微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療76例輸尿管上段結(jié)石臨床效果觀察題

摘要：目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床綜合效果。方法 選取了作者所在醫(yī)院泌尿外科2010年12月～2014年12月期間收治的輸尿管上段結(jié)石患者152例為研究對(duì)象，根據(jù)患者臨床手術(shù)治療方法的不同，分成了觀察組和對(duì)照組，每組患者76例。觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療。觀察和比較兩組患者實(shí)施不同手術(shù)治療方法后的結(jié)石清除情況以及手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 ①觀察組患者的結(jié)石清除情況整體好于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后3d和1個(gè)月的結(jié)石清除率組間比較，觀察組均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著；②觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均好于對(duì)照組，兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間組間比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著。結(jié)論 在臨床針對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)治療的實(shí)踐過程中，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療方法的臨床效果顯著，患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著降低，整體效果更佳。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；輸尿管上段結(jié)石；臨床效果

臨床研究表明[1]：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石具有有顯著的臨床比較優(yōu)勢(shì)，患者實(shí)施治療后的整體效果更好。鑒于此，本次研究為了探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床綜合效果，選取了作者所在醫(yī)院泌尿外科2010年12月～2014年12月期間收治的輸尿管上段結(jié)石患者152例為研究對(duì)象，針對(duì)患者的相關(guān)資料進(jìn)行了研究和如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1臨床資料 本次研究對(duì)象共計(jì)152例，均來自作者所在醫(yī)院泌尿外科，接受治療時(shí)間為2010年12月～2014年12月。性別分布：男性病例82例，女性病例70例；年齡22～77歲，平均年齡為（45.34±6.54）歲，平均病程為（2.35±0.54）年。根據(jù)患者臨床手術(shù)治療方法的不同，分成了觀察組和對(duì)照組，每組患者76例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1觀察組 本組患者全麻后采用截石位，以斑馬導(dǎo)絲為引導(dǎo)，自患側(cè)的輸尿管置入輸尿管的外支架。改變患者體位為俯臥位，保持患者腰部抬高，以患者第11肋間或者12肋下的區(qū)域，采用B超引導(dǎo)行腎臟中盞或者上盞穿刺。置入0.035英寸斑馬導(dǎo)絲，逐步增大至F16-F18，置入Peelaway鞘，進(jìn)入F8/9.8號(hào)輸尿管硬鏡，進(jìn)入輸尿管，探尋結(jié)石的位，選取氣壓彈道、鈥激光或者超聲粉碎結(jié)石。做好結(jié)石的收集措施，防治其進(jìn)入腎盂[2-3]。

1.2.2對(duì)照組 本組患者麻醉后采用截石位，逆行于患側(cè)插入F5輸尿管導(dǎo)管，轉(zhuǎn)俯臥位。選取11肋間穿刺進(jìn)針，實(shí)施造影，實(shí)現(xiàn)人工腎積水。以18 G腎穿刺針行穿刺，置入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò)至F14-16，置入Peelaway鞘，Wolf F8/9.8型輸尿管硬鏡，灌注泵沖洗完畢EMS氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)入集合系統(tǒng)，尋找結(jié)石后擊碎，取出結(jié)石[3-4]。本組患者全身麻醉后采取截石位，經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，在直視下將輸尿管導(dǎo)管將導(dǎo)管傳入置入患側(cè)輸尿管，在導(dǎo)管引導(dǎo)下將輸尿管鏡插入患側(cè)輸尿管中，進(jìn)境至結(jié)石部位，若結(jié)石較小，可用取石鉗或取石網(wǎng)籃直接取出。若結(jié)石體積較大，可先通過氣壓彈道碎石或鈥激光粉碎結(jié)石后取出，一些較小的被沖入腎盂的碎石可通過留置的輸尿管支架管后經(jīng)尿液排出。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者實(shí)施不同手術(shù)治療方法后的結(jié)石清除情況以及手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件工具均為PEMS3.1 for Windows 軟件包。數(shù)據(jù)處理時(shí)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組結(jié)石清除情況比較結(jié)果 觀察組患者的結(jié)石清除情況整體好于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后3d和1個(gè)月的結(jié)石清除率組間比較，觀察組均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著，見表1。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均好于對(duì)照組，兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間組間比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著，見表2。

3討論

文獻(xiàn)研究表明[5]：對(duì)于輸尿管上段結(jié)石患者而言，其結(jié)石所處位置嘗受息肉的包裹，同時(shí)在輸尿管狹窄等其他因素的綜合影響下，經(jīng)常有嵌頓現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而在臨床上導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎積水的臨床癥狀。如果患者的臨床診治措施不當(dāng)，不僅降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)將進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)更加嚴(yán)重的健康問題。

既往臨床研究報(bào)道結(jié)果發(fā)現(xiàn)[6-7]：針對(duì)于輸尿管上段結(jié)石的臨床治療措施和方法以手術(shù)治療方法為主。開放式手術(shù)過程對(duì)于患者的創(chuàng)傷程度較大，術(shù)后恢復(fù)較為漫長(zhǎng)；而隨時(shí)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療方法已經(jīng)成為臨床治療輸尿管上段結(jié)石的常用方法。

兩種方法比較而言，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡方法治療輸尿管上段結(jié)石的臨床比較優(yōu)勢(shì)較為明顯：一方面是由于腎臟組織的自身特點(diǎn)，腎臟質(zhì)地較薄，穿刺實(shí)施的操作更加簡(jiǎn)單，手術(shù)過程中的出血量水平因此得以有效控制；另外一方面，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡方法治療可較為容易的達(dá)到結(jié)石所在位置，操作過程中對(duì)于相關(guān)組織的損傷程度更低，患者耐受情況更好，整體效果更佳[7-8]。

從本文研究的比較數(shù)據(jù)結(jié)果上分析：觀察組患者的結(jié)石清除率高達(dá)100.00%，患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間也均優(yōu)于對(duì)照組，不僅進(jìn)一步證實(shí)了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療方法的臨床比較優(yōu)勢(shì)，同時(shí)與國內(nèi)外同類報(bào)道結(jié)果也趨于一致。

因此，綜合以上闡述和分析，本文認(rèn)為：在臨床針對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)治療的實(shí)踐過程中，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療方法的臨床效果顯著，患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著降低，整體效果更佳。

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編輯/馮焱