腦卒中偏癱患者早期肢體康復訓練的護理療效觀察

摘要：目的 探討腦卒中偏癱患者早期肢體康復訓練的療效觀察。方法 本次研究選擇我院收治的80例腦卒中偏癱患者，分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎上加強整體護理及早期肢體康復訓練，回顧相關資料。結(jié)果 觀察組總有效率及神經(jīng)缺損恢復情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者加強護理及早期肢體康復訓練，可改善患者生活質(zhì)量，促使神經(jīng)功能恢復有助治療效果。

關鍵詞：腦卒中；偏癱；康復訓練；療效

Abstract：Objective To explore the stroke patients with hemiplegia early curative effect observation of physical rehabilitation training.Methods This study choose our hospital 80 cases of stroke patients with hemiplegia， divided into control group and observation group， control group using conventional care， observation group on the basis of strengthening the overall nursing and early limb rehabilitation training， review the information.Results Observation group total effective rate and nerve defect recovery is better than that of control group （P < 0.05）.Conclusion Cerebral apoplexy hemiplegia patients to nursing and early limb rehabilitation training， can improve the patients quality of life， prompting neural functional recovery can help treatment effect.

Key words：Stroke；Hemiplegia；Rehabilitation training；Curative effect

腦卒中是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的患者，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，它具有死亡率高，復發(fā)率高，致殘率高等特點[1]，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損導致的問題往往是一種綜合性功能障礙，除了運動功能還有感覺、認知、語言、心理等功能障礙，對患者施行正確、及時、有效的康復訓練，能有效的預防各種并發(fā)癥，促進功能恢復，提高其現(xiàn)有功能和日常生活處理能力，為重返家庭和社會做準備[2]。本次研究選擇的對象共80例，均為我院2012年9月～2014年9月收治的腦卒偏癱患者，隨機按觀察組和對照組各40例劃分，對照組采用常規(guī)醫(yī)護，觀察組在此基礎上加強早期肢體康復訓練，回顧相關資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選擇的對象共80例，男50例，女30例，年齡48～78歲，CT檢查證實：腦梗死68例，腦出血12例，0級肌張力6例，Ⅰ級肌張力12例，Ⅱ級肌張力30例，Ⅲ級肌張力22例，排除認知功能障礙，隨機按觀察組和對照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組行常規(guī)醫(yī)護，觀察組在患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展，生命體征平穩(wěn)24h，評估患者的偏癱程度，制定康復訓練方案，行早期康復訓練，具體操作步驟如下。

1.2.1良肢位設計 所謂良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)保護肩關節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療性體位，在此階段，治療師必須取得家屬的配合，并教會他（她）如何幫助患者翻身及保持各種正確的體位。

1.2.1.1仰臥位方法 頭部放在枕頭上，稍偏向健側(cè)，面部朝患側(cè)，枕頭高度要適當，胸椎不得出現(xiàn)屈曲，患的臂部下方墊一個枕頭使患側(cè)的骨盆向前突，用以防止髖關節(jié)屈曲，外旋，患側(cè)肩關節(jié)下方墊一個小枕頭使肩胛骨向前突，上肢肘關節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關節(jié)背伸，手指伸展，下肢大腿中部外側(cè)各放一砂袋防止髖關節(jié)外展，外旋，胭窩處墊一小枕頭，以防止膝關節(jié)過伸展。

1.2.1.2患側(cè)在下方的側(cè)臥方法 患的肩胛帶向前伸，肩關節(jié)屈曲，肘關節(jié)伸展，腕關節(jié)背伸，手指伸展，患側(cè)下肢伸展， 膝關節(jié)輕度屈曲， 健側(cè)下肢髖膝關節(jié)屈曲， 在其下方墊一個枕頭防止壓迫患側(cè)下肢。背部擠放一個枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。

1.2.1.3患側(cè)在上方的側(cè)臥方法 患側(cè)上肢向前伸出，肩關節(jié)屈曲約90°，下面用枕頭支持，健側(cè)上肢可以自由擺放。患側(cè)下肢髖，膝關節(jié)屈曲，置于枕頭上，健側(cè)下肢髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)輕度屈曲，背后擠放一個枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。

1.2.2早期偏癱肢體功能訓練 患者偏癱肢體若不活動持續(xù)4d，即可能有彎縮的情況發(fā)生，引起繼發(fā)性功能障礙，故需對生命體重進行監(jiān)測，待平穩(wěn)后，即開展肢體按摩及被動訓練以不疲勞為宜，循序漸進，初始10～15min/次，后增至30～45min/次，2～3次/d，早期練習翻身，搭橋，做雙髖向兩側(cè)擺動，后帶動軀干移動，漸向自主運動過度，運動量由小到大，循序漸進，持之以恒[3]。

1.2.2.1被動運動 0-Ⅲ級肌力，需行被動運動，依據(jù)關節(jié)活動范圍和方向進行，由易至難，由簡單至復雜，由小至大、由上至下，上肢對于肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、指關節(jié)進行活動，使患肢外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、屈伸、向上、向下、左、右運動，10～15min，3～4次/d，活動時間及次數(shù)逐漸增加，指導患者主動伸屈，患側(cè)在健側(cè)帶動下主動活動，下肢活動髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)、趾關節(jié)等，治療師需將患偏癱下肢抬起，內(nèi)收，外展，并同時作內(nèi)旋，外旋動作，握小腿部做屈髖，屈膝訓練，踝關節(jié)，左右旋轉(zhuǎn)，背屈，5～10min/次，數(shù)次每日活動次數(shù)和時間循序增加，并與肢體拮抗肌配合，并對患側(cè)兩肢體行按摩訓練，病情穩(wěn)定后可開展坐位訓練，若腦出血者在病情穩(wěn)定3w后，可開展坐位訓練，若無不適感，可延長坐位時間，如離床康復訓練準備[4]。

1.2.2.2主動運動 對肌力>Ⅱ級的患者，可行主動運動訓練，是偏癱治療的主要手段，用意念訓練法向患者進行指導，使癱瘓肌體肌肉收縮，健側(cè)肢體牽動患側(cè)肢體運動，訓練反復進行，以加快神經(jīng)傳導功能恢復進程，達到下肢可站立行走，上肢可舉起的目的，指導患者患側(cè)肢體工作為由健側(cè)肢體替代如右側(cè)患側(cè)肢體，可訓練左手寫字，吃飯等，可用助行器輔助行走，以提高生活質(zhì)量。

1.3效果評定 治療4w后，依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分，評估臨床效果：基本痊愈，病殘程度0級，神經(jīng)功能缺損評分呈91%～98%減少，顯著進步，病殘程度1～3級，神經(jīng)功能缺損評分呈48%～90%減少，進步：神經(jīng)功能缺損評分呈20%～40%的減少，無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少<18%。

2 結(jié)果

觀察組臨床有效率為96%，對照組總有效率為84%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療前神經(jīng)功能缺損評分無明顯差異，治療后4w，均有改善，觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

早期康復是指患者在患腦卒中后，生命體征穩(wěn)定，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后即可進行的康復[5]。因此，早期康復的目的是最大限度地降低腦卒中患者殘疾程度，改善和恢復其受損功能，提高生活質(zhì)量，為重返社會創(chuàng)造條件。 腦卒中后，中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)和功能上存在一定程度的代償性和可重組性，在疾病早期開展合理、科學的康復訓練，可良性刺激大腦梗塞灶，同時加強偏癱患者臥位護理與早期康復功能訓練，鍛煉具有協(xié)同作用，可有效降低致殘率[6]。

通過早期康復訓練，患者肢體功能障礙癥狀明顯減輕或消失，日常生活能處理，各項功能恢復良好。因此，通過上述病例的護理療效觀察，得出的結(jié)論是急性腦血管病患者發(fā)生偏癱后，即應根據(jù)患者的具體情況來制定針對性訓練計劃，康復訓練應盡早進行。訓練時間越早，患者肢體出現(xiàn)隨意性運動的時間也就越早，神經(jīng)功能缺損程度就越低，身體肌能恢復的預后就越好。

參考文獻：

[1]梁華平，王慧菇.腦梗塞的護理新進展[J].中低點健康文摘，2013，10（3）：325-326.

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[3]于靖，于許，都福春，等.綜合康復治療腦卒中患者的療放觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010，32（3）：221-223.

[4]王正中，王重霞.認知功能訓練對腦卒中后認知障礙患者療效的研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（5）：957-960.

[5]朱鏞連.加強神經(jīng)康復學的研究工作[J].中華神經(jīng)科雜志，1998，31（6）：195-197.

[6]李曉華.早期康復訓練對腦卒中患者肢體功能恢復的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）：11-12.

編輯/蔡睿琳