腹膜透析相關性腹膜炎相關因素分析

摘要：將接受腹膜透析治療的100例患者納入研究，回顧性分析其臨床資料，并對其中發生腹膜透析相關性腹膜炎的40例患者進行重點分析，探討腹膜透析相關性腹膜炎的相關因素。在今后的臨床工作中應予以重視，將高齡、透析時間長、營養狀況不好、文化程度低、家居環境不好、糖尿病的患者作為發生腹膜透析相關性腹膜炎的高危人群進行重點監測。

關鍵詞：腹膜透析；腹膜炎；腎病患者

腹膜透析是治療尿毒癥經濟、有效、安全、易學的診療措施，是終末期腎病患者常用的腎臟替代療法之一。但腹膜炎是其常見的并發癥之一，可導致患者拔管、腹膜透析失敗甚至死亡[1]。本文探討了腹膜透析相關性腹膜炎的相關因素，旨在為今后的臨床工作提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年8月～2015年4月在本院接受腹膜透析治療的住院及門診患者供100例，回顧性分析其臨床資料，其中治療期間發生腹膜透析相關性腹膜炎患者共計40例，男21例，女19例；年齡46～78歲，平均（62.15±10.37）歲；腹膜透析時間3～62個月，平均（29.29±4.50）個月；體重42～70kg，平均（56.30±9.24）kg；低蛋白血癥13例（<35g/L）；文化程度高（初中以上）9例以上，家居環境好（住房寬敞，有腹透專用間）8例，其中糖尿病腎病16例。未發生腹膜透析相關性腹膜炎患者共計60例，男30例，女30例；年齡29～60歲，平均（45.12±9.37）歲；腹膜透析時間2～60個月，平均（20.20±3.50）個月；體重52～76kg，平均（62.30±10.24）kg；低蛋白血癥7例（<35g/L）；文化程度高（初中以上）25例以上，家居環境好（住房寬敞，有腹透專用間）17例，其中糖尿病腎病7例。

1.2腹膜炎診斷標準 ①有腹膜炎癥狀和體征；②腹透液混濁，自細胞計數>100個/mm3，中性粒細胞比例>50%；③細菌涂片或培養陽性，真菌性腹膜炎必須找到真菌方可成立診斷。符合上述3條中2條可確診，具有任何l條者為疑診[2]。

1.3分析方法 回顧性分析腹膜透析患者的臨床資料，并對其中發生腹膜透析相關性腹膜炎的40例患者進行重點分析，探討腹膜透析相關性腹膜炎的相關因素：如年紀、透析時間、營養狀況、文化程度、家居環境以及有無糖尿病等因素。

1.4統計學處理 數據均錄入SPSS 17.0統計學軟件，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1發生腹膜炎患者比未發生腹膜炎患者年齡要大、透析時間要長、體重要輕，組間差異有統計學意義（P<0.05）。對比兩組腎病性別比較無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2從表2顯示，未發生腹膜炎的患者營養狀況較好，文化程度較高，家居環境比較好，合并糖尿病情況較少（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹膜透析相對于血液透析有諸多的優越性，但感染性腹膜炎是腹膜透析最常見的并發癥，影響患者透析療效和病死率。原發性腎病、透析治療等影響導致蛋白質丟失，免疫球蛋白低下，體重減輕和免疫功能處于相對低下的水平，細菌通過逆行感染、隧道口皮膚感染致細菌進入腹腔及血行感染，導致腹膜炎發生。腎病病程時間長，也容易導致腹膜炎發生。反復發作的腹膜炎還可造成腹膜增厚、粘連，甚至腹膜分隔，降低腹膜透析的作用面積，不僅增加了醫療費用，還可導致腹膜透析失敗，甚至威脅患者生命[3]。腎病患者發生腹膜炎的可能性與性別差別，但與年齡有關，年紀輕的患者發生腹膜炎的可能性比較少，與其對腹膜透析接受度較高，免疫力較高有關。另外合并有糖尿病的腎病患者，一般免疫力低下，血糖不穩定，易導致隧道口感染，容易引起腹膜炎。

腹膜透析是治療尿毒癥經濟、有效、安全、易學的措施，減少腹膜炎的發生。對腹膜透析患者加強相關知識健康教育，使其了解腹膜透析相關性腹膜炎的發生原因、感染途徑、臨床表現、檢測方法和危害性，在治療期間加強自我保健，在日常生活中注意保護出口和導管，掌握正確的換液方法，預防腹膜透析相關性腹膜炎的發生[4]。諸多文獻報道，糖尿病是腹膜炎發生的危險因素，糖尿病腹膜透析患者與非糖尿病腹膜透析患者比較，腹膜炎發生率更高，這本文觀察結果一致。

在工作中，減輕腹膜透析中腹膜炎的發生，我們應該采取腹膜透析專職護士一對一的培訓模式。應從以下幾方面著手：①嚴格強調無菌觀念：⑴對操作環境嚴格要求：紫外線空氣消毒、桌面和地面的清潔；⑵強調腹膜透析患者的個人衛生：嚴格培訓洗手技術、口罩和帽子正確戴法，徹底清潔手指甲等；②腹膜透析換液操作規范培訓：包括檢查腹膜透析液和聚維酮碘帽、操作手法、管路連接、操作熟練程度的培訓；③情況允許的話，盡量選擇一些年紀輕、病程短、文化程度高和家居環境好的患者做腹膜透析；④鼓勵患者：有戰勝疾病的信心和勇氣，對生活要有信心和熱情，在現有的條件下盡量使環境更清潔，使操作更無菌，更規范；⑤控制好血糖，平均糖化血紅蛋白6%左右；⑥腹透患者每天從腹透液中丟失蛋白質，應適當增加蛋白質攝入量為1.2 g/（kg.d），多運動，有條件者注射左卡尼汀增加食欲，予高熱量飲食，同時服用多種維生素增加營養，提高機體免疫力[5-8]。

本次研究結果表明：在今后的臨床工作中應予以重視，將高齡、透析時間長、營養狀況不好、文化程度低、家居環境不好、糖尿病的患者作為發生腹膜透析相關性腹膜炎的高危人群進行重點監測。

參考文獻：

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編輯/周蕓霏