優質護理服務在小兒全麻手術患者中的應用

摘要：目的 探討優質護理服務模式在小兒全麻手術護理中的應用效果。方法 將100例小兒全麻手術患者隨機分為觀察組50例和對照組50例，對照組給予常規護理措施，觀察組采用優質護理服務模式。比較兩組患兒心率、患兒和家屬的滿意度及醫生滿意度。結果 優質護理組患兒的心率、患兒和家屬的滿意度及醫生滿意度均優于常規護理組（P<0.05）。結論 將優質護理服務應用于小兒全麻手術患者，能有效降低患兒恐懼心理，穩定患兒的生命體征，提高患兒和家屬及醫生的滿意度。

關鍵詞：優質護理；小兒；全麻手術

自2010年衛計委在全國推廣優質護理服務以來，改革了臨床護理服務模式，改善患者的就醫體驗，和諧醫患關系，取得良好的社會效益。于2012年推廣到門（急）診，手術室等部門。我科于2012年開始探索手術室的優質護理服務模式。

小兒正處于生長發育階段，各系統組織器官的構造和功能隨年齡而發生變化，對手術和麻醉的耐受力相對薄弱，加之陌生的環境，對手術疼痛的恐懼以及家長對手術麻醉的疑慮、緊張等，會直接影響到手術的質量[1]。小兒手術常選擇在全身麻醉下完成。對我科2012年10月～2013年10月的50例小兒全麻手術患者實施優質護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2013年10月在我院應用全身麻醉實施手術的患兒100例，男63例，女37例。年齡1～10歲，平均4.5歲，其中斜視矯正13例，腺樣體、扁桃體切除術35例，腹腔鏡下疝高位結扎術52例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組應用常規護理模式，觀察組應用優質護理服務模式。觀察并比較兩組患兒心率（麻醉前測心率，與入院時心率比較加快達20%為明顯增快）、患兒和家屬的滿意度及醫生滿意度等指標的變化。

1.3 統計學方法 采用spss13.0統計軟件分析結果，計數資料的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒心率變化情況比較 見表1。

2.2兩組患兒及家屬護理滿意度情況比較見表2

2.3兩組醫生護理滿意度情況比較見表3

3 優質護理

3.1 術前優質護理

3.1.1心理護理 焦慮和恐懼反應是對手術患兒造成心理危脅的一種常見的情緒反應。術前一日手術巡回護士到病房探視患兒和家屬。小兒對陌生環境和人員缺乏正確的分析判斷，對醫院和醫務人員存在恐懼心理，表現為哭鬧不休，抗拒甚至逃避等。因此我們主張不穿工作服去術前訪視，同時帶上確保安全的玩具，男孩帶小汽車、魔方等，女孩帶卡通娃娃等，還帶上些教孩子勇敢的故事書，以便與孩子更好的溝通。溝通過程中注意時刻面帶微笑，態度和藹可親與患兒間建立起信任的關系。同時在陪護制度上，提倡家長陪伴，以減少患兒的心理傷害[2]。術前心理護理還應重視對患兒家長的心理疏導，由于現在大都是獨生子女，家長對孩子的疾病很重視，但大多數家長對現代醫學不了解，認為麻醉，手術的危險大，容易產生焦慮情緒，這將直接影響患兒。因此，訪視時要詳細介紹手術和麻醉的相關知識，消除其顧慮，樹立信心。

3.1.2術前準備 查看患兒病歷，了解患兒病情，特別注意有無過敏史。觀察患兒近期體溫變化，有無呼吸道感染癥狀及其他疾病表現[3]。為保證手術安全，要向患兒家屬強調術前禁食禁飲的重要性，并做好督促工作。由于小兒耐饑餓的能力較差，擇期手術盡量安排第一臺[4]。根據小兒的生理特點和手術需要，準備好手術用物。

3.2術中優質護理

3.2.1舒適的手術環境 小兒體溫調節中樞發育未完善，調節功能不全，易受周圍環境的影響。因此，護士在手術前30min將溫度調至24～25℃，相對濕度保持40～60%為宜。防止患兒受涼。3.2.2嚴格的安全核查制度 由于患兒年齡小，語言表達不清，因此安全核查時要與患兒家屬溝通好，注意核對手標帶。由手術室護士、麻醉醫師和手術醫師在患兒入室前應與患兒家屬共同做好患兒的查對工作[5]。

3.2.3人性化的服務理念 縮短手術嬰幼兒與母親分離時間是小兒外科手術心理保護的原則[6]。術日由患兒母親陪伴患兒在等候室等候手術，要求手術醫師及時到手術室，以減少患兒的等待時間。選用刺激性小的消毒液保護患兒嬌嫩的肌膚。在患兒骶尾部，足跟等受壓部位用棉墊保護防止壓瘡的發生。患兒年齡小、好動、進入手術室后護理人員應始終陪伴在患兒身邊。

3.2.4優秀的護理團隊 小兒病情變化快，手術時要選操作熟練、經驗豐富的護士配合手術。及時用留置針開放靜脈通路，做到一針見血，減少因反復穿刺引起的疼痛給患兒帶來的不良刺激。手術用物準備充分，特別是吸引器需備好兩套，一套手術臺上用，一套吸痰用。護士能迅速，及時的配合手術，縮短手術時間。

3.3術后優質護理

3.3.1一般護理 術畢，用溫水擦凈患兒皮膚上的血跡和消毒液，穿好衣服，注意保暖。全麻蘇醒過程中，護士應守候在患兒身旁，密切觀察患兒病情，保持呼吸道通暢，防止發生誤吸。防止因患兒躁動等原因造成的跌倒。

3.3.2心理護理 在患兒蘇醒的過程中，用溫柔的語言告訴他手術已經順利完成，他很勇敢，馬上就可以回病房見到父母了，同時用手安撫患兒的頭，握住患兒的手給予鼓勵。術后一日回訪患兒，表揚患兒的勇敢精神，祝其早日康復。

3.3.3完善的交接 送患兒回病房時，密切觀察患兒生命體征，特別是面色，與病房護士嚴格交接班，向患兒家屬交代術后注意事項。

4討論

優質護理服務是以患者為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基本框架，為患者進行生理、心理、社會的動態、完整、連續的綜合護理過程[7]。小兒患者因其獨特的生理構造及尚未成熟的心理特點，在圍手術期對護理服務的需求大。因此，將優質護理服務模式應用于小兒全麻手術患者，能加強護患交流，樹立患者及家屬手術成功的信心，穩定患者的生命體征，利于手術順利完成。提高了患兒及家屬對護理人員的滿意度。同時，手術室護士由單純地配合手術轉變為細心周到的為手術患者和手術醫生服務，督促和激發護士要學習新知識、新觀點的意識，有助于進一步提高手術配合的質量[8]。提高了手術醫生對手術室護士的滿意度。

參考文獻：

[1]王果.小兒外科手術學[M]北京：人民衛生出版社.2000：11.

[2]劉苓，汪昌玉，宋道嵐，等.兒科住院患兒家屬的心理健康狀況及護理對策[J].中華護理雜志，2002，37（2）：92.

[3]敦靜，耿淑琴.小兒圍術期心理護理的探討[J].護理實踐與研究，2006，6（3）：85-86.

[4]王穎，曲靜，李赫.小兒麻醉護理配合體會[J].中國實用醫藥，2001，20（7）：179.

[5]楊海燕.小兒眼科手術全麻的護理配合體會[J].柳州醫學，2011，24（3）：174.

[6]張金哲.實用小兒外科新型手術圖解[M].南寧：廣西科學技術出版社，1996：11.

[7]柴銳，靳銀敏.優質護理服務在手術室的實施[J].現代醫院雜志，2011，6（11）：114

[8]柳瑾.我院手術室開展優質護理服務的護理體會[J].河南外科學雜志，2011，5（17）：133.

編輯/王海靜