老年患者安全護(hù)理影響因素及對(duì)策

摘要：目的 探討老年住院患者護(hù)理安全措施，通過對(duì)老年患者住院期間的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)危險(xiǎn)因素做好老年患者護(hù)理安全的有效防范措施。方法 對(duì)老年患者住院期間護(hù)理安全中存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)、分析，并對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地控制，使不安全因素降到最低。結(jié)果 護(hù)理安全防范措施是保障患者生命安全的必備條件，是減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取積極有效的安全措施，增強(qiáng)了護(hù)理人員及患者或家屬的防范意識(shí)，減少或避免了現(xiàn)有或潛在的危險(xiǎn)因素的發(fā)生。結(jié)論 做好老年患者的安全護(hù)理，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的預(yù)防和控制，為老年患者營(yíng)造安全的住院環(huán)境，保證了患者住院安全，可提高老年患者的生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛和不良事故的發(fā)生.

關(guān)鍵詞：老年患者；安全護(hù)理

護(hù)理安全是保障患者生命安全的必備條件，安全管理是指為保證患者的身心健康、生命安全、而對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地識(shí)別、評(píng)估和控制。老年患者是醫(yī)院患者中相對(duì)特殊的群體。由于老年人生理機(jī)能退化、機(jī)體的總體功能下降，加之老年患者慢性病多、病程長(zhǎng)、病情重、用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，使得影響老年患者安全的危險(xiǎn)因素大大增加，成為老年患者疾病康復(fù)的極大障礙。總結(jié)分析導(dǎo)致老年患者安全問題的各類因素，有針對(duì)性地加強(qiáng)安全管理措施，從而更有效地預(yù)防老年患者各類意外發(fā)生，降低疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，能更有效地提高老年患者的護(hù)理安全管理效能。

1 導(dǎo)致老年患者安全問題的因素

1.1生理性因素 老年人由于各器官生理機(jī)能退行性變化，往往反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)遲緩、感覺遲鈍、平衡能力下降，使發(fā)生意外事故的機(jī)率大大增加。有文獻(xiàn)報(bào)道每年約30%的老年人跌倒一次或多次，而跌倒的概率隨年齡遞增，80歲以上跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%。①隨著年齡增長(zhǎng)，老年人喉腔黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱而導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎；②研究顯示高齡活動(dòng)無(wú)耐力占老年患者跌比例最高。原因是因?yàn)槔夏耆烁飨到y(tǒng)功能衰減，消化、吸收能力較弱，長(zhǎng)時(shí)間食量不足以致低鉀，從而引起肌肉活動(dòng)無(wú)力，活動(dòng)中易發(fā)生跌倒；③餐后收縮壓顯著下降，是老年人常見現(xiàn)象。金晶等的研究顯示，跌倒與餐后血壓下降有關(guān)，是高齡老年人跌倒的重要原因。

1.2病理性因素 ①老年患者患腦血管病后，肢體活動(dòng)障礙，平衡能力差，導(dǎo)致身體應(yīng)急適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性欠缺，易發(fā)生意外損傷；②老年癡呆是指多種原因引起的一組大腦器質(zhì)性疾病。其臨床特點(diǎn)為記憶認(rèn)知功能障礙，精神病性癥狀和日常生活能力下降。由于患者的自理能力喪失，易導(dǎo)致日常活動(dòng)中的意外損傷；③疾病對(duì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化均有一定影響，加上藥物的副作用等會(huì)誘發(fā)跌倒。如抗精神病藥冬眠靈常會(huì)引起體位性低血壓：抗癲癇藥引發(fā)共濟(jì)失調(diào)；擴(kuò)血管藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張、心排血量減少、腦供血供氧不足而出現(xiàn)頭昏跌倒；④老年患者多病情重、病程長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床易導(dǎo)致皮膚壓瘡、墜積性肺炎等臥床并發(fā)癥。

1.3心理性因素 焦慮癥、抑郁癥是老年人常見的心理精神問題。現(xiàn)今社會(huì)常見的空巢現(xiàn)象，離退休綜合癥、高樓住宅綜合癥，使得老年人與外界接觸機(jī)會(huì)很少，導(dǎo)致孤獨(dú)、壓抑等負(fù)性情緒，如果處理不好，則可能出現(xiàn)自殺自傷等意外情況。

1.4藥物性因素 老年人群是健康行為保健中的脆弱人群，章晨琦等的調(diào)查研究顯示：社區(qū)老年每天均服藥者占半數(shù)以上，且平均一天同時(shí)服三種藥者達(dá)18.74%。藥源性問題正越來越成為影響老年人安全的重要因素。①多種藥物聯(lián)用、重復(fù)用藥導(dǎo)致藥物的毒副作用增大。加之老年人特殊的生理、病理因素，體內(nèi)處置藥物的能力發(fā)生改變，表現(xiàn)為藥物的肝代謝和腎排泄減慢從而使藥物的半衰期延長(zhǎng)、血藥濃度升高。而老年人的靶器官或細(xì)胞對(duì)藥物敏感行增強(qiáng)，使他們對(duì)藥物的反應(yīng)比年輕人強(qiáng)烈。資料表明：成年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為3%～12%，而60～79歲組為15.4%～21.3%，≥80歲組達(dá)25.0%；②老年人由于退行性變化，常使其理解能力下降，記憶力減退，諸多病理生理因素使得老年人不能準(zhǔn)確和按時(shí)服藥，造成少服、多服、錯(cuò)服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理人員對(duì)老年患者的服藥能力、獨(dú)立生活能力評(píng)估不足，在實(shí)際工作中不能了解老人困難，在執(zhí)行過程中未遵循服藥到口原則，如替老人打開藥物包裝，備水、及時(shí)督促服藥等。從而導(dǎo)致老年患者少服、多服、錯(cuò)服、漏服藥等現(xiàn)象發(fā)生。

1.5環(huán)境與設(shè)備因素 ①病室內(nèi)燈光設(shè)計(jì)不適宜；如燈光光度過亮反而刺激眼睛、而燈光過暗都會(huì)影響患者的視力而易發(fā)生跌倒；②保潔員拖地板后不及時(shí)放置醒目的\"小心地滑\"的警示標(biāo)志，使老年患者易發(fā)生滑倒；③走廊、廁所無(wú)扶手、病床沒有床欄、床欄不牢固等都是危險(xiǎn)因素；④病室閑雜人多，阻礙走道或遮擋患者的視線；⑤患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉。

2 安全管理對(duì)策

2.1認(rèn)真做好安全評(píng)估 找出存在的不安全因素，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理措施，做好預(yù)見性護(hù)理。①建立不良事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。針對(duì)老年患者住院期間容易發(fā)生跌倒、走失、壓瘡、窒息等安全方面的問題，設(shè)立相應(yīng)的安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，對(duì)新入院的老年患者進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，根據(jù)存在的不安全因素和評(píng)估的分值，對(duì)存在的安全隱患制定有針對(duì)性的護(hù)理防范措施；②認(rèn)真做好環(huán)境的安全評(píng)估，對(duì)潛在的傷害性因素進(jìn)行整改。使病房環(huán)境安全、舒適。如對(duì)濕滑地面的處理、床腳、輪椅的穩(wěn)定性確定、走廊扶手、如廁的方便程度、冷熱水調(diào)節(jié)等等環(huán)境各方面的安全管理舉措。為患者選擇合適的著裝、眼鏡、助聽器、拐杖等輔助用具。患者有事能隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系等；③設(shè)置醒目的安全警示標(biāo)識(shí)。使用警示標(biāo)識(shí)能提示患者注意某個(gè)安全環(huán)節(jié)，明確告知患者應(yīng)注意的問題，同時(shí)也能提醒醫(yī)護(hù)人員對(duì)存在安全隱患的老年患者隨時(shí)做好安全防護(hù)措施。

2.2做好健康宣教 提高患者及家屬對(duì)不安全因素的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。不斷提高心理溝通技術(shù)，了解患者的心理狀況和情緒波動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，作好情緒疏導(dǎo)工作。

2.3儀器設(shè)備、藥物的使用安全 專人保管科室內(nèi)的儀器設(shè)備、藥品，儀器設(shè)備要定期檢查維修、定位放置，儀器設(shè)備完好率要達(dá)100%。處于備用狀態(tài)，以確保使用安全；藥品應(yīng)合理儲(chǔ)存，定期檢查、清理，保證藥品無(wú)過期、無(wú)變質(zhì)，護(hù)理人員要了解藥物的作用、使用方法、不良反應(yīng)等，做好指導(dǎo)，使患者了解不按醫(yī)囑服藥的危害性。

2.4做好安全護(hù)理的組織管理工作 ①定期組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，提高護(hù)理人員的職業(yè)道德水平。加強(qiáng)安全教育，提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)。組織各種法律學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上均有可能涉及各種潛在法律問題；②完善各項(xiàng)管理規(guī)章制度、操作規(guī)范。堅(jiān)決制止無(wú)章可循，有章不循。操作常規(guī)是多年實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中必須遵循的規(guī)范；③合理配置人力資源。在工作安排中對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)弱搭配，避免因人力不足或經(jīng)驗(yàn)缺乏而影響到正常護(hù)理工作質(zhì)理。

3 小結(jié)

在臨床工作中，護(hù)理工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響患者的健康和安全，特別是老年患者這一特殊群體，因其同時(shí)患有多種疾病，且多病程長(zhǎng)，在住院期間若發(fā)生意外會(huì)加重病情而延誤治療，增加患者的痛苦、住院時(shí)間和費(fèi)用，因此，在護(hù)理工作中要重視患者的安全管理，防患于未然，應(yīng)不斷加強(qiáng)教育，同時(shí)在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員必須加強(qiáng)病房管理，強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí)，及時(shí)解決存在和潛在的護(hù)理問題，盡可能避免及控制各種不安全因素。

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編輯/蔡睿琳