不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛的對比分析

摘要：目的 研究探討不同麻醉方式對胃癌根治術后患者疼痛的影響。方法 兩組患者接受不同麻醉方式。將兩組患者術后Prince-Henry疼痛評分及不良反映發生情況進行比較。結果 觀察組患者術后6h疼痛評分為（3.8±2.3）分，術后12h疼痛評分為（3.5±2.0）分，術后18h疼痛評分為（3.2±1.6）分，術后24h疼痛評分為（2.9±1.5）分。對照組患者術后6h疼痛評分為（2.7±1.2）分，術后12h疼痛評分為（2.1±0.9）分，術后18h疼痛評分為（1.7±0.8）分，術后24h疼痛評分為（1.1±0.5）分。上述數據經檢驗具統計學意義（P<0.01）。觀察組患者不良反應發生率為10.0%，對照組患者不良反應發生率為44.0%。經檢驗具統計學意義（？字2=29.33，P<0.01）。結論 全麻聯合硬膜外麻醉，能有效降低單純全麻無法治療的術后劇烈疼痛，并能有效降低術后不良反應發生情況。該麻醉方法在臨床上值得推廣。

關鍵詞：不同麻醉方式；全麻；硬膜外麻醉；胃癌；根治術；術后疼痛

隨著人們飲食結構與生活習慣的不斷改變，患胃癌的患者數越來越多。胃癌惡性程度較大，臨床多采用胃癌根治術進行治療。胃部周圍神經結構復雜，極易引起患者術中及術后重度疼痛的發生[1，2]。胃癌根治術中，制定良好的麻醉方案能有效降低患者術中及術后痛苦，提高患者術后生活質量[3，4]。單一的麻醉方式，如：術中全身麻醉，雖能有效降低術中疼痛。但無法完全阻滯皮膚切割及臟器牽拉帶來的疼痛，從而導致患者術后出現重度疼痛[5-7]。而全身麻醉與硬膜外麻醉聯合應用能有效緩解患者術后疼痛程度。現即為研究這兩種麻醉方式對胃癌根治術患者術后疼痛影響。選取2014年7月～2015年7月100例患者進行研究。結果顯著，如下報道。

1資料與方法

1.1資料整理 選擇2014年7月～2015年7月在我院治療的患者100例。男性患者60例，女性患者40例。通過癥狀體征以及實驗室檢查，均確診為胃癌。患者年齡59～79歲，平均年齡（68.45±5.35）歲。排除標準為：①存在其他系統嚴重疾病者；②藥物過敏者；③不能配合實驗者。將100例患者隨機平均分為兩組。兩組患者病情、性別、年齡等方面均無統計學意義（P>0.05）。

1.2麻醉方法 對照組麻醉方法：該組患者接受單純全身麻醉。患者在接受麻醉前，需嚴密檢測血氧飽和度、心肺功能以及血壓等。監測一切正常后，開始靜脈注射0.3mg東莨菪堿。30min后，使用2mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼與0.6mg/kg羅庫溴銨進行誘導麻醉。為防止患者呼吸減弱造成機體的缺血缺氧，可進行氣管插管來機械通氣。誘導麻醉階段后，使用4mg/（kg.h）丙泊酚、0.15（μg/kg.min）瑞芬太尼持續靜脈滴入，以及吸入1%異氟烷進行麻醉維持。

觀察組麻醉方法：該組患者接受全麻聯合硬膜外麻醉。經檢測，患者各項生命體征正常后，進行L3～4間隙穿刺。出現腦脊液流出說明穿刺成功，并開始注入濃度為0.5%布比卡因混合液1.8ml。患者血壓下降30%后，注入10mg麻黃素。

1.3觀察指標 將兩組患者術后Prince-Henry疼痛評分及不良反映發生情況進行比較。

1.4統計學檢驗 使用SPSS19.0統計學軟件對本次實驗所得的數據進行統計學分析，采用t及？字2檢驗，P<0.05，表明本次實驗具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者疼痛評分 觀察組患者術后6h疼痛評分為（3.8±2.3）分，術后12h疼痛評分為（3.5±2.0）分，術后18h疼痛評分為（3.2±1.6）分，術后24h疼痛評分為（2.9±1.5）分。對照組患者術后6h疼痛評分為（2.7±1.2）分，術后12h疼痛評分為（2.1±0.9）分，術后18h疼痛評分為（1.7±0.8）分，術后24h疼痛評分為（1.1±0.5）分。上述數據經檢驗具統計學意義（P<0.01）見表1。

2.2兩組患者術后不良反應發生情況 觀察組患者不良反應發生率為10.0%，對照組患者不良反應發生率為44.0%。經檢驗具統計學意義（？字2=29.33，P<0.01），見表2。

3討論

胃癌是消化科常見疾病，近年來，其發病率有上升趨勢。胃癌的臨床治療手段主要為胃癌根治術。胃部周圍神經分布復雜，在術中及術后會產生嚴重的皮膚切割痛及臟器牽拉痛。術中全身麻醉，能有效緩解患者術中疼痛。但不能降低術后劇烈疼痛對患者的影響，導致患者術后生活質量極低。全麻與硬膜外麻醉聯合應用，能降低麻醉藥物使用劑量，減少麻醉劑給患者帶來的不良反應。除此之外，兩種麻醉手段聯合應用，能互相彌補各自的不足，增強麻醉效果，減少對身體的損害，降低術后患者疼痛程度。如：二者聯合應用，能有效減少藥物對呼吸的抑制作用。降低因供氧不足導致的對身體的損傷。患者恢復更快，呼吸恢復時間更短。縮短呼吸機輔助呼吸的時間，減少肺部損傷及肺部感染的發生機率。且聯合麻醉更有利于維持患者術中內環境穩態，減少術中應激反應給患者帶來的影響。

現即為研究全麻、全麻與硬膜外麻醉聯合應用，對患者術后疼痛的影響，特選取100例患者進行研究。結果表明，全麻與硬膜外麻醉聯合應用，能有效降低患者術后疼痛指數。并能有效降低術后不良反應發生率。

綜上所述，全麻聯合硬膜外麻醉，能有效降低單純全麻無法治療的術后劇烈疼痛，并能有效降低術后不良反應發生情況。該麻醉方法在臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]吳一泉，金周晟，劉啟敏，等.不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛程度的比較[J].中華麻醉學雜志，2012，32（1）：74-77.

[2]賀丙華.不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛程度的比較[J].臨床醫學工程，2015，22（3）：335-336.

[3]蔣明.不同麻醉方式對胃癌根治術后患者疼痛程度的影響[J].中國實用醫藥，2013，8（8）：24-25.

[4]李釗，苑進革，白玉瑋，等.胃癌根治術后舒芬太尼不同鎮痛方式效果的比較[J].實用疼痛學雜志，2010，06（3）：195-197.

[5]占海波，楊秀蘭，劉興敏.3鐘不同麻醉方式對胃癌根治術患者血漿中內皮素和一氧化氮的影響[J].實用醫學雜志，2010，26（17）：3156-3158.

[6]陳粵，楊向輝，吳靄青.不同麻醉方式對胃癌根治術患者的影響分析[J].實用醫學雜志，2012，2（16）：123-124.

[7]高凱霞，趙變歌.疼痛干預在胃癌根治術患者中的應用研究[J].中國社區醫師，2012，14（3）：285-286.編輯/馮焱