氯丙嗪、氟哌啶醇在精神分裂癥患者麻醉中的使用

摘要：目的 分析并研究氯丙嗪和氟哌啶醇在精神分裂癥患者麻醉當(dāng)中的應(yīng)用效果。方法 將我院在2012年3月～2015年8月所收治的精神分裂癥合并其他外科系統(tǒng)疾病且需要進(jìn)行手術(shù)的48例患者隨機分為觀察組和對照組，每組24例。對照組采用氯丙嗪進(jìn)行麻醉，觀察組采用氟哌啶醇進(jìn)行麻醉，分析并比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 兩種藥物在精神分裂癥患者的麻醉當(dāng)中都具有顯著的效果，氯丙嗪的半衰期是5～9h，氟哌啶醇的半衰期是12～24h。結(jié)論 臨床上對于需要進(jìn)行手術(shù)的精神分裂癥患者進(jìn)行麻醉藥物的選擇，氯丙嗪和氟哌啶醇是兩種最佳的選擇藥物，但是在具體應(yīng)用中需要根據(jù)患者的自身情況和實際病情加以選擇，值得最臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：氯丙嗪；氟哌啶醇；精神分裂癥

在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，精神分裂癥是一種很嚴(yán)重的精神疾病，主要表現(xiàn)是患者在思維意識、情感表達(dá)和行為感知等方面出現(xiàn)了障礙，對于患者的正常生活造成了嚴(yán)重影響[1]。而臨床上往往還有一些精神分裂癥患者合并其他外科系統(tǒng)疾病，且需要進(jìn)行手術(shù)治療，因此對于這類患者在麻醉藥物的選擇上就提出了更新的要求[2]。經(jīng)過長時間的臨床實踐和對相關(guān)資料的總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)氯丙嗪和氟哌啶醇這兩種藥物在精神分裂癥患者的麻醉中具有很高的價值，為了更好的分析這兩種藥物的性能，特對我院在近3年內(nèi)收治的48例患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果取得了較為顯著的成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在2012年3月～2015年8月所收治的這48例精神分裂癥合并其他外科系統(tǒng)疾病且需要進(jìn)行手術(shù)的患者當(dāng)中，男性患者26例，女性患者22例?；颊叩哪挲g23～76歲，平均年齡（58.7±2.6）歲。所有患者的精神分裂癥診斷都有其家屬提供的市級以上精神病醫(yī)院的診斷書作為依據(jù)，患者擇期進(jìn)行手術(shù)，其中急診手術(shù)21例?；颊叩氖中g(shù)時間大約為（54.6±14.7）min，患者行全身麻醉7例，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉4例，行硬脊膜外腔阻滯麻醉11例，行局部浸潤麻醉18例，行尿道表面麻醉8例。所有患者有36例處于精神分裂癥急性發(fā)作期，并伴隨有行為異常、興奮狂躁等癥狀出現(xiàn)，對這些患者進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療，殘留慢性精神分裂癥患者17例。本研究所選的所有患者都不具備正常的的自控能力。

1.2方法 所有患者在擇期治療之前均維持原精神分裂癥抑制藥物，對照組患者在進(jìn)行手術(shù)前30min采用肌注方式注射氯丙嗪，藥物劑量為50mg，配合0.3mg的東莨菪堿。觀察組患者在手術(shù)前30min肌注5mg氟哌啶醇，配合0.3mg的東莨菪堿。觀察兩組患者的麻醉情況，比較麻醉效果，并進(jìn)行分析。

2結(jié)果

兩種藥物在精神分裂癥患者的麻醉當(dāng)中都具有顯著的效果，氯丙嗪的半衰期是5～9h，氟哌啶醇的半衰期是12～24h。

3討論

精神分裂癥是臨床上最常見的重性精神病，患者在思維意識、情感表達(dá)和行為感知等諸多方面都出現(xiàn)了主觀表達(dá)障礙。而且急性期的患者更會有行為紊亂，異常興奮或狂躁等癥狀產(chǎn)生，常常出現(xiàn)拒絕治療等情況，對患者的恢復(fù)造成了巨大影響。雖然經(jīng)過積極干預(yù)治療對患者的病情起到了不同程度的緩解，但是從整體上來分析，其配合程度依然很差，所以對于患有精神分裂癥合并其他外科性質(zhì)疾病的患者，在采用手術(shù)治療的時候，為了能夠使其更好的配合醫(yī)院的治療，就必須采用足夠量的抗精神病藥物來進(jìn)行麻醉抑制。

當(dāng)前在臨床上能夠起到精神病抑制的藥物種類有很多，在眾多的藥物當(dāng)中，本研究遴選出氯丙嗪和氟哌啶醇進(jìn)行研究，筆者認(rèn)為這兩種藥物在針對精神分裂癥患者的麻醉抑制當(dāng)中具有更加顯著的效果。從患者自身的神經(jīng)系統(tǒng)來分析，這兩種藥物都能夠有效的對中樞神經(jīng)起到抑制作用。對于精神運動性興奮癥具有迅速可行的控制效率，且效果確切。從藥理學(xué)方面來說，這兩種藥物的性能比異丙嗪和安定等鎮(zhèn)靜劑更為安全有效。在對患者進(jìn)行全身復(fù)合性麻醉的時候，氯丙嗪對于靜脈全麻藥物具有協(xié)同作用[3]，能夠在一定程度上減少其它麻醉藥物的用量，在誘導(dǎo)過程中，麻醉的維持過程也更加的平穩(wěn)。而在椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯等麻醉當(dāng)中，氟哌啶醇可以用來當(dāng)做輔助用藥，其麻醉效果相對于其它麻醉藥物更加顯著。同時，如果精神分裂癥患者沒有嚴(yán)格的禁食，那么在麻醉過程中，采用氯丙嗪和氟哌啶醇都具有十分有效的抑制惡心嘔吐的作用，但是氯丙醇的作用效果更好一些。

在常規(guī)的麻醉當(dāng)中，氟哌啶醇和氯丙嗪常常被用來當(dāng)做安定劑，氯丙醇可以對α受體產(chǎn)生阻斷作用，能夠?qū)ρ芷交∑鸬街苯邮鎻埖男Ч?，對于心臟和血管中樞起到抑制作用，所以要補充患者的血容量，并對患者的血液動力學(xué)改變進(jìn)行嚴(yán)格且密切的監(jiān)視。而氟哌啶醇相對于氯丙醇而言，其錐體外系興奮作用更明顯，所以配合東莨菪堿的目的是為了加以預(yù)防。從精神分裂癥患者本身來說，其對于抗精神病類藥物具有耐藥性，所以對于普通人而言足夠嗜睡的藥物，對于他們來說只能起到輕微的鎮(zhèn)靜藥物，而大劑量使用常規(guī)的麻醉藥物又容易在使藥物在患者體內(nèi)停留過久，產(chǎn)生毒性反應(yīng)。所以本研究在手術(shù)過程中采用氯丙嗪和氟哌啶醇進(jìn)行麻醉。一般而言，急性期患者對于外界事物不能做出正確的判斷和感知，所以陌生的醫(yī)院環(huán)境加之醫(yī)療器械的操作都可能會對患者的神經(jīng)產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致患者的病情加重。但從本研究來看，兩組患者采用兩種麻醉藥物都出現(xiàn)了相當(dāng)?shù)淖⒁饬档颓闆r，使患者對于周邊事物的興趣下降，對患者起到了心理保護(hù)的作用。本研究結(jié)果顯示，兩種藥物在精神分裂癥患者的麻醉當(dāng)中都具有顯著的效果，氯丙嗪的半衰期是5～9h，氟哌啶醇的半衰期是12～24h。所以，兩種藥物在手術(shù)后的一段時間內(nèi)都能夠在血液中維持一定時間的藥物濃度，對患者病情進(jìn)行控制，直到其開始常規(guī)的抗精神分裂藥物治療。

綜上，通過本研究可以得出，臨床上對于需要進(jìn)行手術(shù)的精神分裂癥患者進(jìn)行麻醉藥物的選擇，氯丙嗪和氟哌啶醇是兩種最佳的選擇藥物，但是在具體應(yīng)用中需要根據(jù)患者的自身情況和實際病情加以選擇，值得最臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅燦莉，蘭世安，趙天明.齊拉西酮治療精神分裂癥陰性癥狀40例[J].中國藥業(yè)，2011，15（03）：264-265.

[2]林濤，王洪福，楊元珍.齊拉西酮對心電圖影響對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（02）：637-638.

[3]楊葉芃，王曉慧.鹽酸齊拉西酮過量服用1例[J].藥物流行病學(xué)雜志，2014，26（01）：2634-2635.

編輯/孫杰