多針浮刺結合中藥外洗治療腦卒中后肩手綜合征臨床療效觀察

摘要：目的 觀察多針浮刺結合中藥外洗治療腦卒中后早期肩手綜合征（shoulder-hand sydrome，SHS）的臨床療效，為臨床上治療肩手綜合征提供新的更為有效的治療方法。方法 將2014年2月～2015年6月于我科進行治療的30例患腦卒中肩手綜合征患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組15例。對照組常規針刺治療配合阿是穴，針刺得氣后，留針30min。治療組在常規針刺基礎上給予多針浮刺結合中藥外洗治療兩組治療均1次/d，6次/w，治療3w。應用上肢疼痛評分（VAS），Fugl-Meyer上肢運動功能評定（FMA），改良Barthel指數（MBI）及臨床療效標準進行評定。結果 治療后兩組VAS均有改善（P<0.05）；觀察組降低程度較對照組顯著（P<0.05）。觀察組FMA評分顯著高于對照組（t=3.925，P<0.05）。觀察組預后良好13例，愈顯率占86.67%，對照組預后良好10例，愈顯率66.67%，觀察組優于對照組。結論 多針浮刺結合中藥外洗治療腦卒中后肩手綜合征有良好療效，能有效減輕疼痛、水腫，改善關節活動度，挽救手功能。

關鍵詞：多針浮刺；腦卒中；肩手綜合征；臨床研究

肩手綜合征（SHS）作為腦卒中后患者最常見的嚴重并發癥，是致殘的主要原因之一。肩手綜合征由Morehead和Keen于1864年首先報告的，又稱反射性交感神經營養不良綜合征（RSD），是偏癱患者常見的并發癥，表現為自發性疼痛，痛覺過敏或遲鈍，血管運動和排汗障礙，出現皮膚潮紅及皮溫改變，營養性障礙如肢體水腫、肌肉萎縮和骨質疏松。近年來結合腦卒中后肩手綜合征治療情況，對使用多針浮刺結合中藥外洗治療進行研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2月～2015 年 2月在我院神經康復中心進行治療的30例患腦卒中肩手綜合征患者作為研究對象，均經頭 CT 和 MRI 檢查，明確腦卒中診斷；臨床診斷為肩手綜合征；年齡35～80歲；平均（68±8）歲，其中男 29例，女 11例。排除了伴有肩周炎病史者；伴有失語、癡呆、精神病者；經檢查證實由于腦腫瘤、外傷、血液病等引起的卒中患者，合并有肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；未按規定治療及中途退出者。

1.2方法

1.2.1分組方法 本研究采用簡單隨機法將收集到的患者隨機分為治療組和對照組，每組15例。

1.2.2治療方法 兩組均進行基礎治療，包括腦卒中治療，具體可參閱2005年《中國腦血管病防治指南》；合并癥的治療 包括降壓，降糖，降脂等對癥治療。治療組采用多針浮刺結合中藥外洗。多針浮刺方法：選用0·25 mm×25 mm毫針，取患側上肢的前臂，按經絡循行方向針刺，如肩髃穴處痛，則在合谷到曲池連線之間針刺1針，其他部位疼痛，再依上法循經針刺，針刺3～5針，針尖直對病灶，皮下淺刺，不深入肌層，毫針針體只行進并留置于皮下疏松組織，使整個針體宛如浮在肌肉上一樣，不做捻轉提插等手法，不要求得氣，盡量避免患者有酸麻重脹等得氣感。患者除針刺進皮時的疼痛外，無其他感覺，醫生持針的手應有松軟無阻力的感覺，用輸液貼將針柄固定，8～24h后可自行拔除。進行1次/d，6次/w。中藥外洗治療：黃芪30g，當歸20g，雞血藤30g，川芎15g，紅花30、海風藤20g，桑枝30g，伸筋草 30g，透骨草30g，地龍15g，威靈仙15g，附子12g，干姜20g以上藥物由醫院藥房統一代煎，每劑煎取約1.5L，1劑藥液可加熱使用2次，1劑/d行中藥外洗治療。共治療3w。對照組單純中風病針刺治療，取患側阿是穴、肩髃穴、曲池、外關、合谷，1次/d，6次/w，兩組均治療3w。

1.2.3臨床觀察指標

1.2.3.1安全性觀測 ①一般體檢項目；②血、尿、糞常規化驗。

1.2.3.2臨床療效 ①愈顯率：（治愈例+顯效例）/各組樣本數；②進行上肢疼痛（visual scale，VAS）、Fugl-Meyer上肢運動功能（FMA）、改良Barthel指數（MBI）評定。

1.3統計學方法 采用 SPSS17.0軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用 ？字2檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結果分析

2.1兩組患者基本情況比較 30例患者隨機分為兩組，治療組15例，其中男9例，女6例；年齡42～70歲，平均（62.35±11.44）歲；起病至入組時間為2～5d，平均（2.3±1.5）d。對照組15例，其中男10例，女5例；年齡44～70歲，平均（63.10±10.36）歲；起病至入組時間為2～5d，平均（2.4±1.7）d。兩組性別、年齡、起病至入組時間經統計學分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2.2臨床療效比較 觀察組預后良好14例，愈顯率占86.67%，對照組預后良好10例，愈顯率66.67%，觀察組優于對照組，見表1。

2.3相關指標 經過治療，兩組大部分患者癥狀有所緩解和改善，表現為疼痛減輕，肢體活動范圍增加，生活自理能力不同程度提高，且該研究未發現多針浮刺聯合中藥外洗治療過程中產生不良反應，見表2。

3討論

多針浮刺來源于浮針，浮針療法（Fu'sSubcutaneousNeedling，FSN）為符仲華先生發明的針刺方法[1-2]，用一次性的浮針等針具在局限性病痛的周圍皮下淺筋膜進行掃散等針刺活動的針刺療法，由《黃帝內經》的有關痛癥的針刺方法、得氣理論和腕踩針療法的基礎上發展而來。浮針療法不像傳統針刺一樣深入多層組織，僅僅作用在淺筋膜，力專效宏。浮針療法僅僅刺激非病變部位的淺表皮下組織，不要求有得氣感覺，所以非常安全，且患者耐受度好。多針浮刺是在浮針的基礎上，但它又不完全等同于浮針的針刺方法。浮針要求進針點和病痛處一般應在相鄰兩個關節之間，盡可能不要越過關節。多針浮刺法將浮針針具改為毫針，是可以突破兩個關節，并且具有操作簡單、安全、痛苦小、方便（不脫衣服）等優勢，增加患者耐受度，且浮刺后可起到瞬時止痛效果，在無痛情況下，進行肢體活動，有利于肢體康復。浮針療法現仍多局限于對疼痛治療上面，既往對局部水腫不提倡使用，而我們在臨床應用中發現，浮針對浮腫同樣有效，同時我們運用中藥外洗以追加活血通絡之效。祖國醫學認為，中風病機多為本虛標實證，本虛責于肝腎不足，氣血虧虛，腎精虧虛不能生髓充骨，肝血不足不能濡筋養絡，氣滯血瘀，不通則痛，肌肉攣縮疼痛，脾氣不足，水濕內停，水液泛溢肌膚，故患手腫脹；標實多為風、痰、瘀血、郁熱相因為患。我們所配合中藥外洗治療中風后肩手綜合征，取其祛風濕、理氣止痛、活血通脈之法，方中黃芪健脾益氣，附子能溫經通絡止痛，紅花活血溫經，當歸、雞血藤善補血活血，川芎活血行氣，祛風止痛，桑枝通經脈，逐痰濕。伸筋草、海風藤舒筋活絡，有良好的解痙作用，地龍蟲類藥可活血走竄、通經活絡，透骨草、威靈仙祛風止痛、理氣之功效，選擇的是外洗法，而非內服，所以既可獲溫經通脈之效，又可防辛溫燥熱、助火生風的弊端。中藥外洗對肩-手綜合征患者的患肢能起到改善患者肩、手疼痛及腫脹癥狀。其作用可能是通過改善患者的肢體疼痛消除腫脹，可能會對患者的肢體功能訓練起到一定的協同作用，從而達到間接改善上肢運動功能效果。中藥外洗法的作用機制是藥力與熱力聯合發揮作用，溫熱可使患部血管擴張，改善局部組織血液循環，增加供氧量及局部組織的新陳代謝，而蒸氣使皮膚毛孔腠理開放、血管擴張、肌肉韌帶松弛，藥物更易滲入病所，從而發揮散寒除濕之功效，并且將患處泡洗，更與中藥發揮協同作用，有利于炎癥的消散和吸收。通過經絡通于體內，達于病患之處。

本臨床研究通過臨床療效觀察及相應評定方法證實多針浮刺與中藥外洗聯合治療中風后肩手綜合征有利于癥狀改善，減輕疼痛，消除浮腫，提高患側上肢功能的恢復，能提高康復治療效果。采用簡單、方便、有效的治療方法，緩解并發癥的癥狀，不僅可以提高患者和家人的生活質量，也能進一步改善癱瘓肢體的功能康復，是值得推廣的重要臨床經驗。

參考文獻：

[1]符仲華.浮針鎮痛驗案舉隅[J].針灸臨床雜志，1997，13（2）：23.

[2]范剛啟，符仲華，曹樹平，等.浮針療法及其對針灸學發展的啟示[J].中國針灸，2005，25（12）：733.編輯/馮焱