銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合百憂解治療中風(fēng)后抑郁臨床研究

摘要：目的 觀察銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合百憂解（鹽酸氟西汀分散片）治療中風(fēng)后抑郁臨床研究。方法 對(duì)照組口服西藥治療，百憂解20～40mg，晨服1次/d；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服銀丹心腦通軟膠囊，治療前后行漢密頓抑郁量表（ HAMD）評(píng)分，并觀察臨床療效及副反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率90.625%，明顯高于對(duì)照組76.67%，兩組總有效率比較P<0.05，兩組治療后HAMD評(píng)分顯著降低，與治療前比較P<0.05。結(jié)論 銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合百憂解治療中風(fēng)后抑郁效果顯著。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)后抑郁；腦血管??；銀丹心腦通軟膠囊；中西醫(yī)結(jié)合療法

中風(fēng)后抑郁（post-stroke depression，PSD）是常見的腦血管病并發(fā)癥之一，它嚴(yán)重影響著中風(fēng)患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間，增加了腦血管病的致殘率及病死率，給患者及其親屬，還有社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，卒中后1 年內(nèi)抑郁的累計(jì)發(fā)病率在37.8%左右[1]，卒中后1個(gè)月內(nèi)是PSD的發(fā)病高峰期，發(fā)病率在20%左右[2]。即使中風(fēng)后的很長(zhǎng)時(shí)間，不管有無其他危險(xiǎn)因素，中風(fēng)患者也要比同等水平肢體活動(dòng)不利的非中風(fēng)患者更易患抑郁[3]。由于發(fā)生率較高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可對(duì)患者的各種功能康復(fù)造成負(fù)面影響，也給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來了巨大的損失。目前，臨床治療多以心理治療和抗抑郁藥為主?？挂钟羲幬飼?huì)引起不同程度的變態(tài)反應(yīng)和撤藥綜合征[4]，腦血管病患者難以接受。

1 資料與方法

1.1一般資料 62例中風(fēng)后抑郁病例均為我院內(nèi)科住院患者， 隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男22例，女10例；年齡45～76歲，平均年齡62.4歲；腦梗死24例， 腦出血8例；對(duì)照組30例， 男22例， 女8例；年齡47～74歲，平均年齡64.6歲；腦梗死26例， 腦出血4例。兩組性別、年齡、病程、抑郁量表評(píng)定總分等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腦卒中診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)CT 或MRI 證實(shí)；②抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版）（CCMD-3）心境障礙（情感性精神障礙）中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定抑郁癥的嚴(yán)重程度：總分<8分， 無抑郁；≥8分為輕度抑郁；≥17分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁；④入選標(biāo)準(zhǔn)包括首次發(fā)生中風(fēng)， 抑郁發(fā)病時(shí)間在中風(fēng)后2～3w，癥狀持續(xù)至少1w以上；所有病例均意識(shí)清醒，無智能障礙，文化程度在小學(xué)以上， 能理解抑郁量表內(nèi)容并配合治療。排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全及出血傾向、腫瘤患者以及既往有精神病史、焦慮抑郁者。

1.3方法 對(duì)照組百憂解20～40mg， 晨服1次/d；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服銀丹心腦通軟膠囊。兩組均以1個(gè)月為1療程， 2療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

1.4療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)：按HAMD 總分的減分率評(píng)估療效：減分率=治療前總分-治療后總分/治療前總分×100%，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，<25%為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件，方法采用成組t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)，療效比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后臨床療效比較 見表1。

2.2兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較 見表2。

2.3兩組毒副反應(yīng)比較 治療組有4例早期發(fā)生惡心、胃脘不適；對(duì)照組有6例早期發(fā)生惡心、胃脘不適，但兩組都不影響治療，堅(jiān)持治療后癥狀均消失。

3 討論

中風(fēng)后抑郁（post-stroke depression，PSD）是常見的腦血管病并發(fā)癥之一，是指中風(fēng)后急性期、恢復(fù)期或后遺癥期伴發(fā)的抑郁狀態(tài)。臨床表現(xiàn)除中風(fēng)癥狀外，主要以情緒低落、焦慮、睡眠障礙為主，患者變得自悲，自責(zé)，意志力減退，對(duì)未來失去信心，對(duì)以往感興趣的事情興趣減低，行為惰性較強(qiáng)等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于PSD的致病因素認(rèn)識(shí)也是百家爭(zhēng)鳴，有人認(rèn)為PSD與中風(fēng)后日常生活活動(dòng)能力降低、神經(jīng)功能缺損等有關(guān)；有人認(rèn)為PSD是由于特定部位中風(fēng)后產(chǎn)生一系列生化反應(yīng)的結(jié)果；也有人認(rèn)為PSD終究是社會(huì)心理因素的產(chǎn)物。近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)PSD與中風(fēng)部位的相關(guān)性進(jìn)行了許多研究，其認(rèn)識(shí)也在不斷深入，其中絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PSD的發(fā)生是中風(fēng)的直接作用結(jié)果，認(rèn)為PSD與腦中風(fēng)部位密切相關(guān)，但是迄今為止大家尚未就與PSD相關(guān)的病損部位達(dá)成共識(shí)。相當(dāng)一部分學(xué)者認(rèn)為，PSD的發(fā)生具有半球偏利性，還有學(xué)者認(rèn)為特定部位也可能與PSD的發(fā)生有關(guān)。因?yàn)閷?duì)于PSD目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且目前臨床上抑郁的嚴(yán)重程度的判定和定量評(píng)估主要依據(jù)的是心理學(xué)檢查，加上學(xué)者們所使用的統(tǒng)計(jì)方法存在差異，導(dǎo)致了研究結(jié)果的多樣性，也使得各研究成果間缺乏可比性。

銀丹心腦通膠囊由銀杏葉、丹參、三七、燈盞細(xì)辛、絞股藍(lán)、大蒜、山楂、天然冰片等多味天然地道藥材組成。既往研究結(jié)果顯示，銀丹心腦通軟膠囊具有很好的活血化瘀、行氣止痛等功效。其成分中所包含的銀杏葉可以促進(jìn)腦部血液循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞等功能。丹參具有活血祛瘀、養(yǎng)血安神、涼血消腫的功效，它同樣能夠改善腦部血液循環(huán)、抑制血栓的產(chǎn)生、降低血液的黏度等多種功效。三七中的總黃酮對(duì)與動(dòng)脈血管中的血液動(dòng)力學(xué)改變影響較為明顯，它可以增加動(dòng)脈血流量。燈盞細(xì)辛除了具有與丹參相同的活血祛瘀等功效以外，還具有通絡(luò)止痛的功能，它可以改變血腦屏障的通透性，促進(jìn)心腦血管的血液循環(huán)，加快神經(jīng)元功能的恢復(fù)。絞股藍(lán)和大蒜在血脂控制方面起著重要的作用。二者都可以降低血液中膽固醇水平，降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的概率。山楂除了具有降脂作用以外，其還可以對(duì)血管起到一定程度的軟化作用。近年來研究表明銀丹心腦通軟膠囊中的銀杏葉、丹參、大蒜的有效成分結(jié)合能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防和消除動(dòng)脈粥樣硬化；絞股藍(lán)、燈盞細(xì)辛、三七、天然冰片有效成分聯(lián)合能清除血液循環(huán)系統(tǒng)的垃圾，降低血脂及血黏度，修復(fù)受損腦組織，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)，防治腦梗死。銀杏葉、大蒜、山楂、三七有效成分聯(lián)合能快速緩解頭暈、眼花、煩躁失眠等心腦血管病初期癥狀。銀丹心腦通軟膠囊通過降血脂、抗炎等機(jī)制防治早期動(dòng)脈粥樣硬化。孫萍等發(fā)現(xiàn)銀丹心腦通軟膠囊治療對(duì)缺血性腦組織神經(jīng)元保護(hù)作用的機(jī)制，與其阻斷白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附，抑制可溶性細(xì)胞黏附分子（slCAM-1）及P-選擇素（GMP-140）表達(dá)，減輕腦缺血組織的炎癥反應(yīng)有關(guān)。盧仁榮等報(bào)道銀丹心腦通軟膠囊通過降血脂、抗炎等起著重要作用。芮銘安等進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)銀丹心腦通能使血漿比黏度、全血比黏度、紅細(xì)胞比容降低，并增強(qiáng)血漿中主要抗凝物質(zhì)的活性，抑制血液高凝，擴(kuò)張血管，抑制血栓形成及形成后血栓的進(jìn)一步增大。從而降低腦血管阻力，增加腦血流量；促進(jìn)大腦半球經(jīng)胼胝體的信息傳遞，可改善腦組織因缺氧造成的腦損傷，具有促進(jìn)腦內(nèi)代謝作用，對(duì)缺氧所致的逆行性遺忘有改進(jìn)作用，可以增強(qiáng)記憶，提高學(xué)習(xí)能力，具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。銀丹心腦通軟膠囊可顯著改善患者的認(rèn)知功能、延緩癡呆的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量且方法簡(jiǎn)便，適應(yīng)范圍廣，無明顯不良反應(yīng)，患者的依從性好，值得臨床應(yīng)用。

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