多處肝切除手術治療復雜肝膽管結石的效果觀察

摘要：目的 探討多處肝切除手術在治療復雜肝膽管結石方面的臨床效果。方法 選取2012年1月～2014年1月我院收治的復雜肝膽管結石患者40例，并隨機分為對照組和實驗組，每組20例。對照組采用體內沖擊波碎石方法進行診治，實驗組采用多處肝切除手術進行治療，對兩組治療效果及殘留結實率進行比較。結果 對照組有3例患者殘留結石，殘石率為15%，結石清除率為85%；實驗組有1例患者殘留結石，殘石率為5%，結石清除率達到95%；實驗組的治療效果明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論 多處肝切除手術能夠有效降低殘石率，提高結石清除率，并有效減少并發癥，在治療復雜肝膽管結石方面療效顯著。

關鍵詞：肝切除；體內沖擊波；肝膽管結石

復雜肝膽管結石是臨床醫學中常見疾病，是由于患者身體代謝失衡，膽系統被感染導致膽汁淤積，最終形成結石，嚴重者可能引發肝膿腫、肝實質萎縮、膽管癌等癥狀，危及患者生命。多處肝切除手術是治療復雜肝膽管結石的方法之一，本文選取2012年1月～2014年1月我院收治的40例患者，對多處肝切除手術的治療效果進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月間我院收治的40例復雜肝膽管結石患者作為研究對象，并隨機分為實驗組和對照組，每組20例。實驗組中男12例，女8例，患者年齡在23～60歲，平均（36.5±4.3）歲，結石位于右肝膽管者14 例，左肝膽管3例，膽總管下端乳頭處嵌頓性結石3例。對照組中男11例，女9例，患者年齡在22～61歲，平均（36.1±4.2）歲，結石位于右肝膽管者13例，左肝膽管4例，膽總管下端乳頭處嵌頓性結石3例。兩組患者在性別、年齡、穿孔部位以及病程方面等方面沒有顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 ①對照組患者采用體內沖擊波碎石治療，在患者的膽總管內或者肝斷面膽管放入纖維膽道鏡檢測，探明結石位置，并將碎石電極導線從膽道鏡工作管道送入，在膽道鏡的監視下將碎石電極前段對準結石重要部位。在搓澡過程中保持膽管腔內充滿生理鹽水，并根據結石大小和硬度調節碎石能量和碎石模式；②實驗組采用多處肝切除手術方法進行治療。在手術前對患者進行全面檢查，通過B超及膽道鏡充分了解結石范圍，并利用CT或者MRI成像進行檢查評估，確定切面的切緣情況，以及剩余肝臟的提及及脈管結構的完整性。根據患者的病情及結石分布情況進行手術，同時切開總管T 管引流。在復雜肝膽管結石患者手術后，要保持暢通引流，以及減少全身炎性反應的出現，避免出現全身器官的損害。另外，在手術后可以進行一些早期的活動，有助于患者早日恢復。

1.3統計學方法 將所有計數資料錄入spss21.0進行數據統計，數據采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用百分比（%）表示，計量資料的比較采用獨立樣本的t檢驗，有效率的比較采用？字2檢驗，P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者均順利完成臨床治療，對照組有3例患者殘留結石，殘石率為15%，結石清除率為85%；實驗組有1例患者殘留結石，殘石率為5%，結石清除率達到95%；兩組的殘石率和結石清除率均具有顯著差異，實驗組的治療效果明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

肝膽管結石是位于肝膽匯合部位以上的疾病，多始發于肝內膽管系統，發病率極高，而且具有十分復雜的病變。根據多年的臨床醫學研究，復雜肝膽管結石即便經過治療也有相當高的殘留率和復發率，治療難度較大。在臨床治療復雜肝膽管結石的過程中，要遵循“清除結石，切除病灶，以及矯治畸形”的原則，進行對癥治療，才能夠達到較好的治療效果。由于肝膽管結石情況復雜，需要綜合治療，但是由于很多方法不能徹底根治，導致患者還需要面臨在手術的風險。臨床醫學實踐表明，多處肝切除手術是治療復雜肝膽管結石的首選方法，符合肝膽管結石治療原則，能夠有效清除結石、解除梗阻，能夠有效去除病根，在一定程度上防止了肝膽管結石的復發，并防止癌變。

通過對實驗組和對照組的對比分析可以清楚看出，采用多處肝切除手術可有有效降低殘石率，提高結石清除率。但是由于復雜肝膽管結石的手術部位特殊，因此要根據結石的分布情況、肝損害程度，從手術效果和安全系數兩方面選擇合適的肝切除方式。如果左肝體積小，出現肝萎縮，切開膽總管取出結石的方法比較困難，則需要采用規則性切除方法；如果結石分布在左外葉膽管，合并左肝管結石則可實施左外葉切除。如果左內葉膽管充滿結石，即便左內葉沒有出現萎縮，也要實施左半肝切除。如果患者右肝體積大，肝萎縮程度輕，且肝內膽管變異非常多，肝葉與肝段分界模糊，結石分布十分復雜，則多用不規則切除方式。由于復雜肝膽管結石的手術部位特殊，情況變化復雜，通過多處肝切除手術可以有效清除損害肝葉及病變膽管，有利于保護重要的血管，讓病灶切除的更加徹底，而且可以增加余肝的取石途徑。多處肝切除手術在治療復雜肝膽管結石時具有很好的效果，但是由于手術創傷大，容易引發各種并發癥，例如切口感染、膽瘺、肝斷面局部積液以及殘留結石等。因此在患者手術前要仔細檢查儲備肝糖原，血紅蛋白以及血清蛋白正常水平的維持，改善患者的肝功能等。在手術過程中要密切觀察患者的身體指數，注意肝臟創面處理，注意縫線，避免術后膽汁泄漏，加強術后引流，避免感染的發生。在手術結束后要做好護理工作，防止出現電解質紊亂現象。

綜上所述，多處肝切除手術在治療復雜肝膽管結石方面具有良好的臨床效果，能夠降低殘石率，提高結石清除率，是有效治療復雜肝膽管結石的方法之一。但是由于手術創傷比較大，因此要加強術前、術后的臨床護理工作，減少并發癥的發生。

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