腰椎失穩癥的穴位埋線治療60例

正常人的腰椎排列整齊，無紊亂、錯位、滑移等現象。腰椎失穩癥是由于先天性發育不良、創傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常，出現上位椎體與下位椎體發生部分或全部滑移，而表現為腰骶部疼痛不能負重、坐骨神經受累、間歇性跛行等癥狀，人群發生率約為3%～4%[1]。此病好發于L4和L5椎體，多發生于中老年人[2]。近幾年，我科一直采用穴位埋線治療腰椎失穩癥，已經取得滿意的療效：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年9月～2015年3月我院骨科腰椎失穩的60例患者，包括男性22例，女性38例，年齡25～72歲，平均年齡：48.6歲。腰椎失穩程度參照Meyerding滑脫分級標準（將移位的下一椎體上緣分為4等分，移位椎體每前移1份為1度）[3]：I度39例，II度21例。其中L3滑脫2例，L4滑脫37例，L5滑脫21例。病程：4個月～10年；平均：2.4年。

1.2 臨床表現 患者癥狀一般在30歲左右時開始緩慢出現，主訴為下腰痛及下肢痛，多為間歇性鈍痛，偶有為持續性。一般并不嚴重，久站、負重勞累后加重，休息后減輕。但大多數年青人并無癥狀，而在1次或反復多次的損傷后，或在1次長期的運動之后，逐漸產生腰部疼痛并放射至下肢，最初位于大腿或臀部，以后向骶髂關節及小腿放射，少數患者訴腰部脊柱區有不正常的凹陷，以及伴有走路搖擺現象。

納入標準：所有患者均無異體蛋白過敏，能遵照醫囑治療，表現為慢性下腰痛，偶有下肢疼痛、麻木、無力，嚴重時可出現大小便異常。腰腿部的疼痛不適癥狀，在休息后通常可以得到緩解。腰椎正側位或過伸、過屈或雙斜位片提示部分椎體序列線不連續，本文我們只報道I度、II度滑脫患者的情況。

排除標準|排除嚴重椎管狹窄、嚴重骨質增生、脊柱旁軟組織損傷、梨狀肌綜合征、骨結核、肺結核活動期、脊柱或椎管內腫瘤、妊娠期等；并同時排除伴有內臟反射性及血管性腰腿痛、嚴重心、肺疾病、重癥糖尿病、局部皮膚感染、發熱患者、伴有其他嚴重疾患以及有手術指征不能配合治療者。

診斷標準：目前國內外關于該疾病尚無統一標準，綜合諸多學者研究結果，王文軍等[4]制定以下可參考標準：①明顯、反復的腰痛，以及有嚴重的酸痛或無力感。②局限性腰痛和，或伴有下肢牽涉痛。③MRI，CT等檢查可發現有明顯腰椎間盤、椎間關節退變，并排除其他疾病。④正側位X片顯示椎體前緣有牽拉骨贅形成或椎間隙明顯狹窄；在腰椎動力位片（過伸、過屈側位X線平片）示病變相鄰兩個椎體間滑移>3mm，但不超過1度，病變不超過兩個節段，成角≥10°。

1.2方法 患者俯臥于治療床上，以病變椎體棘突下緣定一基點，在此基點一側，脊柱旁開1.5寸（采用腧穴定位法中的一夫法為度量單位，也即為足太陽膀胱經第一側線上）取第一穴位，再依此穴位為基點，在同一膀胱經上下相鄰各取一個穴位；同法取脊柱另一側的穴位，共計六個穴位。常規消毒，鋪無菌洞巾，抽取鹽酸利多卡因注射液5ml：0.1g抽取4ml；0.9%氯化鈉注射液10ml：90mg抽取8ml；將上述二種液體混勻，依次對每一定點注射藥物2ml作皮丘麻醉，再深入肌層麻醉，30s后，取事先消毒并分切好的（長度約為1.5cm共六節）醫用羊腸線一節，放入12#的一次性使用埋線針管內，將埋線針管刺入上述定點，配合提插手法，患者出現酸脹感，即予以埋線治療，依次對上述定點進行操作，術畢，所有治療點各敷貼創口貼一枚，用手掌于操作部位按壓5min，以防出血。囑其治療部位3d內勿沾水以防感染，適度活動腰部，適量的進行腰背肌功能鍛煉，有選擇性的輔以腰圍外固定。

值得注意的是：一般每次選6個穴位為宜，20～30d埋線一次。羊腸線不能埋在脂肪層或過淺，以防止不易吸收或感染。

2結果

本報告60例，5次穴位埋線為1個療程，1個療程結束，無其他新的臨床并發癥，進行評價，具體臨床療效標準為：臨床治愈10例：癥狀、體征消失，腰部活動自如。顯效22例：癥狀、體征大部分消除，腰部活動基本自如。好轉26例：癥狀、體征有改善，腰部活動仍有一定障礙。差2例（I度、II度滑脫各一例）：癥狀、體征沒有改變，腰部活動仍有障礙[5]。

3討論

腰椎失穩癥引起的疼痛，不僅局限于腰骶部，有的可放射至臀部、大腿、小腿乃至足部，部分還伴有小腿及足部麻木、無力等一系列臨床癥狀。本病屬中醫\"腰痛\"，\"腰腿痛\"證范疇。趙定麟等[6]認為腰椎不穩癥是由于腰椎的退變，使得退變節段十分軟弱，硬度下降，不能正常負荷，不能保持相互之間的正常位置關系而發生的病理變化，以及由此產生的以下腰痛為主要表現的一系列臨床癥狀。影像學上多數學者認為：過伸過屈位腰椎X線片示，L3～5節段前后滑移>3mm，L5-S1>4～5mm，或相鄰椎體上下終板成角變化>10°即提示下腰椎失穩。

穴位埋線療法是將羊腸線埋入穴位，利用埋線針具和羊腸線對穴位產生持續的，較一般針刺方法更為強烈的的針刺效應，進而治療疾病的方法。埋線療法，也就是留針和埋針的延伸和發展，可以延長刺激時間，鞏固和提高針刺療效。他是一種復合性治療方法。首先，從傳統中醫角度來看，埋線療法的治療作用主要體現在協調臟腑、疏通經絡、調和氣血、補虛瀉實幾個方面。他能有效地打開閉塞的穴位，疏通病變部位受阻的經絡，改善不能正常流通、輸布的氣血，達到通絡止痛，緩解臨床癥狀。

諸多研究表明，埋線療法實際上是一種融多種療法，多種效應于一體的復合性治療方法，且埋線后不必完全限制活動，適當活動腰部還能起到行針的作用，加上羊腸線在穴位內長期刺激，氣感直達病所，起到通絡止痛的作用；同時埋線后可使椎體周圍血管擴張，血流量增加，微循環改善，組織間隙水腫減輕，炎癥逐漸得到控制以至消除，從而解除臨床癥狀。本科使用埋線療法治療腰椎失穩癥，經大量的病例顯示，對患者的創傷少，具有療效高、安全快速、方法簡易、副作用少，同時可減輕患者的經濟負擔等優點，便于臨床開展，值得推廣。

參考文獻：

[1]江宏健.腰椎滑脫癥的治療進展[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（1）：79-81.

[2]郭剛.現代腰椎外科學[M].上海：上海遠東出版社，1994：377.

[3]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[S].北京：北京科學技術出版社，2005：203.

[4]王文軍.腰椎椎間融合器的臨床應用及實驗室進展[J].中國臨床解剖雜志，2001，19：374.

[5]北京協和醫院.骨科治療常規[M].北京：人民衛生出版社，2004：305-307.

[6]趙定麟.脊柱外科學[M].上海科學技術文獻出版社，1996，541-542.

編輯/葉致遠