應對普外科手術后胃腸減壓咽喉部不適的幾種護理對策的比較

摘要：目的 比較超聲霧化吸入、口腔護理、咽立爽口含滴丸用于緩解普外科手術后胃腸減壓咽喉部不適的效果。方法 將300例普外科手術后安置胃腸減壓的患者隨機分為霧化吸入組、口腔護理組、咽立爽口含滴丸組，每組100例。結果 咽喉部干燥度評價中，無干燥120例，稍干燥151例，明顯干燥27例；咽喉部疼痛度評價中，無痛106例，輕痛136例，較痛30例，疼痛明顯26例；痰量評價中，無痰93例，少量痰155例，痰量較多50例；298例患者中，自行拔管5例，比例占1.7%。結論 通過提高一次性插管率，以及術后超聲霧化吸入、刷牙/棉球擦拭法+口德保含漱、咽立爽含服綜合護理措施，患者咽喉部不適癥狀得到很好的控制。

關鍵詞：胃腸減壓；咽喉部不適；護理

中圖分類號：R473.6

胃腸減壓術是胃腸外科最常見的操作之一[1]，腹部手術后留置胃腸減壓管患者由于氣管插管的機械性刺激，機體抵抗力降低，口腔的自潔作用減弱，以及胃腸減壓管對咽部的刺激，某些藥物、禁食、禁飲的影響，常出現咽喉部干燥、疼痛、痰多、惡心等不適。有關資料統計[2]，98%的留置胃管患者感覺鼻咽部干燥、疼痛、惡心，自拔管發生率一般16%，嚴重影響術后患者康復。有研究認為[3]，舒適的改變是自拔胃管的主要原因。2015年2月～6月我科普外手術后行胃腸減壓術患者298例，針對咽喉部不適采取一系列護理對策，取得顯著效果，現總結如下。

1臨床資料

選取2015年2月～6月我科普外手術后行胃腸減壓術患者298例，其中男性150例，女性148例；置管時間為3～7d，平均（4.2±0.3）d。

2方法

2.1術前護理

2.1.1心理護理 我科手術患者常規在病房安置胃管。胃管通過鼻孔，經咽喉食管進入胃內是一個很強的機械刺激[4]，極易引起患者嗆咳、流淚、惡心、嘔吐、呼吸困難、咽喉部疼痛等不適，加上即將面臨的手術，患者會出現不同程度的緊張、恐懼。插管前給予心理干預，講解安置胃管的必要性、可能出現的不適及配合要點，消除患者負性情緒，使其主動配合胃管的安置。

2.1.2提高插管成功率 護士為患者安置胃管前應仔細檢查患者的鼻腔，注意有無鼻甲肥厚或鼻中隔偏曲，詢問有無鼻部手術或疾病史。鼻甲肥厚的患者應選擇較小的胃管，鼻中隔偏曲者插管時注意調整插管的方向。插管前用液體石蠟充分潤滑胃管，以減輕插管時的阻力，并在胃管的頂端涂抹5%復方利多卡因乳膏進行黏膜表面麻醉，插管時動作應輕柔，以減輕對咽喉部的刺激，增加患者的舒適度，提高一次性插管成功率。

2.2術后護理 針對普外手術后行胃腸減壓術患者出現不同程度咽喉部干燥、疼痛、痰多不易咳出、惡心等不適，我科采取了以下護理措施。

2.2.1超聲霧化吸入 將超聲霧化罐內加入生理鹽水20ml+沐舒坦30mg ，霧化吸入時囑患者取半臥位或側臥位，指導用口緩慢吸氣后屏氣片刻，讓藥物充分到達咽喉部，霧化治療20min/次，2次/d。霧化吸入后指導患者有效咳痰。通過超聲霧化霧滴直接到達咽喉部位，霧化液具有濕化氣道、稀釋痰液的作用，從而減輕胃管對咽喉部的刺激，緩解咽喉部干痛[5]。

2.2.2口腔護理 采用orem 自理理論進行口腔護理[6]，手術后第1d由管床護士指導、幫助患者刷牙，第2～3d由管床護士協助患者自行刷牙，然后用口德保漱口液含漱，含漱時盡量讓漱口液在口中流動、振蕩、沖擊，充分和口腔黏膜接觸，并同時用舌在齒、頰、腭各部位攪動；對年老體弱、自理能力差者，管床護士先采用棉球擦拭法進行口腔護理，口腔護理溶液為0.9%氯化鈉，然后用口德保漱口液含漱。刷牙或棉球擦拭法2次/d，漱口液每次含漱3min以上，3次/d以上。刷牙能很好地清除牙齒上的軟垢及菌斑，牙膏又有很好的清潔除臭作用，使牙齒光潔，口腔清新率高，咽喉干痛發生率少[7]?？诘卤Ｊ请p烷基季銨鹽及醋酸氯已定復合制劑，能有效殺滅口腔里的有害細菌，減輕咽喉腫痛，防治口腔炎癥。

2.2.3使用咽立爽口含滴丸 含服，1～2丸/次，4次/d。咽立爽主要成分是艾納香油、天然冰片、薄荷素油、薄荷腦、甘草酸單胺鹽，具有疏風散熱，消腫止痛，清利咽喉的功效，能緩解咽痛、咽粘膜紅腫、咽干、口臭等癥狀。

3結果

3.1治療效果 從患者咽喉部干燥度、疼痛程度、痰量進行評價，結果如下：①咽喉部干燥度評價中，無干燥120例（40.3%），稍干燥151例（50.7%），明顯干燥27例（9.1）；②咽喉部疼痛度評價中，無痛106例（35.6%），輕痛136例（45.6%），較痛30例（10.1%），疼痛明顯26例（8.7%）；③痰量評價中，無痰93例（31.2%），少量痰155例（52.0%），痰量較多50例（16.8），見表1。

3.2自行拔管 298例患者中，自行拔管5例，比例占1.7%。

4結論

胃腸減壓是普外科臨床護理過程中的一種基本技術操作，也是普外科患者一種非常重要的治療方法，常被應用于急性胃擴張、消化道出血、腸梗阻等手術治療中。對患者進行及時有效的胃腸減壓，能有效緩解胃內氣體與液體積壓，預防胃嚴重擴張。治療期間，要求患者嚴格禁食、禁水。如果胃管放置時間太長，則容易產生咽部不適、排痰困難等不良反應。因此，對胃腸減壓患者提供高質量護理服務非常重要。

通過提高一次性插管率，以及術后超聲霧化吸入、刷牙/棉球擦拭法+口德保含漱、咽立爽含服綜合護理措施，普外科手術后胃腸減壓患者咽喉部不適癥狀得到很好的控制，有效減輕患者的痛苦，提高患者對胃腸減壓治療的依從性，促進患者術后早日康復。對于改善胃腸減壓患者咽喉部不適還有很多研究，如江桂林等[8]采用中藥噴霧減輕咽喉部不適。臨床上可以根據實際情況采取不同措施。

參考文獻：

[1]齊穎.普外科患者行胃腸減壓的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2009，31.

[2]鐘國輝.胃腸減壓患者的胃管情況調查及護理對策[J].現代醫學衛生，2004，20（12）：1099.

[3]韋麗，宋向巍，王欣，等.留置胃管患者的置管情況調查及護理對策[J].護士進修雜志，2000，15（11）：844-845.

[4]梁鏑敏，陳風華.兩種不同插胃管法對新生兒患者舒適度的影響[J].國際護理學雜志，2010，29（6）：954.

[5]孟照英，鮑詠詠.食管、胃、賁門癌術后胃腸減壓的護理698例[J].中國實用護理雜志，2004，20（8）：16-17.

[6]葉楓林，陳娜娜.Orem 自理模式在術后患者胃腸普外科術后口腔護理中的應用[J].護理實踐與研究，2010，4：19.

[7]王榮梅，尚少梅，張海燕.通過口腔護理改善口腔衛生的效果評價[J].中華護理雜志，2006，41（7）：666-667.

[8]江桂林，施永敏，朱敏，等.中藥噴霧減輕食管癌術后胃腸減壓患者咽喉部不適的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（34）：48-49.編輯/馮焱