人工皮負(fù)壓吸引在骨科中的應(yīng)用體會

摘要：目的 討論人工皮負(fù)壓吸引技術(shù)（Vacuum Sealing Drainage，VSD）在骨科治療中應(yīng)用體會。方法 選出120例骨科感染創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分為兩組（各60例），實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行VSD治療，對比組進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)傷面治療，對比兩組的痊愈周期、換藥頻率、痛苦程度、瘢痕程度及綜合療效等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的痊愈周期、換藥頻率、痛苦程度等均比對比組降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組療效存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 VSD能全面清除創(chuàng)傷面的膿性物質(zhì)及壞死組織，最大限度地保留軟組織的活性組織，在引流中，可直達(dá)病灶，有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，是一個全新的創(chuàng)傷治療技術(shù)，值得在臨床上全面推廣和運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：人工皮負(fù)壓吸引技術(shù)；骨科創(chuàng)面；護(hù)理；應(yīng)用

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷創(chuàng)新，在骨科疾病治療中，患者往往出現(xiàn)皮膚組織缺損、潰瘍或感染等情況。人工皮負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD）在骨科臨床中得到廣泛運(yùn)用，它能通過高效引流的方式清除創(chuàng)傷面的膿性物質(zhì)及壞死組織，迅速將缺損、潰瘍或感染的創(chuàng)傷面和外界隔離形成密閉空間，在可操控的負(fù)壓狀態(tài)下，增加血流量和修復(fù)細(xì)胞量，促進(jìn)傷口的迅速愈合，有效降低并發(fā)癥的發(fā)病率，臨床效果顯著[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選出120例骨科感染創(chuàng)傷面患者，隨機(jī)分為兩組（各60例），即實(shí)驗(yàn)組和對比組，其中實(shí)驗(yàn)組男女比例是5：7，年齡18～50歲，平均年齡31.34歲；創(chuàng)傷分布區(qū)域：四肢32例、其他28例；受傷原因：傷口感染14例、四肢軟組織缺損25例、手足脫套傷13例、肌腱或骨外露共8例，缺損范圍2cm×2.5cm～15cm×28cm。對比組男女比例是3：2，年齡18～50歲，平均年齡27.09歲；創(chuàng)傷分布區(qū)域：四肢26例、其他34例；受傷原因：傷口感染8例、燒傷17例、開放性骨折23例、皮膚撕脫12例，所有患者感染時間是2～48h，感染傷口聚集黃色膿性分泌液[2]。兩組患者在年齡、受傷情況和性別方面無顯著性差異（P>0.05），即可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2材料 負(fù)壓引流裝置所需材料：①醫(yī)用聚乙烯酒精泡沫 具有暫時取代皮膚的作用，無味無毒，呈白色海綿狀，有較強(qiáng)的吸水性和可塑性，規(guī)格是15cm×15cm×1cm，該泡沫表層穿插兩根硅膠引流管（多孔狀），高度是25cm；②半透性粘貼膜 作用類似于分子閥門，在引流時可與外界隔絕形成密閉空間；③負(fù)壓吸引器 提供引流能源，負(fù)壓值可達(dá)到75kPa。以上材料均由南京維納斯醫(yī)用材料研發(fā)中心提供。

1.3方法 實(shí)驗(yàn)組：用生理鹽水、碘酒對創(chuàng)傷面進(jìn)行全面清潔和消毒，把剪切好的VSD材料覆蓋有缺損、感染或不愈合的軟組織，并縫合固定，然后用一張半透性粘貼膜包裹住創(chuàng)傷面，其包裹面要超出創(chuàng)傷面5cm，可提高密封性。將負(fù)壓吸引器和引流管相連，調(diào)整負(fù)壓值，然后開始引流操作。

對比組：用生理鹽水、碘酒對創(chuàng)傷面進(jìn)行全面清潔和消毒，在創(chuàng)傷面涂抹去腐生肌藥膏，然后用敷有凡士林的紗布進(jìn)行包扎，根據(jù)紗布污染情況更換藥膏1～3次/d，確保包扎區(qū)域清潔干燥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。上述資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

人工皮負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD）在在骨科臨床治療中療效顯著，它的治療原理是利用負(fù)壓引流裝置設(shè)計(jì)出來的密閉空間，有效地阻止外界細(xì)菌的入侵，通過負(fù)壓引流，可以促進(jìn)血液微循環(huán)的代謝，清除創(chuàng)傷面的膿性物質(zhì)及壞死組織，保留軟組織的活性組織，促進(jìn)傷口愈合，長出新鮮肉芽。由表1中可以發(fā)現(xiàn)，和常規(guī)創(chuàng)傷面治療方法相比，VSD方法不但能夠降低愈合周期和換藥頻率，減少患者的身心痛苦，也提高了臨床療效，值得在臨床上全面普及和運(yùn)用。不過值得注意的是，想要最大程度地彰顯VSD的優(yōu)勢，也要制定完善的護(hù)理措施，這樣才能起到事半功倍的效果[3]。

4 護(hù)理措施

4.1術(shù)前護(hù)理 心理輔導(dǎo)：考慮到手術(shù)治療會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，造成患者產(chǎn)生抑郁或緊張等負(fù)面情緒，要引導(dǎo)患者多多了解手術(shù)成功事例，做好疾病治療及護(hù)理知識宣傳工作，可安撫患者，驅(qū)趕負(fù)面情緒；術(shù)前準(zhǔn)備：做好血常規(guī)、尿常規(guī)、心肝腎、傳染病等方面檢查；患者術(shù)前8h禁食，6h禁水；全面清除皮膚上的污垢和毛發(fā)，保持皮膚清潔。

4.2術(shù)后護(hù)理 常規(guī)護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情及情緒變化，如定期測體溫、檢查傷口、實(shí)時調(diào)整引流裝置、觀察患者意識、了解患者心態(tài)等；引流裝置護(hù)理：若創(chuàng)傷面在側(cè)端，要避免VSD受到擠壓。當(dāng)調(diào)換體位時，避免碰觸引流系統(tǒng)或隨意調(diào)整負(fù)壓，防止意外事故造成引流裝置傾倒、擠壓或折斷，這些均會導(dǎo)致引流失敗，影響治療效果。本實(shí)驗(yàn)有1例患者因意外沖撞造成粘貼膜密封漏氣致引流失效。需嚴(yán)密監(jiān)測引流液的顏色變化，若為暗紅色則為正常，若變?yōu)轷r紅色，則需馬上中斷引流，查看軟組織是否滲血，如有滲血需止血，才可重新引流。本實(shí)驗(yàn)有2例患者出現(xiàn)滲血。定時觀察引流量的變化。避免引流管受擠壓。患者術(shù)后2～5d內(nèi)分泌液較多，要防止引流管被堵。如有堵塞，可進(jìn)行擠壓、密封沖洗處理。沖洗液需自行調(diào)配：500ml生理鹽水+12500IU肝素，沖洗時需中斷引流，待疏通后方可繼續(xù)吸引，為保證引流管順暢，可沖洗1次/d。本實(shí)驗(yàn)有3例引流管被分泌液堵塞。VSD輔料中或許會出現(xiàn)一些膿性液體、有腥臭味，這是引流過程中滲出的局部壞死物，無需處理，不會影響治療效果。本實(shí)驗(yàn)有2例出現(xiàn)此現(xiàn)象。

飲食護(hù)理：術(shù)后8h后可少量飲食，早期以清淡、易消化食物為主，待胃腸功能恢復(fù)后可正常飲食。為確保身體營養(yǎng)供應(yīng)充足，每日要適量吃一些高蛋白、高纖維及富含維生素的食物，如雞肉、魚肉、豆腐、雞蛋、新鮮蔬菜和瓜果等。

功能訓(xùn)練：術(shù)后2d后醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練，如肢體關(guān)節(jié)屈伸、關(guān)節(jié)按摩等，訓(xùn)練次數(shù)逐步增加，訓(xùn)練時間根據(jù)個人適應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)整。適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能有效預(yù)防局部萎縮、靜脈血栓等，讓患肢功能逐步得到恢復(fù)，從而顯著提高治療效果。

5 結(jié)論

經(jīng)對以上內(nèi)容可看出，VSD方法對皮膚組織缺損、傷口感染、開放性骨折、脫套傷、骨外露等骨科疾病治療有顯著療效，它通過全方位的引流技術(shù)，突破了傳統(tǒng)創(chuàng)傷面治療方法的束縛，實(shí)現(xiàn)了面狀引流，可全面覆蓋創(chuàng)傷面中的每一個組織，迅速清洗壞死組織及膿性感染物質(zhì)，可在滿足正常生理需求的情況下，促進(jìn)血液微循環(huán)，增加血流量，縮小創(chuàng)傷面，提高愈合效率，可見VSD方法是一個全新高效的骨科感染治療技術(shù)，對指導(dǎo)患者康復(fù)及提高臨床效果具有重要意義[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]余黎，余國榮，陶圣祥，等.負(fù)壓封閉引流在毀損性斷肢再植中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10（1）：44-48.

[2]李俊寬，孫明舉.負(fù)壓封閉引流技術(shù)及其在骨外科中的應(yīng)用[J].人民軍醫(yī)，2009，52（5）：327.

[3]趙金廷.骨科患者醫(yī)院感染臨床探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，1（6）：28-29.

[4]陸琳，丁逸天. 封閉式負(fù)壓引流在手外科患者皮膚損傷應(yīng)用中的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，22.編輯/蔡睿琳