類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥21例臨床分析

摘要：目的 對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）與骨質(zhì)疏松癥之間的相關(guān)因素進(jìn)行臨床分析，并探尋相關(guān)因素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）繼發(fā)骨質(zhì)疏松診斷中的作用。方法 選取21例RA患者和同期就診的其他結(jié)締組織病患者21例（對照組），測量股骨頸、Ward區(qū)，腰椎（L2～ L4）、大轉(zhuǎn)子的骨密度（BMD），并對骨堿性磷酸酶（BAP）.尿脫氧膠原吡啶交聯(lián)（D.Pyr）、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)骨鈣索（BGP）進(jìn)行測定，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者骨密度明顯低于對照組；RA骨質(zhì)疏松患者股骨頸BMD值與病程、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、壓痛數(shù)、血沉及C反應(yīng)蛋白、x線分期呈負(fù)相關(guān)，但與類風(fēng)濕因子不存在相關(guān)性。結(jié)論 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者存在骨質(zhì)丟失，最終會引起骨質(zhì)疏松。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥之間存在著顯著的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；骨密度；骨質(zhì)疏松癥；骨鈣索

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以周身關(guān)節(jié)對稱性腫脹伴晨僵為臨床特征的自身免疫性疾病[1]，而骨質(zhì)疏松是一種全身性骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)改變伴有骨脆性增加而易導(dǎo)致骨折的疾病[2]。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情大多呈進(jìn)展性，早期即可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的骨質(zhì)疏松，在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因中占主要地位，不僅影響患者的生活質(zhì)量，造成了巨大的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還增加了患者致殘率和病死率[3]。

有關(guān)文獻(xiàn)報道，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨密度的降低和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率高于正常人群[4]，但其發(fā)生機制尚未完全闡明。本文通過測量21例RA患者骨密度（bone mineral density，BMD），對KA患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生狀況進(jìn)行觀察，意在探尋RA患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生情況及相關(guān)因素，并及早采取干預(yù)措施，從而提高患者生活質(zhì)量，改善RA患者的預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料 選取揚州市江都醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診及住院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者21例作為研究對象。當(dāng)中女性16例（女性絕經(jīng)前l(fā)1例，絕經(jīng)后5例），男性5例，平均年齡（54.4土6.4）歲，平均病程（7.5±2.5）年。對照組為同期就診的其他結(jié)締組織病患者21例。平均年齡（52.6士6.6）歲，平均病程（6.4±2.3）年。所有病例均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA，1987）修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)。骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝腎功能損害或糖尿病、甲狀腺、甲狀旁腺等內(nèi)分泌疾病患者。②長期服用糖皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素、抗驚厥藥、抗凝劑及影響骨代謝的藥物史。

1.3骨密度測定 通過雙能x線吸收法DEXA測定骨密度值，檢測部位主要包括腰椎、股骨頸、Ward--角、大轉(zhuǎn)子，所用儀器為美國LUNAR公司生產(chǎn)的DPX·L骨密度測定儀。

1.4骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 骨量減少：有1個或1個以上部位BMD值低于正常同性別峰值1個標(biāo)準(zhǔn)差·骨質(zhì)疏松癥：低于正常同性別峰值2個標(biāo)準(zhǔn)差。

1.5實驗室檢查 采用酶聯(lián)免疫法（美國METRA生物公司的試劑）測定患者的血清骨鈣索（BGP）、骨堿性磷酸酶（BAP）、尿脫氧膠原吡啶交聯(lián)（D-Pyf）。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 測定結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSSl6.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗進(jìn)行組問比較，采用JLogistic Regression分析進(jìn)行相關(guān)性研究。

2結(jié)果

RA骨質(zhì)疏松組中股骨頸BMD值與類風(fēng)濕因子不存在相關(guān)性（P>0.05），但與關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、病程、壓痛數(shù)、C反應(yīng)蛋白，血沉及X線分期等存在明顯的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為-0.459、-0.705、-0.476，-o.506，-0.638、-0.528，呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。

3討論

在RA患者中大都存在骨質(zhì)疏松，早期表現(xiàn)為骨和關(guān)節(jié)侵犯。RA患者往往會發(fā)生全身性或局部骨質(zhì)的丟失，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。有報道稱，RA患者中骨質(zhì)疏松的發(fā)生率是正常人的2倍[5]。RA繼發(fā)的骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為兩種形式：近關(guān)節(jié)端或關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)疏松和全身性骨質(zhì)疏松。周圍性骨質(zhì)疏松可能與關(guān)節(jié)炎本身的活動性、活動受限有關(guān)。體質(zhì)量及藥物治療如糖皮質(zhì)激素等可能會引起全身性的骨質(zhì)疏松。此外，絕經(jīng)后的女性RA，高齡、活動減少、雌激素水平下降等也可導(dǎo)致產(chǎn)生骨質(zhì)疏松[6]。

目前眾多流行病學(xué)的調(diào)查從不同角度說明RA患者產(chǎn)生骨質(zhì)疏松的相關(guān)素[7]但是RA患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生機制還沒有完全被闡明。在本研究中，筆者采用DEXA測定BMD，來反映骨質(zhì)疏松情況，并對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)（RA）與骨質(zhì)疏松癥之間的相關(guān)因素進(jìn)行臨床分析研究，從而為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）繼發(fā)骨質(zhì)疏松的診斷與治療提供依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，RA組患者腰椎、股骨頸、ward區(qū)、大轉(zhuǎn)子等部位的BMD明顯低于對照組，提示RA患者存在著顯著的骨丟失。21例RA患者中，發(fā)生骨質(zhì)疏松者12例。占57.14.71%，這說明RA患者繼發(fā)骨質(zhì)疏松并不少見，骨量減少17例，占80.95%。RA患者的骨質(zhì)疏松，并不僅是局部的，全身也受到了不同程度的影響。在觀察期間有3例發(fā)生了股骨頸骨折。在實驗中發(fā)現(xiàn)，BMD值與病程、活動和病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，RA患者BMD值不斷下降，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率顯著增加。國外也有學(xué)者報道稱，RA患者的PICP、PINP、TICP均較對照組高。在本研究結(jié)果中顯示，BGP、BAP、D-Pyr在RA骨質(zhì)疏松組均增高，從另外一個角度提示RA患者骨質(zhì)疏松呈高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松。

參考文獻(xiàn)：

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[7]陸竟秋，張林杰，徐勝前等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨質(zhì)疏松及其相關(guān)影響因素[J].臨床軍醫(yī)雜志，4（36）：499-501.編輯/蘇明哲