骨科四號洗藥配合針刺腕骨陽陵泉穴治療凍結期肩周炎療效觀察

摘要：目的 比較骨科四號洗藥配合針刺腕骨陽陵泉穴治療與傳統(tǒng)治療方法治療肩周炎凍結期的療效差異。方法 將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組予骨科四號洗藥熱敷配合針刺患側腕骨穴、陽陵泉穴治療。對照組針刺穴取患側肩周局部穴位：天宗、肩內(nèi)陵、肩髎、肩貞、曲池、手三里、外關、合谷，并配合患肢按摩手法。兩組均隔日治療1次，10次為1個療程。結果 觀察組痊愈率優(yōu)于對照組。結論 對于肩周炎凍結期的患者骨科四號洗藥配合針刺腕骨陽陵泉穴療法可明顯改善疼痛及臨床癥狀，痊愈率高，療效優(yōu)于傳統(tǒng)療法。

關鍵詞：骨科；針刺；肩周炎；療效觀察

肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，又稱五十肩、肩凝癥，是由于肩關節(jié)局部肌肉、肌腱、滑囊以及關節(jié)囊慢性損傷性炎癥導致關節(jié)內(nèi)外黏連， 出現(xiàn)活動時疼痛、 功能障礙為主要臨床特點 [1] 。近年來我科采用國家級名老中醫(yī)馬在山主任醫(yī)師所研制的骨科四號洗藥熱敷配合針刺患側腕骨穴、陽陵泉穴治療本病凍結期，取得了較好的療效，現(xiàn)總結報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 60例患者均來自我院2013年1月～2015年4月骨傷科門診及住院患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各30例。治療組30例中，男11例，女19例；年齡44～65歲，平均（52.9±7.5）歲；病程2～24個月，平均（11.5±5.5）個月。對照組36例中，男13例，女17例；年齡43～64歲，平均（52.5±7.3）歲；病程3～25個月，平均（12.1±5.3）個月。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組病例在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中有關肩周炎的診斷標準[2]：①肩關節(jié)疼痛，活動時及夜間加重，以肩關節(jié)前或后或外方為主。有時向頸部或前臂放射，有拘謹感。②在肱二頭肌長肌腱內(nèi)部、三角肌前后緣或?qū)霞「街幱胁煌潭鹊膲和础＂奂珀P節(jié)活動逐漸受限，尤以上舉、外展、外旋及后伸為重，日久肩關節(jié)功能障礙。④日久肩部肌肉萎縮，以三角肌最為明顯。⑤肩部 X 線檢查，早期無特殊發(fā)現(xiàn)，晚期骨質(zhì)疏松，或大結節(jié)處有密度增高陰影。⑥除外其他肩關節(jié)疾病

1.2方法

1.2.1治療組 骨科四號洗藥（急性子、透骨草、伸筋草、川烏、草烏、寄生、防風、澤蘭等）熱敷，藥物制備及使用方法：先將醫(yī)用紗布袋裝上述碾碎藥物并用清水浸泡30 min，再蒸煮30 min后取出藥袋，放置冷卻以不燙皮膚為原則，藥袋敷于患肩20 min左右，冷卻后加溫使用，外用2次。熱敷治療后患者采取坐位或臥位，在患側陽陵泉及腕骨穴進針，予局部常規(guī)消毒后，取0.30mm×25mm 的東邦針灸針（型號DB102），以 90°角垂直進針，快速刺入皮下，針刺入穴后，由淺入深，邊進針，邊提插捻轉致得氣后，患側肩關節(jié)行最大限度的活動，盡力外展、上舉、后伸、內(nèi)旋等運動5min出針。治療隔日1次，10 次為 1 個療程。

1.2.2對照組 采用上述同型號毫針行常規(guī)針刺手法，針刺患側天宗、肩內(nèi)陵、肩髎、肩貞、曲池、手三里、外關、合谷，行平補平瀉手法，留針20min。推拿手法：通常推拿選定的穴位有：合谷、肩貞、曲池、肩井、天宗、缺盆等， 基本的手法包括點、按、揉、拿、摩、 拔伸、搓、抖。術者首先對患者患側肩部進行摩、揉、拿治療，接著對患側手部進行拔伸、抖動及旋轉運動的治療，再重復對以上的穴位進行點穴療法，幫助患者進行內(nèi)收、后伸、外展、旋轉、前屈等被動運動，最后對患者予以搓法治療，推拿時間為20～30 min。治療隔日1次，10次為1個療程。

1.3觀察方法 兩組均治療1療程，觀察比較兩組治療后的肩關節(jié)活動度及綜合療效。

1.3.1療效判定標準 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》對患者治療效果進行療效判定[2] ：治愈：患肩疼痛癥狀完全消失，肩關節(jié)功能基本或完全恢復；好轉：患肩疼痛癥狀明顯減輕，肩關節(jié)活動功能得到明顯改善；無效：患者有關癥狀和體征均無明顯變化，甚至有加重趨勢。

1.3.2 觀察項目 肩部疼痛變化觀察 運用國際上通用的視覺模擬評分法，即 VAS 疼痛評分法，評定患者治療前后的疼痛情況，進行積分計算。

1.4 統(tǒng)計分析方法以SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用 x2檢驗，計量資料以 （x±s）表示，用t檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義

2結果

2.1兩組患者治療療效比較 兩組患者治療療效有顯著的差異性，觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后疼痛改善程度分析 兩組患者治療后疼痛程度均得到明顯的改善，且觀察組患者疼痛改善程度明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3體會

骨科四號洗藥是我科老主任，國家級名老中醫(yī)馬在山教授創(chuàng)方，在臨床上應用治療骨關節(jié)病及軟組織損傷疾病20余年，取得良好療效。本方由十幾種中草藥組成，方中急性子、三棱、莪術破血行氣，消腫止痛；蒼耳子、川烏、草烏祛風除濕，散寒止痛；桑寄生益肝腎強筋骨。熱敷療法在軟組織損傷疾病的治療中占有重要的位置。熱敷療法具有擴張血管、改善局部血液循環(huán)、促進局部代謝的作用，有益于疾病的恢復。熱敷本身也可緩解肌肉痙攣，促進炎癥及瘀血的吸收，藥物熱敷還可使藥物通過局部吸收，達到直達病所的目的，使治療更直接、更有效。

陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之合穴，八會穴之筋會。《靈樞·經(jīng)脈》篇記載：\"膽足少陽之脈，下腋，循胸，過季脅，下合髀厭中，以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端\"，《素問·五臟生成》篇：\"諸筋者，皆屬于節(jié)\"。 另外，足少陽膽經(jīng)外經(jīng)病為：\"肩痛，脅痛，腰腿痛，下肢痿痹……\"《靈樞·邪氣藏府病形篇》：\"筋急，陽陵泉主之\"。腕骨為手太陽之原穴，《靈樞·經(jīng)脈》：\"小腸手太陽之脈，起于小指之端，循手外側上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘內(nèi)側兩筋之間，上循臑外后廉。出肩解，繞肩胛，交肩上\"。另太陽為三陽，乃諸陽之長，又稱巨陽。《素問·熱論篇》：\"巨陽者，諸陽之屬也。其脈連于風府，故為諸陽主氣也\"，\"陽氣者，柔則養(yǎng)筋\"，（《素問·生氣通天論篇》）故\"太陽……是主筋所生病……\"。（《靈樞·經(jīng)脈》）而腕骨為手太陽所過之原，屬木，其柔筋等作用自不待言[3]。故陽陵泉、腕骨為治筋病之要穴，功可協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)和氣血，以除筋疾。

參考文獻：

[1] 張長杰.肌肉骨骼康復學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：277-281.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：190.

[3] 張士杰.古法針刺靈方治驗[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2006：50.

編輯/許言