帕瑞昔布鈉治療聲帶手術術后痛的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察靜脈注射帕瑞昔布鈉治療聲帶手術術后痛的臨床效果。方法 擇期全麻聲帶手術的患者80 例，ASAⅠ或Ⅱ級，隨機數字表法分為帕瑞昔布鈉組（ P） 和空白對照組（ C） ，每組40 例，丙泊酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉下完成手術，P組麻醉誘導時靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg ，C 組則靜脈注射等容量生理鹽水，分別記錄兩組患者術后0.5、1、2、4、8、12h 的疼痛視覺模擬評分（VAS），并觀察是否出現呼吸抑制、惡心、嘔吐、凝血功能異常等不良反應。結果 對兩組患者術后不同時間段的VAS評分變化進行比較后發現，觀察組患者在術后0.5、1、2、4、8、12h 的VAS 評分明顯低于對照組，兩組相比差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應發生率與對照組的不良反應發生率分別為2.5%，和2.5%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 靜脈注射帕瑞昔布鈉緩解聲帶手術術后痛的效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

關鍵詞：帕瑞昔布鈉；聲帶手術術后痛

聲帶手術需要患者在全身麻醉的情況下置入顯微支撐喉鏡進行手術，支撐喉鏡的機械性刺激，氣管插管，手術的創傷都可以引起患者術后疼痛.有研究發現抑制機械化學性侵害以及患者的精神因素可以有效地緩解術后疼痛[1]。帕瑞昔布鈉是伐地昔布的前體藥物，伐地昔布是選擇性環氧化酶- 2抑制劑。環氧化酶參與前列腺素合成，從而帕瑞昔布鈉可降低血液中致痛物質前列腺素E2的水平，這樣能抑制痛覺超敏，提高痛閾?，F選擇我院收治的40例需要采用聲帶手術進行治療的患者，麻醉誘導后手術前給與帕瑞昔布鈉超前鎮痛，取得了非常理想的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇期我院全身麻醉支撐候鏡下CO2激光聲帶息肉切除術患者80 例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡24～48歲，按照隨機數字表法將其隨機分為兩組，每組40 例。對照組患者中男24例，女16例，年齡24～48歲，平均年齡（33.52±1.31）歲，手術時間10～18min。觀察組患者中男22例，女18 例，年齡25～46歲，平均年齡（34.51±1.12） 歲，手術時間11～19min。兩組患者年齡、性別、體重、手術時間以及麻醉時間等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 禁食12h，禁飲4h，術前30min肌注阿托品0.5mg，入手術室后，常規監測ECG，BP，SpO2，建立外周靜脈通道。舒芬太尼0.3～0.4μg/kg、丙泊酚2.5～3mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg，3min后插入氣管導管，連接麻醉機行間歇正壓通氣，VT 8ml/kg，RR 12次/min，吸呼比1：2，維持PETCO2 35～40mmHg。術中丙泊酚6～8mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg·min）維持麻醉直至手術結束。P組麻醉誘導后靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg+0.9%生理鹽水5ml，C 組靜脈注射等容量生理鹽水，記錄手術的時間，采用視覺模擬評分法評估所有患者麻醉拔管后0.5、1、2、4、8、12h 咽喉部的疼痛程度，以及是否出現呼吸抑制、凝血功能異常、惡心、嘔吐等相關的不良反應。

1.3觀察指標 手術前向患者詳細的介紹視覺模擬量表（VAS）的評分標準，分別在術后0.5、1、2、4、8、12h 對患者進行隨訪。VAS 評分標準為：0 分認為是無痛；1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～9 分為重度疼痛；10 分為劇烈疼痛。

1.4統計分析 采用SPSS 17.0軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后0.5、1、2、4、8、12 h VAS評分對照組均高于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。觀察組的患者出現惡心、嘔吐1例，對照組患者中僅有1 例出現呼吸抑制，其余均未見上述不良反應。觀察組和對照組的不良反應發生率分別為2.5%（1/40）和2.5%（1/40），差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

手術創傷引起炎性介質以及致痛物質前列腺素的產生和釋放，降低了機體的痛閾，效應器的敏感度增加，通過外周到中樞神經系統敏感化途徑，從而產生了疼痛[2]， 隨著生活水平和對疼痛認識的提高，患者對術后鎮痛的需求也越來越高，傳統的方法在術畢靜脈推注阿片類鎮痛藥，由于他們的不良反應如惡心嘔吐，呼吸抑制，嗜睡而受到限制。帕瑞昔布鈉作為非甾體類抗炎藥，是高選擇性COX-2抑制劑，環氧化酶參與前列腺素合成過程[3]，通過特異性抑制COX-2，阻斷花生四烯酸合成前列腺素E 而發揮消炎鎮痛作用，它還可通過減少手術創傷引起的炎癥介質的釋放，減輕神經源性水腫，達到鎮痛的作用[4]。支撐喉聲帶手術雖是微創術，創傷小，手術時間短，但也導致中等程度的疼痛，所以在傷害性刺激作用于機體前給與帕瑞昔布鈉鎮痛， 防止手術引起的損傷刺激向中樞傳遞及神經中樞過敏化， 達到術后鎮痛或減輕疼痛的目的。

本研究顯示，通過與對照組相比 觀察組術后鎮痛效果顯著，另外帕瑞昔布鈉還具有起效快、并發癥少、作用時間長、無明顯不良反應等優點。靜脈注射帕瑞昔布鈉緩解聲帶手術術后疼痛的效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

參考文獻：

[1]夏元華.聲帶手術麻醉后咽喉痛采用氟比洛芬酯治療的臨床效果分析[J].臨床與實踐，2015，272（12）：40-41.

[2]徐佳雯，于亞梅，常永青，等. 氟比洛芬酯對兔定量藥物腦電圖各頻段功率百分比的影響[J]. 中國臨床藥理學雜志，2014，29（7）：615-616.

[3]徐建國，于布為，杜冬萍，等. 疼痛藥物治療學[M].北京： 人民衛生出版社，2007：1-3.

[4]Wilder Smith OH. Preemptive analgesia and surgical pain[J]. Prog Brain Res，2000，129： 505. 編輯/哈濤