惡性腫瘤合并主動脈夾層瘤的護理體會

摘要：通過回顧性分析我院一例惡性腫瘤合并主動脈夾層瘤患者的治療和護理，筆者體會到：惡性腫瘤合并主動脈夾層瘤起病急，發展快，病死率高，一旦破裂搶救異常困難，患者心理壓力大，免疫力低，早期確診及護理將大大提高本病的存活率。

關鍵詞：惡性腫瘤；主動脈夾層瘤；護理體會

惡性腫瘤是一種高消耗性疾病[1]，主動脈夾層瘤是主動脈壁中層裂開，并且在這裂開間隙有流動或凝固的血液。急性主動脈夾層患者中，5%患者在夾層發生后48小時內死亡，75%患者在2周內死亡，90%以上患者有劇烈的疼痛，多在激動或突然的強力運動時出現，主要致死原因為主動脈瘤破裂，患者很快處于休克或臨終狀態。2015年2月收治惡性腫瘤合并主動脈夾層瘤患者1例，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男性，年齡70歲，胃癌多發轉移2年，行保守支持療法，高血壓病史20年，于2015年2月3日突然出現劇烈腹痛，急診CT提示主動脈夾層瘤，按照患者及家屬意愿采取保守治療。

2 護理

2.1 心理護理 惡性腫瘤患者由于軀體性疾病、功能狀況、性格差異、行為類型、社會及家庭等多種因素影響，極易產生焦慮、抑郁、恐懼、孤獨等負性情緒。不良的心理社會因素影響神經-內分泌-免疫軸的功能狀態，削弱機體的免疫能力，加之主動脈夾層瘤起病急，病死率高更會增加患者的負性情緒，因此，醫務人員在醫治患者軀體病痛的同時，對其不良心理狀況，予以足夠重視，給予更多的關懷，盡量將不良情緒減少到最低程度。

2.2 控制血壓 防止主動脈進一步擴張和破裂。急性期為了準確控制血壓，維持藥物輸入的穩定劑量，應建立中心靜脈通路，同時給予心電監護、氧飽和度監測，每15min記錄1次，平穩后記錄1次/h。降壓藥物可選用硝酸甘油擴張血管，由小劑量開始0.5～1？滋g（kg·min）微量泵持續泵入。該藥起效快，作用時間短，如降壓效果差，可聯合硝苯地平30mg/d。難以控制的惡性高血壓選用強效血管擴張劑硝普鈉，微量泵持續泵入1～10？滋g（kg·min），由小劑量開始，為確保藥物的有效性，每6h更換1次藥液，做好交班。硝普鈉的另一作用是反射性心搏增強，口服心得安或美托洛爾將心率控制在60～70次/min?？刂蒲獕和瑫r留置尿管，監測每小時尿量并記錄尿液性狀、顏色，尿量在0.5ml/（Kg.h）以上時，血壓控制在盡可能低的狀態（100mmHg/以下）。病情穩定后應逐漸將靜脈給藥減量，改為口服。硝普鈉連續輸入72h以上應監測血中氰化物濃度，并注意觀察硝普鈉有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應。

2.3 疼痛的觀察與護理 密切觀察疼痛的部位、性質、時間、程度及使用強鎮痛劑后疼痛是否改善，及時發現病因，以免貽誤病情和導致錯誤治療。向已確診患者解釋疼痛的原因，關心體貼患者，解除其思想顧慮，并囑其不要在床上翻滾、按壓、拍打疼痛部位，減少咳嗽，指導患者床上大小便，囑其不要用力，所有活動都由醫護人員幫助完成，以免血腫向外膜突破致死，并要注意觀察患者的呼吸、血壓、瞳孔、意識、面色等的變化。若發現疼痛部位有變動或疼痛加重，需及時報告醫生處理。煩躁不安者給予鎮靜劑，取舒適體位劇烈疼痛者按醫囑注射嗎啡或杜冷丁等鎮痛劑。

2.4 飲食指導 惡性腫瘤是一種高消耗性疾病，營養成分的缺乏可能是發生腫瘤的原因，也是促使腫瘤發生、發展的重要因素之一，合并主動脈夾層瘤患者更應重視營養，對飲食要求較為嚴格，因此當惡性腫瘤患者合并主動脈夾層瘤時，合理的飲食就顯得非常重要了，指導進食谷類、新鮮粗纖維蔬菜、魚類、肉類、豆制品和適量水果，少食含糖類食物以免引起脹氣。食品要多樣化、均衡飲食，通過色、香、味、形來刺激食欲。也可在進食半小時前注射止痛劑，為患者提供一個舒適、愉快的就餐環境。

2.5 生活護理 惡性腫瘤合并主動脈夾層瘤患者全身營養差、絕對臥床休息，生活不能自理，加之皮膚潮濕、排泄物、分泌物污染極易發生壓瘡，一旦發生壓瘡，不僅給患者帶來痛苦、加重病情，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命[2]?；驹瓌t：①每日給予口腔護理，必要時給予漱口液漱口。②避免局部長期受壓：協助患者經常變換體位，一般每2～3h翻身1次，必要時翻身1次/h，翻身時避免拖、拉、推等動作。③定期檢查、按摩受壓及骨突部位，促進局部血液循環。④避免局部刺激：應保持皮膚和床單元干燥。⑤給予氣墊床的使用。

3 結果

通過對惡性腫瘤合并主動脈夾層瘤患者的綜合性護理，為患者創造舒適的治療環境，減輕了患者的痛苦，患者對自己的疾病有了重新的認識，能以積極樂觀的心態配合治療，在漫長的與疾病抗爭中，提高了生活質量，樹立了戰勝疾病的信心。

4 討論

只要我們重視了惡性腫瘤合并主動脈夾層瘤患者的特點，有針對性的進行個性化護理，尊重患者的個人意愿，與患者建立信賴關系，一般情況良好從而大大提高患者的生存率及生活質量。

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編輯/蘇明哲