尺骨鷹嘴骨折的中醫護理

摘要：目的 結合臨床實踐經驗，總結尺骨鷹嘴骨折患者中醫三期飲食用藥及功能鍛煉的護理體會。方法 以我院收治的病患為研究對象，對其臨床資料進行總結分析，探討護理措施（包括飲食護理、用藥護理、并發癥的護理、情志護理、康復指導）對尺骨鷹嘴骨折患者實施護理。結果 在骨折早中晚期均進行針對性護理，功能恢復滿意。結論 正確有效的護理對尺骨鷹嘴骨折患者的恢復十分重要。護理人員應提高重視程度，力求為患者提供更全面、更細致的護理，幫助患者早日康復。

關鍵詞：尺骨鷹嘴骨折；骨折護理；中醫護理

尺骨鷹嘴骨折（fracture of olecranon）以尺骨鷹嘴部有局限性腫脹和疼痛，明顯壓痛，肘關節屈曲活動疼痛加重，主動伸直活動障礙為主要表現的骨折。多見于成人，直接暴力和間接暴力均可導致尺骨鷹嘴斷裂或粉碎，但多數間接暴力所致，為關節內骨折。目前在我院以手術治療配以中醫療法最為有效，對患者實施中醫護理常規，有利于骨折修復和病情康復有顯著效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將50例尺骨鷹嘴骨折患者都隨機分為干預者和對照組，每組25例。干預組男19例，女6例，年齡20～60歲，平均40歲。病程1-3個月。病情按骨折后功級恢復分級：1級8例、二級10例、3級6例、4級1例。對照組：男20例、女5例、年齡25～55歲，平均40歲，病程1～3個月。病情按骨折后功級恢復分級：1級8例、二級8例、3級8例、4級1例。兩組患者年齡、性別、病程骨折功級恢復分級等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 通過患者在住院期間，對照組僅采用常規護理，干預組根據各患者的具體情況，分析患者存在的問題，在常規護理基礎上制定相應護理干預手段，宣教中醫護理的方法，在各個階段給患者及家屬進行中醫健康方面的宣教，并在實施過程中及時與患者及家屬溝通糾正偏差。

1.3評分及統計學方法 患者并發癥發生情況由患者或家屬填寫，統一評分量表由專職護士6個月后評分。所得數據應用Spss10.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P值<0.05為有統計學意義。

2 護理

從患者入院開始至出院，通過細致耐心的溝通，并遵醫囑執行，能在很大程度上杜絕或減輕并發癥的發生，護士在護理工作中應密切觀察患肢末梢血液循環情況，并幫助患者及家屬了解疾病相關知識，滿足患者合理的身心需要。充分說明了三分治療，七分護理的重要性。

2.1飲食護理

2.1.1骨折早期（氣滯血瘀型），即骨折后1～2w，由于骨折部位瘀血腫脹，經絡不通，氣血阻滯，嚴重疼痛，胃腸功能紊亂，輕者納呆，脘腹脹滿，食欲下降，大便不通，舌質紅，苔薄黃，脈玄澀。因此飲食應以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，制作以清蒸燉熬為主。不宜食辛辣肥甘之品，以免助濕生熱。腫脹加劇。配以藥膳如當歸桃仁粥：當歸9g，粳米50g，當歸桃仁先水煎取其藥汁，再與粳米同熬粥。

2.1.2骨折中期（氣血不足型），即骨折后2～4w，患者面黃，倦怠乏力，舌質淡，苔白，脈細數。骨折所引起的疼痛緩解，瘀血腫脹大部分消失，食欲及胃腸功能均有所恢復，但氣血消耗過多，此期補骨生新，接骨續筋，飲食調護很重要，應由清淡轉為適當的高營養，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類，以補給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質。配以藥膳如續骨豬排湯：豬排骨200g、肉蓯蓉12g、續斷12g、生姜5片，食鹽適量。將洗凈的豬排骨塊放沸水中出血水，再換清水，其它食材同入鍋，用小火燉至肉爛熟即可，喝湯吃肉。

2.1.3骨折后期（陽虛濕重型），即骨折后5w以上，損傷日久，久病體虛，筋肉痿弱無力，舌質淡，苔薄白，脈細弱。骨折部位瘀腫基本吸收，已經開始有骨痂生長，飲食上宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成。食譜可再配以老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯等。配以藥膳如枸杞栗子烏雞煲：枸杞15g、栗子10粒，烏雞一只。烏雞去毛及內臟，洗凈剁塊，與其它食材同入鍋，加清水用小火燉2～3h，熟時添加適量調料，吃肉喝湯。

2.2用藥護理

2.2.1骨折早期給予消腫止痛治療。內服中成藥初傷膠囊，3次/d，2g/次，飯后服。同時傷處貼敷中藥紅腫膏。

2.2.2骨折中期給予舒筋活血治療。內服中成藥中傷膠囊，3次/d，2g/次，飯后服。同時傷處貼敷中藥活血膏。

2.2.3骨折后期給予調氣血、強壯筋骨、補益肝腎治療。內服中成藥補骨膠囊加肝腎膠囊，3次/d，2g/次，飯后服。同時配合上肢洗劑熏洗傷肢，2次/d。

2.3并發癥的護理

2.3.1骨筋膜室綜合癥（osteofascial compartment syndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列早期的癥狀和體征。表現以局部為主，只在肌肉缺血較久，已發生廣泛壞死時，才出現全身癥狀，護理時要嚴密觀察傷肢遠端的血循環情況，感覺，運動，溫度，制動情況，若出現劇痛，橈動脈搏動減弱或消失，手部皮膚蒼白，發涼，被動伸屈手指時引起劇烈疼痛等癥狀，及時報告醫生處理。

2.3.2肘關節強直，是肘部外傷常見并發癥，在治療過程中由于患肢長時間制動，造成關節內、關節周圍肌肉或肌腱及韌帶筋膜之間粘連，最終導致關節強直，中醫按摩、針灸理療對輕度強直患者有效，骨折早期中期后期應正確指導患者進行功能鍛煉，可使用CPM，活動范圍由小至大，盡量達到所能達到的最大范圍，然后讓患者主動屈伸肘關節，以能忍受、不疲勞為度，切忌強力被動伸屈。

2.4情志護理 《內經》云：\"人有五臟化五氣，以生喜怒思悲恐\"。正常、和調的情志，可使臟腑之氣舒暢條達，繼而促進臟腑的功能活動；情志異常，就會導致臟腑氣血功能紊亂，繼而傷及內臟。當骨折發生時，患者往往恐懼、憂慮、煩躁易怒，消極悲觀。中醫認為\"恐則傷腎，憂則傷脾，怒則傷肝。\"情志所傷會造成全身疾患，筋骨不得濡養。歷代名醫一再提倡\"善醫者，必先醫其心，而后醫其身。\"因此必須加強情志的護理。臨床護理工作中的一個難點，因患者角色各種各樣，心理狀態千變萬化，錯綜復雜，施護過程中難度相對較大。我們認為應以中醫因人、因時、因地的理論為指導，運用開導式、情勝式、靜式、轉移式等方法對其實施情志護理。護士應首先從患者的行為表現來進行心理評估，并針對心理評估在臨床護理、觀察與交談中注意收集患者現有的或潛在的情志因素。應主動接近患者，態度和藹、親切、誠懇，得到患者的信任，了解患者的真實思想，針對主要問題開導患者。護士不應隨著患者的情志改變而改變，應鎮定自若，不慌不忙，耐心詢問，辨證施護，善于諒解并與患者建立良好的護患關系，及時了解患者的精神狀態，予以開導，讓患者對自己的病情有一個正確的認識，排除一切對疾病不利的思想因素，保持愉快的情緒，盡快恢復健康。

2.5康復指導 將各期功能鍛煉方法教給患者及家屬，指導其有計劃地功能鍛煉，以不疲勞為度。關節如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎上繼續配中醫外洗，展筋酊按摩。鼓勵患者每日到戶外曬太陽1h，對不能到戶外曬太陽的患者要補充魚肝油滴劑或維生素D、酸奶等。保持心情舒暢，以利于骨折愈合。

2.5.1骨折早期（1～2w）這時骨折斷端尚不穩定，血液循環不好，可能還有水腫，該期應鼓勵患者做肌肉的舒縮活動，肢端小關節的屈伸運動，如做手指的\"抓空增力\"、\"五指起落\"。腕關節的\"掌屈背伸\"，肩關節的\"屈肘懸肩\"、\"聳肩\"等，7～10d內不做肘關節的伸屈運動。

2.5.2骨折中期 2w后除加大初期活動的運動量外，再加做肘關節的伸屈運動和前臂的旋轉活動，如\"托手屈肘\"、\"肘部伸屈\"等。

2.5.3骨折后期 解除固定后，除了繼續原來未曾固定部位的活動外，重點要轉移到曾被固定關節的鍛煉。可指導患者做\"外展指路\"、\"手拉骨東\"、\"手指爬墻\"等，以主動活動為主，被動活動為輔，負責護士在指導訓練時要注意觀察動作的正確性并及時糾正，功能鍛煉應循序漸進，活動范圍逐漸加大，嚴禁粗暴的被動伸屈活動，以免造成肘部的損傷和形成血腫機化，甚至形成固化性肌炎，骨質增生和粘連，影響肘關節功能。當關節活動恢復到一定程度后，如恢復到骨折已愈合良好，可增加抗阻運動，也可以借助器械進行活動，提高肌力，并提高動作的靈活性、復雜性。定期復查X片，根據骨痂生長情況制定鍛煉計劃，全身和局部情況兼顧。

3 結果

經護理干預后，干預組與對照組的飲食、用藥、情志、并發癥發生率比較，差率有統計學意義（P<0.05），而兩組康復功級鍛煉比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

4 討論

骨折治療的最終目的不僅使患肢恢復正常外觀，更重要的是恢復正常功能。近年來，不少骨科手術后忽略了功能鍛煉康復，使一些本該獲得滿意功能恢復效果的患者出現肌肉萎縮，關節粘連等并發癥，降低了患者的生活質量，使其對疾病的愈合喪失信心。這些并發征的治療往往時間較長，效果不理想，而且增加了患者的經濟負擔，也沒利于護患關系的和諧。本護理經驗顯示，加強飲食護理、用藥護理、心理護理、康復護理等，療效好，并發癥的發生率較低。同時，責任護士對患者全身狀況、肢體功能應做出評估及記錄，觀察康復護理計劃。我認為全面有效的中醫護理尺骨鷹嘴骨折是骨折康復的重要方法之一，可鞏固手術治療效果，減少并發癥的發生，有利于功能恢復，提高患者生活質量。

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編輯/蔡睿琳