股骨頭置換術后預防深靜脈血栓護理

摘要：目的 探討股骨頭置換術后深靜脈血栓形成的危險因素及護理對策。分析患者康復的影響，形成下肢深靜脈血栓形成因素，制定切實可行的護理干預措施，并實施。結果 有效的護理措施能有效地預防下肢深靜脈血栓的發生，使患者早日康復。結論 下肢股骨頭置換術后下肢深靜脈血栓形成及長期臥床和下肢運動引起的下肢活動減少。手術及創傷與血管損傷、凝血狀態有關。加強營養，提高免疫力，對患者及其家屬進行健康教育，早期積極進行體育鍛煉，根據醫生的建議穿彈力襪和雙下肢間歇壓治療，安全用藥，能有效預防。

關鍵詞：股骨頭置換；護理；下肢深靜脈血栓

隨著我國進入老齡化社會，股骨頸骨折的發生率越來越大，老年人的股骨：人工假體置換術可避免股骨頸骨折的不愈合及股骨頭壞死的發生。由于手術和創傷、血管損傷和高血凝狀態，而長期臥床和下肢活動是由慢血流引起，容易引起下肢深靜脈血栓形成[1]。36例股骨頸骨折，接受了人工關節置換術。本文介紹了深靜脈血栓形成的特點，在該領域的護理工作，并對其效果進行了介紹，并對護理工作進行了介紹。

1臨床資料

本組2014年1月～2015年1月在我院住院患者36例，12例男性，24例女性，年齡43～79歲。平均年齡54歲。術前住院2～7d。21例高血壓，6例心臟病，5例糖尿病，6例慢性支氣管炎、肺感染，5例老年癡呆患者，1例同側下肢深靜脈血栓形成。許多并發癥也出現在同一時間。其中1例術后下肢靜脈血栓形成，占2.8%。治療后完全康復。深靜脈血栓形成是深靜脈血栓。閉塞的管腔，導致靜脈回流障礙。下肢深靜脈血栓形成主要表現為下肢疼痛和活動受限的臨床表現。拉肩痛和肩肌腸肌壓痛LED背屈時的主要標志。

2護理體會

健康教育在患者住院48h內，對護理人員的基本信息進行評估，包括患者的社會背景、人格特征、對疾病的認識、應對方式、根據不同情況采取措施加強護理干預。根據患者的意識、溝通的程度，引入成功運作的案例，以增強患者戰勝疾病的勇氣。要反饋給患者的問題，糾正患者的錯誤認識，消除一些不切實際的想法和錯誤觀念，從而減少患者的恐懼心理，加強醫生和護士之間的合作[2]。告知患者在煩躁、抑郁、恐懼等負面情緒。只有加重病情，應采取“易來，易走”的態度來對待疾病，積極情緒能提高身體抵抗疾病的抵抗力，減少并發癥，住院治療，也能降低住院費用，減輕家庭負擔。要了解家庭成員的想法，提出問題，給一個患者的回答。手術結束后，家屬和患者對患者進行了明確，如果患者恢復良好，患者的生活可以照顧自己。家庭成員在治療和護理的密切合作。調動患者身邊的人關心、關愛、鼓勵和引導患者。一般護理急性期患者控制水腫和減輕疼痛，應臥床休息，抬高患肢20～30cm，不使膝關節屈曲。防止靜脈回流受阻。注意，受影響的肢體溫暖，在25℃左右，以防止發生靜脈痙攣。日常護理中應強調的不是下肢靜脈穿刺，提高穿刺技術，減少靜脈損傷。當液體受到強或高滲透性刺激時，以保護血管。督促患者翻身，鼓勵患者盡早進行功能鍛煉。在生活中說服患者戒煙，避免高膽固醇飲食的肥胖患者。多喝水，多運動。本院采用腸內營養支持和腸外序貫方法進行營養支持，積極進行早期腸內營養支持，及時有效的能量和蛋白質，減少身體損失。對于胃腸功能較差，近期體重減輕明顯降低，血清白蛋白濃度為35g/L，顯著延長了營養攝入等，以足量的腸外營養，改善營養缺乏引起的細胞代謝紊亂和組織缺氧，增強免疫力。對昏迷患者的營養支持在選擇喂養和喂養時，有意識的認識，可以給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，以加強營養，提高機體的耐受性和免疫力。

預防并發癥，做好全科護士對患者及家屬進行功能性鍛煉，對下肢深靜脈血栓形成嚴重危險，引導患者做深呼吸，給身體按摩逆方向。對患者及其家屬進行鍛煉的目的和護理床的作用，引導患者積極體育鍛煉在早期，早期鍛煉踝關節的主動性，促進血液回流。方法：①腓腸肌訓練：強迫足部和踝關節跖屈（腳尖向前，腳跟拉回來）和踝關節背屈（腳趾向后拉，腳跟向前推），注意保持膝關節伸直。股骨頭四肌肉訓練：讓患者庫存四塊肌肉收緊，膝蓋在壓力下，膝蓋是直的。放松5s。②股2頭肌訓練：下肢患者均為中性。腳后跟，膝蓋不可彎曲，臀大肌做法[3]：髖關節收縮，放松。手術后直腿抬高：從3d開始手術開始，一步一步的。腿伸直平放在床上，腿伸直膝蓋，抬離床面，腳跟稍離床，要抬起一條腿到適當高度停止3.5s，下電梯，反復練習，不疲勞，一般10s。1次/30min，上肢的活動是由一個護士或家庭成員站在床上做動作，患者運動，升降，外展和內收三個動作，每個動作8次，早晚各1次。術后48h，患者總體情況良好，生命體征平穩，護士開始早期活動，協助患者早期活動。觀察患者的耐受程度，10d后保護患者下床活動，采取一個床邊站立的過程，一步一步的鍛煉。正確的穿彈力襪是一種簡單的機械預防方法，彈力襪從上到下的下肢產生順序遞減的壓力，可以促進下肢淺靜脈回流，顯著改善血流速度，減少靜脈充血。詳細解釋并協助正確的穿著彈力襪，從第一卷到腳趾的襪子。進入你的手，手掌分散，盡量使深入腳趾襪子卷，然后拇指為導向，輕輕拉向上彈力襪，后腳跟，腳踝和腿，到達地方。觀察下肢和襪子的配合程度，確保不折疊發生。雙下肢壓縮治療按醫生醫囑使用雙下肢間歇式壓力治療儀，連續雙下肢加壓治療，4次，2次充氣袖口固定于小腿，通過間歇式氣動泵功能模仿骨骼肌。這是一個預防DVT的非侵入性方法，通過加快下肢靜脈回流減慢靜脈瘀血程度的步伐[4]。在使用時，必須保證充氣袖口放置正確，并定期檢查皮膚無需起重袖口、腫脹和損壞。普通肝素和低分子量肝素的藥物干預通常用于藥物預防，根據醫生的建議安全劑量使用，一般用于患者可以離開床活動。該藥物也可以使用抗凝治療的抗血小板活性，口服抗凝劑可。護士應觀察用藥后的出血。

4討論

隨著社會文化的進步，生活水平的提高，對患者的需求也越來越高。在骨科的患者需要盡快下床，需要進行關節重建的患者需要康復，他們需要最好的醫生，最成功的手術和最好的護理。我國人口老齡化，骨折的發生率是一個不斷增長的趨勢，老年人因骨折而需要進行手術，患者的數量也在不斷增加，護士在預防工作中的重要任務[5]。把握與深靜脈血栓形成的危險因素的發病機制，后續的治療措施，患者的健康教育，包括該站的時間，被動的肌肉按摩，活動肌肉關節活動，早期下床活動等綜合護理措施，以預防DVT的發生，減輕患者的疼痛，提高患者的生活質量，降低住院費用，減輕家庭的負擔。落實正確、完善的護理措施，確保患者早日康復，達到良好的社會效益和經濟效益。

參考文獻：

[1]韓慧娟，吳秋霞，邸紅軍.實用?？谱o理手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2013（3）：161.

[2]李秀華.護士臨床“三基”實踐指南[M].北京：北京科學技術出版社，2013（1）：426.

[3]趙光紅，劉義蘭.臨床護士“三基”自測.外科護理分冊.第1版[M].北京：人民軍醫出版社。2008：92.

[4]Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Estimating the world cancer burden：Globocan [J].Int J Cancer，2001，94：153-156.

[5]蔡文智，羅翱翔.骨科護理細節問答全書[M].北京：化學工業出版社，2013（2）：3.

編輯/馮焱