陳楓教授針刺治療頸椎病經驗

陳楓教授師承一代名家石學敏院士，深得其真傳。陳教授從事針灸臨床、科研、教學工作近30年，以其精湛的醫術廣受患者的高度贊譽，參加和主持了10余項各級別科研課題，在核心刊物發表論文論著30余篇，培養了大量研究生和留學生，在中風（腦血管病）、顫證（帕金森病）、消渴（糖尿病）、痹病、痛證、脾胃病的治療方面已形成完整治療體系。3年來筆者有幸跟隨導師學習，獲益匪淺，現將導師針刺治療頸椎病經驗總結如下。

1 頸椎病概述

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患，主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出，韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。

近年來，隨著人們生活節奏的逐漸加快，工作壓力的逐漸增大，以及電腦、手機的普及，頸椎病患病人數呈逐年增加趨勢。過度勞累，頸肩肌肉損傷到慢性勞損，到頸椎椎節失穩，頸椎生理曲度改變，再到頸椎退變，頸椎間盤變性，至頸椎間盤突出[1]，最終形成頸椎病。

西醫常見的頸椎病可分為：頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、食管壓迫型頸椎病以及混合型。頸椎病常見癥狀為頸肩酸痛，可放射至頭枕部和上肢； 常有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限，一側或雙側肩背部沉重感，上肢無力，手指發麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。有的伴有頭暈，房屋旋轉，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數可有眩暈，猝倒。當頸椎病累及交感神經時可出現頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發脹、發干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發音困難等癥狀[2]。根據主要癥狀，為中醫“痹病”“眩暈”“頭痛”等疾病。

針灸具有“通其經脈，調其血氣，營其逆順出入之會”的作用，能夠顯著提升頸椎病患者的療效并降低并發癥的發生率[3]。

2 陳楓教授臨床治療頸椎病經驗

陳教授臨床經驗特點為針藥并用，治療頸椎病，主要運用針灸治療，也配合使用中藥湯劑，以針灸為主，療效顯著。

2.1針刺取穴 陳教授取穴精準簡練，每次均取完骨（雙側）、風池（雙側）、天柱（雙側）、大椎、頸夾脊、合谷、列缺這幾個穴位，再選取合適配穴。

隨癥配穴：頭暈可選用百會、四神聰、頭維、印堂、率谷、腦戶、玉枕；伴肩膀疼痛可加天宗、肩井、肩外腧、內關；耳鳴者可加用四白、太陽、聽宮；伴上肢麻木可加肩髃、曲池、外關、后溪。上肢痛麻可加肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關。隨癥擇一二配合應用。

2.2操作方法 完骨進針1寸，針尖向鼻尖； 風池進針1寸，針尖向對側目睛；天柱垂直進針1寸；施以捻轉瀉法可舒筋活絡，小幅度高頻率捻轉補法可溫陽散寒補益腦髓。余穴常規手法。以上穴位操作后均留針30min。隔日針灸，3次/w，10次為1個療程，3個療程為1個治療周期。

3 驗案介紹

張某，男，38歲。主因“頸項疼痛伴左上肢麻木3d”前來就診。患者3d前因工作勞累出現頸項疼痛，伴左上肢麻木，前來我院。現癥：神清，精神可，呼吸平穩，頸項疼痛，左上肢麻木無力，時有頭暈頭痛，無胸悶憋氣，納可，夜寐欠安，二便調。查：雙側肢體肌力5級，雙病理反射未引出，叩頂試驗左（+）右（-），臂叢牽拉試驗左（+）右（-）。舌紅邊有瘀斑，苔白，脈弦。頸椎X線示頸椎病。西醫診斷：頸椎病；中醫診斷：痹癥（經脈瘀阻）。以醒腦開竅，活血止痛為治療原則。針灸取穴：主穴為完骨（雙側）、風池（雙側）、天柱（雙側）、大椎、頸夾脊、合谷、列缺；配穴取百會、玉枕、肩髃、曲池、外關、后溪。完骨進針1寸，針尖向鼻尖； 風池進針1寸，針尖向對側目睛；天柱垂直進針1寸；施以捻轉瀉法可舒筋活絡，余穴常規刺法。留針30min，3次/w。經三次治療后，患者癥狀明顯好轉，頭暈、頭痛緩解，頸部疼痛及左上肢麻木減輕。繼續治療。

4 分析

《素問，至真要人論》云：“諸痙項強，皆屬于濕，濕淫所勝……病沖頭痛，日似脫，項似拔”。 《政治準繩》云：“頸病頭暈非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致” “頸項強急之證，多由邪客三陽經也，寒搏則筋急，風搏則筋馳，左多屬血，右多屬痰。”《內經》云：“邪在腎，則病肩背頸項病”。《素問-至真要大論》說：“陰痹者，腰椎頭項痛，時眩，病本于腎。”可見頸椎病乃是本虛標實之證，虛實兼雜合而為病。其本為肝腎虧虛，標為風、寒、濕邪侵襲及淤血阻滯，同時勞損、外傷等亦是發病的重要因素。

肝腎不足，筋脈失養，或寒濕血瘀等痹阻經脈，不通則痛，氣血不能上榮于頭，則頭暈頭痛，肢體脈絡不同則麻木無力。針灸治療，直接到達疼痛部位，通過穴位疏通經絡原理治療效果較好，大椎激發諸陽之氣，通經活絡，風池穴、完骨穴為膽經穴位，可疏通少陽之氣，也為局部取穴，疏通經絡清利頭目，風池穴本身便具有祛風散邪之功；天柱穴為膀胱經穴位，膀胱經為巨陽，系陽中之陽，可疏通太陽之氣通絡止痛。頸夾脊可梳理局部氣血，合谷、列缺為遠端取穴，意在“經脈所過，主治所及”。后溪為手太陽小腸經的八脈交會穴，通于督脈，與養老為同經穴，循行部位經過肩頸，是治療頭項強痛，肩背痛，目赤腫痛，落枕的常用穴[4]，遠端穴配近端穴，頭暈加用四神聰，百會，風池穴能取到事半功倍的療效。諸穴合用共奏舒筋活絡、調和經氣之效，故可用于治療頸椎病，改善患者癥狀。

針灸療法作為治療頸椎病的有效療法，古籍中也多有論述。《素問-骨空論》“大風頸項痛，刺風府，風府在上椎。”《針灸甲乙經》中更是有諸多描述，“頭痛項急，不得傾側，目眩暈，不得喘息，舌急難言，刺風府主之。”“風頭，耳后痛，……頭項搖瘈痛，牙車急，完骨主之。”“眩，頭痛重，目如脫，項似拔，……項直不可以顧，……，天柱主之。”“頸痛，項不得顧，……引項筋攣不收，風池主之。”“頸項痛不可以府仰，頭痛，振寒，瘈瘲，氣實則簫滿，俠脊有寒氣，熱汗不出，腰背痛，大杼主之。”風府、完骨、天柱、風池、大椎，《針灸甲乙經》中提到了諸穴在治療頸項痛中的應用。

5 總結

陳楓教授重視《內經》、《傷寒論》等經典，結合幾十年臨床經驗，總結了行之有效的臨床經驗。形成了以完骨（雙側）、風池（雙側）、天柱（雙側）、大椎、頸夾脊、合谷、列缺這幾個穴位為主的治療頸椎病的驗方。

筆者在跟隨老師學習時發現，陳教授臨床療效顯著，與其治療時十分重視“調神”有關。針以守神為首務，效以神應為保證，針刺施術務求神應[5]。《素問。寶命全形論篇》說：“凡刺之真，必先治神”，在針灸臨床工作中，針刺質量的好壞，針刺效果的成敗，“治神”起著決定性的因素。“神”有廣義、狹義之分，廣義的神是人體生命活動及其外在征象的概括；狹義的神指以情志、意識、思維活動為特點的心理活動現象。治神思想在《內經》中貫穿始終。《靈樞·官能》指出：“用針之要，無忘其神。”《靈樞-本神》也云：“凡刺之法，必先本于神。”這是說，針刺治療要以神為本。治神，貫穿于針刺治療的全過程，并且關系到醫患雙方[5]。只有醫患雙方密切配合，全面治神，做到進針前祥查病情，加以心理疏導；進針時精神專一，令志在針；進針后細察針感，使神現于針；出針后安心養神，調暢情志即重視審神、調神、守神、養神，方能達到提高臨床療效，避免各種針刺意外發生，使針刺治療獲取事半而功倍的效果[7]。

參考文獻：

[1]曹斌，絡紅劍，戶紅卿，等.臨床常見頸椎病形成過程淺析[J].按摩與導引，2007，23（11）：24.

[2]李磊.頸椎病診斷與針灸治療分析[J].中國醫療器械信息，2015，21（1Z）：105-106.

[3]包麗芬.針灸治療頸椎病的療效觀察[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2015，2（15）：2969.

[4]汪安寧.針灸學[M].北京：人民衛生出版社，2005：182.

[5]申鵬飛.石學敏針刺治神學術思想淺析[J].遼寧中醫雜志，2007，34（11）：1515-1516.

[6]田曉芳，任雪松.針刺與治神學術思想研究進展[J].四川中醫，2013， 31（12）：148-150.

[7]邵素菊，邵素霞，李鴻章.\"刺之要，治神而有效\"之我見[J].中華中醫藥雜志，2010，2：190-191.

編輯/倪冰冰