PICC置管術后導管堵塞相關因素分析及護理對策

摘要：目的 分析PICC置管術后堵塞的相關因素及護理對策。方法 以17例PICC置管術后堵塞事件為研究對象，分析PICC置管術后堵塞的相關因素，總結預防護理對策。結果 PICC置管術后導管堵塞主要與患者、護理、導管、藥物作用四個因素有關，患者因素引起6例（35.3%），護理因素引起6例（35.3%），導管因素引起2例（11.8%），藥物作用因素3例（17.6%）。結論 PICC置管術后導管堵塞相關因素較多，應做好導管封管、藥物配伍及輸注、健康教育等方面預防措施，對已堵塞導管應及時排查堵塞原因，根據導管是否完全堵塞采取不同的溶栓與再通措施，實現導管再通。

關鍵詞：PICC置管；導管堵塞；相關因素

經外周靜脈穿刺中心靜脈管（PICC置管）多用于需長期補液及對外周靜脈反復穿刺不耐受患者，留置PICC的優點在于能夠使藥物快速進入靜脈，大靜脈更快的流速也可以快速稀釋藥物，減少藥物對血管的刺激。同時，PICC置管可減少反復穿刺對靜脈的損傷和痛苦，保護外周靜脈[1]。但是，留置PICC置管也存在導管堵塞問題，影響患者治療和恢復。因此，本文就PICC置管術后導管堵塞的相關因素進行分析，總結預防PICC導管堵塞的對策。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年3月～2015年3月留置PICC導管后堵塞事件17例，17例事件分別發生于17例患者，其中重癥胰腺炎患者7例，消化道大出血5例，肝硬化3例，其它疾病2例；導管留置時間3～12個月。

1.2方法 依據分先管理理念，從患者、護理、導管、藥物作用四個層面分析PICC堵塞的原因，根據導管堵塞發生原因總結預防、再通的對策。

2 結果

PICC置管術后導管堵塞主要與患者、護理、導管、藥物作用四個因素有關，患者因素引起6例（35.3%），護理因素引起6例（35.3%），導管因素引起2例（11.8%），藥物作用因素3例（17.6%）。

3討論

3.1導管堵塞相關因素分析

3.1.1護理因素 影響導管堵塞的護理因素主要表現為PICC置管護理不當，如靜脈輸液時未按時接瓶、沖管，導致血管反流凝固而出現堵塞。沖管和封管方式不當導致血液回流至導管內凝固而堵塞導管[2]。采血后為徹底清洗導管，血液內纖維蛋白粘附于導管壁，使導管堵塞。因留置管時間過長，導致管內沉積物和附著物過多，使留置管腔變窄，進而增加導管堵塞率。導管留置過長易對血管壁上皮細胞產生長時間的機械刺激，引發血管內皮損傷，不利于體內異物回流，進而引起局部反應性炎癥，形成血栓。另外，部分患者屬于間歇性治療，患者及其家屬院外護理不當也會導致導管堵塞。

3.1.2藥物作用 留置PICC導管患者通常需要接受不同類型藥物治療，不同藥物之間存在配伍禁忌，不恰當藥物配伍可造成藥物血液成分沉淀，導致血管堵塞。另外，患者通常需要輸注高營養溶液，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白、高滲性葡萄糖等，這些物質容易黏附在導管內而造成導管堵塞。另外，甘露醇易形成結晶，也易造成晶化堵塞[3]。

3.1.3血液因素 惡性腫瘤細胞內含有癌性促凝物質，導致患者血液呈高凝狀態，具體表現為血小板計數和纖維蛋白原時間高于正常人群。這類患者留置PICC導管后，血液會不間斷沖擊導管頭端，使纖維蛋白在導管頭端大量聚集并形成纖維蛋白鞘，進而引起導管堵塞。

3.1.4患者因素 ①患者可能合并高血壓、慢性肺阻等疾病，該類病可改變血液流變學，增加血液粘稠度，血管呈高凝狀態，進而增加導管附近發生血栓的幾率，導致導管堵塞。本研究中3例患者因高血壓、慢性肺阻導致導管堵塞。②患者年齡過小，患者配合程度差，留置管過程易發生血管內膜損傷，導致血小板聚集，形成血栓而導致堵塞[4]。另外，低齡患者的輸液速度和輸液量較小，輸液過程對導管的清洗效果也更差，也容易出現導管堵塞。③患者長時間臥床，血流速度更慢，因發生血液凝滯造成導管堵塞。④患者對留置PICC相關知識不了解，日常生活中經常使用有留置管的手臂，如提重物、彎曲手臂等，導致導管過度彎曲而堵塞。

3.2護理對策

3.2.1預防護理 針對患者因素引發導管堵塞的問題，首先護士要做好護理，如熟悉封管操作，采用SAS封管法；根據患者的血管條件和身體狀況選擇合適的導管。對于幼兒患者，應選擇直徑較細，且長度相對較短的PICC導管。穿刺靜脈選擇時，應盡量選擇血管彈性好、路徑相對直的血管。選擇靜脈瓣相對較少的靜脈，PICC導管堵塞的幾率相對更低。其次，對于藥物作用引起的堵塞，護士需嚴格按照順序輸注藥物。對于多種類藥物，輸入藥物后應使用生理鹽水清洗導管，再輸注另一種藥物。清洗導管可降低導管內藥物的PH值，改變沉淀物的溶解能力，可有效避免導管堵塞[5]。另外，先輸注濃度高、刺激性大的藥物，再輸注刺激性弱的藥物或晶體液也利于避免堵塞。粉劑類藥物應首先充分溶解。輸注藥物期間，密切關注導管情況，觀察是否存在回血現象。完成輸液后，使用肝素鹽水封管。對于患者自身因素引起導管堵塞問題，護士應做好健康教育，告知患者維護導管的重要性。并告知導管堵塞的原因，為患者提供預防導管堵塞的對策。

3.2.2導管堵塞后護理對策 發現導管堵塞后，立即排查導管的原因，再采取應對措施。如觀察輸液狀態和回血情況分析堵塞是否因受壓、扭曲引起，如若堵塞由以上因素引起，立即糾正受壓和扭曲狀態。對于未完全堵塞導管，先使用注射器進行回抽，根據是否回血采取溶栓和再通措施。回抽可見回血，有血凝塊抽出，再向導管內注射肝素鈉稀釋液封管。如若未回血，則緩慢注射3mL肝素鈉稀釋液，保留20min后再回抽。可見血凝塊后再使用肝素鈉封管。對于完全堵塞導管，使用尿激酶負壓再通。具體操作：將導管末端連接三通接頭，直臂接500IU/mL尿激酶溶液，側臂接20mL空注射器。先使用注射器回抽5mL，再快速將三通連接，利用導管內負壓將尿激酶溶液推進導管。20min后回抽排出導管內藥物及血凝塊，最后使用生理鹽水沖管。如若1次未實現溶栓再通，可反復多次使用。

參考文獻：

[1]郭文靜.PICC異位的原因分析與護理對策探討[J].世界最新醫學信息文摘，2015，7（26）：210.

[2]蔣美娜.重癥患者應用PICC導管堵塞的預防與護理進展[J].當代護士（中旬刊），2015，5（7）：1-3.

[3]蔡靜，吳賢翠.規范化管理在PICC護理管理中的應用[J].全科護理，2015，29（14）：1343-1345.

[4]許文娟，吳敏，郭菁.癌癥患者置PICC導管致靜脈血栓形成11例原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2014，18（23）：100-102.

[5]倪靈敏.新生兒經外周置入中心靜脈導管堵塞因素與護理進展[J].上海護理，2014，3（6）：68-71.編輯/蘇明哲