1例雙腔留置導尿管脫出原因分析及護理

留置導尿是將尿管沿尿道插入到膀胱，并以氣囊固定于膀胱頸處，可用于搶救危重、休克患者時能正確記實尿量、丈量尿比重，以觀察病情變化。盆腔內器官手術留置導尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虛，可避免術中誤傷。某些患泌尿系統疾病的患者，手術后留置導尿管，可便于引流及沖刷，還可減輕手術切口的張力，促進傷口的愈合。對于截癱、昏迷、會陰部有傷的患者，留置導尿管可引流尿液，以保持會陰部清潔、干燥，預防壓瘡，對尿失禁患者還可進行膀胱功能的練習。本例患者是由于手術以及術后早期護理的需要，留置尿管。術后翻身時不慎將尿管滑落，經相應護理，未造成尿路感染、尿道損傷。先將相關護理體會如下。

1臨床資料

患者，女，69歲，于2014年10月13日因腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄癥入院，繼往有高血壓病史，服用施慧達控制血壓可。無其他病史。孕2產2，皆為順產。現已絕經。于2014年10月15日09：00在腰硬聯合麻醉下行腰4腰5骶1椎間盤摘除，椎間植骨cage植入融合，釘棒系統內固定術，因考慮手術時間較長，術前30min行雙腔氣囊尿管留置導尿。采用的留置導尿包是湛江市事達事業有限公司生產的型號為TYPE的16號導尿包，操作過程嚴格執行無菌要求，按照順序消毒陰阜、對側大陰唇，近側大陰唇、對側小陰唇、近側小陰唇以及尿道口，自外向內，由上而下，每個棉球限用1次，擦洗尿道口時，在尿道口輕輕旋轉向下擦洗，共擦洗2次，第2次的棉球向下擦洗至肛門，鋪好孔巾后，再取棉球自上而下，由內向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個棉球限用一次。消毒完成后，將導管插入尿道4～6cm，見尿后再插入1cm左右，推10ml生理鹽水固定氣囊，連接尿管的引流袋內見清亮淡黃色尿液，患者未訴其他不適。患者于11：36手術畢安返病房，尿管通暢。遵醫囑持續導尿，6h后改為間斷放尿，并指導患者進行尿道括約肌和膀胱逼尿肌的鍛煉，有意識的進行排尿訓練。由于患者帶有傷口引流管，常規在手術后第2d，引流減少到10ml以下時拔出，且患者必須絕對臥床，未避免排尿時尿液污染傷口，故留置尿管遵醫囑繼續保留，并遵醫囑給予尿道口護理2次/d。10月17日10點15分，患者在翻身過程中發現尿管自行脫落，報告管床醫生后，告之患者多飲水，加強觀察患者排尿情況。于11點26分患者排尿1次，于13點50第2次排尿。尿液清亮，淡黃色，無尿中帶血、尿頻尿急等表現。患者康復良好，并于10月24日出院。

2原因分析

2.1氣囊注水量不夠 導尿管是以橡膠、矽膠或塑膠做的管子，可以經由尿道插入膀胱以便引流尿液出來，導尿管插入膀胱后，靠近導尿管頭端有一個氣囊固定導尿管留在膀胱內，而不易脫出，且引流管連接尿袋以收集尿液。氣囊就是位于尿管頭端位置的，用來固定尿管裝置的。如果氣囊注水量不夠，導致氣囊偏小，無法固定在膀胱頸處，從而發生漏尿，尿管滑脫等問題。

2.2氣囊注水滲漏 由于尿管材質，患者可配合程度以及患者活動度的差異，尿管會不同程度的發生滲漏，當滲漏到一定程度，就會發生尿管自然滑脫或者外力作用下脫出。

2.3患者翻身時牽拉到尿管 由于尿管長度有限，活動、翻身時未將尿管妥善固定，在外力的牽拉作用下，極易導致尿管的脫出。

2.4患者盆底肌肉松弛 女性盆底功能障礙性疾病是中老年女性常見病，包括盆腔器官脫垂以及壓力性尿失禁。盆底功能障礙與盆底支持結構的高強度運動有關，主要與陰道分娩，多產、產傷及第二產程延有關[2]。盆底肌肉群松弛的患者，在進行留置導尿后，由于腹壓增加、收縮尿道或者肛門，使盆底肌肉運動，與留置尿管氣囊間產生間隙，促使尿管滑脫。

3相應護理措施

3.1導尿包內常規預留的生理鹽水量是10ml，但是由于女性患者，尤其是年齡偏高、有陰道分娩的女性，盆底肌肉松弛，10ml的注水量仍會導致尿管的脫落。因此，遇到年齡較高，有陰道分娩史的女性患者可在注入10ml生理鹽水后，再推3～4ml空氣進去，使氣囊更好的固定。但是不可一味將氣囊注入太多水，致使氣囊過大，因為研究分析氣囊注水超過15ml，會導致尿道粘膜損傷，患者出現墜脹感，故氣囊注水量應適宜[1]。

3.2尿管氣囊內的注水由于患者活動，過度或者不正確的膀胱括約肌活動，導致氣囊鹽水發生滲漏，使氣囊失去原來固定時的大小，發生尿管滑脫。留置尿管過程中應當加強觀察氣囊注水量的變化，在無菌原則下，每天回抽后，再注入液體。盡量縮短留置尿管的時間，一般于術后3d內拔出，特殊情況需要長時間留置尿管時，更換1次/w導尿管。

3.3常規留置尿管與引流袋的長度為60cm左右，一般活動不會引起尿管的滑脫。但是如果患者未將尿管妥善固定，活動時極易牽拉到尿管，發生滑脫，并且對尿道粘膜帶來損傷。

3.4了解患者既往手術史、外傷史、糖尿病史以及生育史等情況，向患者講解留置尿管以及尿管氣囊工作的原理，保證患者情緒穩定。術前給患者講解排除直腸段糞便、減少腸道內積氣的意義，囑患者手術前1d、術后肛門排氣后到尿管排除前，避免進食產氣食物，如紅薯、豆制品、牛奶、甜食、芋頭等。術前排空大便，必要時服用少許緩瀉劑。上述措施，都是為了減少腹腔內壓力，避免由于腹壓過高，導致盆底肌肉群的運動影響尿管氣囊與膀胱頸產生間隙，致使留置尿管滑脫[2]。

3.5患者留置尿管期間，應當加強尿道口護理，并指導患者多飲水，飲水量為2000～2500ml/d左右，因為大量飲水產生的尿液可以沖洗膀胱和尿道。更換引流袋1～2次/w，引流袋更換頻繁，使尿管與大氣接觸、暴露時間過多、過長，會導致細菌污染機會的增加；而如果一直不更換尿袋，集尿袋內容易滋生大量細菌，沿尿管上襲致泌尿系統，導致泌尿系的感染。同時注意醫務人員手部的衛生，每次操作前后都應該嚴格按照洗手步驟洗手保證手部衛生，避免醫源性感染[3]。同時注意尿液不可返流，告之患者及其家屬尿液返流的危害性，避免因尿液返流所導致的泌尿系感染。患者本人應該注重自身衛生情況，勤擦洗，勤換衣物，保持衣物和床單位的整潔。每次大小便后注意衛生，及時清潔，避免大便等排泄物的污染。每天定時開放尿管，適時夾管，有意識的訓練膀胱括約肌的功能，避免長期不夾管引起的尿道括約肌松弛[4]。便于日后膀胱功能的恢復。

3.6給予患者心理支持，給患者講解留置尿管的目的和注意事項，讓患者也參與到留置尿管的護理中來。及時消除患者心中的擔憂與顧慮。

3.7告之患者飲食應當清淡，禁止食用辛辣刺激和肥甘厚味之品。絕對禁止飲酒、吸煙。

4小結

留置雙腔氣囊導尿管已在臨床護理中廣泛應用于手術、排尿困難、尿失禁以及危重患者。但是因此而引起的尿液滲漏、滑脫和損傷在臨床中也十分常見，本文通過相關分析，認為選擇合適的注水量，如對于年老的女性患者可在注入10ml生理鹽水后再注入3～4ml空氣，加強留置尿管期間的護理，防止外力的暴力牽拉使尿管脫出，同時觀察氣囊水量，避免由于氣囊內水量的滲漏而發生的尿管滑脫。留置尿管期加強尿道口護理和留置尿管裝置的護理。注意嚴格遵守操作章程，規范護理和操作，減少尿管發生滑脫的機會。

參考文獻：

[1]徐明麗，肖珉，等.留置尿管氣囊內注水量與尿液滲漏相關因素分析探討[J].中國實用醫藥， 2010，5（8）：23-25.

[2]孔桃紅，李江婷，凌冬蘭.女性盆底肌肉松弛的尿動力學特點及其檢查的護理體會[J].解放軍護理雜志，2003，19（2）：135-136.

[3]吳小燕，石云，等.老年性留置氣囊導尿管注水量與尿液滲漏相關因素分析及對策[J].臨床和實驗醫學雜志，2008（07）：223-224.

[4]胡美春.留置導尿患者尿路感染的原因分析及預防措施[J].中華護理雜志，2003，38（8）：357-359.編輯/馮焱