復急性發作而住院的次數，提高患者生活質量。肺心病患者長期缺氧，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性較低，高流量、高濃度的吸氧會抑制呼吸中樞，因此應采用低流量低濃度給氧。教會患者及家屬使用吸氧儀器和裝置，調節流量1～2L/min，吸氧15h/d左右。

1.2.5肺功能鍛煉指導 ①縮唇呼吸，也是最簡單的肺功能鍛煉方法之一，將嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過狹窄的口唇慢慢呼出，吸氣則由鼻腔完成，吸氣后先屏氣片刻，按吸短呼長的原則反復進行；②腹式呼吸，慢性阻塞性肺疾病患者常常由于病情的發展和胸廓活動受限，使得胸部呼吸顯得困難，常常通氣不足，造成缺氧。為了維持良好的呼吸功能，有必要通過鍛煉腹部肌肉幫助呼吸，增大肺活量。腹式呼吸的體位可根據病情取立位、坐位或仰臥位，一手放于胸前，限制胸廓的擴張，一手放于腹部，感覺腹部隨呼吸的起伏；吸氣時盡量使胸部不活動，腹部隨吸氣隆起；呼氣時則腹部內陷，盡量將氣體呼出。吸呼比為1：2或1：3用鼻吸氣，口呼氣，緩呼深吸，2次/d，10～20min/次。還有其他的一些呼吸功能鍛煉的方法，根據患者的病情和接納程度進行相應的指導。

1.2.6運動指導 運動可以提高心肺負荷能力，改善生活質量。肺心病患者應制定個性化的鍛煉計劃，鼓勵患者選擇空氣清新、安靜的環境進行散步、慢跑、打太極拳等運動，鍛煉應量力而行，循序漸進，以不感疲勞為宜；3～5次/d，5～10min/次，經鍛煉后可延長至10～30min/次。

1.2.7心理健康指導 肺心病因病程長，對患者的心理會造成一定的負擔，容易產生焦慮、抑郁、脾氣暴躁等心理障礙和一些行為障礙。此時，患者需要家屬的安慰和理解，需要護士的耐心指導，給予患者必要的關心、尊重和同情，并進行疾病知識的宣教，讓患者對疾病有正確的認識，積極配合治療護理，幫助其樹立戰勝困難的信心和勇氣。

1.2.8其他指導 根據患者的具體情況，提供相應的知識、技能、生活等方面的指導。比如咳嗽排痰、定期隨訪、及時就醫等。

1.3評價指標 ①統計患者出院后半年內是否再次住院 ②患者出院時和出院后6個月肺心病相關知識的的測試得分，通過自制的測試題目，以百分制計分，以了解患者對相關知識的了解程度和掌握程度，發放試卷98份，回收98份，回收率100%。③患者出院時及6個月后的生活滿意度評分，采用自制的生活滿意度量表，問卷內容效度0.934，克朗巴赫系數0.897，表明問卷有良好的信度和效度。發放問卷98份，收回98份，回收率100%。

1.4數據處理 所有數據錄入SPSS20.0統計軟件包進行分析，計數資料采用x2檢驗，劑量資料采用t檢驗。

2結果

通過統計發現，出院后6個月內觀察組再次住院的有3例，對照組有4例，其中對照組有1例，6個月內住院次數2次。肺心病相關知識測試得分比較，觀察組得分高于對照組得分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1，表2。

3討論

許多學者就肺心病的家庭護理做了很多相關的研究和探討，對肺心病的家庭護理給患者帶來的益處給予了肯定。家庭式護理健康指導有助于提高老年肺心病患者的臨床質量和提高生活質量，同時也提高了患者對護理人員的滿意度[5]，對患者的病情控制也很有幫助?；挤涡牟〉娜巳阂岳夏耆藶橹?，大部分老年人都居家療養，家庭護理的需求量很大，家庭護理對患者疾病的治療和康復十分重要[6]。給予肺心病患者進行適當的家庭護理指導，能使患者改變不良習慣，注意生活護理，注意飲食，加強體質鍛煉和肺功能鍛煉，也使患者正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心[7]。筆者對肺心病患者的家庭健康指導的研究也進一步肯定了家庭式護理對肺心病患者的積極作用，同時發現，適當的健康教育內容和方式對家庭式護理效果有明顯影響，能提高患者的生活滿意度，促進患者掌握疾病和護理相關知識。而對于在肺心病的家庭護理具體實施和執行細節方面還值得深入的探討和研究。

參考文獻：

[1]劉肖.健康教育在老年肺心病患者優質護理服務中實施效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33 （18）：2580-2581.

[2][3]孫淑云.老年慢性肺心病患者的家庭護理健康指導[J].大家健康（下旬版），2013 ，7（1）：165-165.

[4]嚴潔霞，王明麗.中西結合治療慢性肺心病120例的臨床觀察[J].遼寧中醫，2013，5：113-114.

[5]楊笑麗.家庭式護理健康指導對老年慢性肺心病患者生活質量的影響研究[J].大家健康（下旬版），2014（2）：363-364.

[6]蔣玉蘭，楊靜華，范天秀等.淺談老年患者家庭護理指導[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（12）：4668-4669.

[7]彭春芳.家庭式護理健康指導對老年慢性肺心病患者生活質量的影響研究[J].大家健康（中旬版），2014（2）：227-227.編輯/蘇明哲