糖尿病下肢血管急性血栓的超聲診斷價值

摘要：目的 探討糖尿病下肢血管動、靜脈急性血栓的超聲診斷價值。方法 以飛利浦HDII彩色多普勒超聲診斷儀對已確診的糖尿病住院患者28例進行雙下肢股，腘，脛前，脛后，足背動脈及同行的深靜脈超聲檢查，觀察血管中血栓的部位，大小，形態，性質以及有無側肢循環，閉塞等。結果 28例糖尿病下肢血管急性血栓住院患者中：6例單側股動脈急性血栓（其中1例左側急診取血栓手術，3例急診置入支架治療，1例右側股深靜脈及腘靜脈血栓后壞疽--截肢，1例溶栓加生物治療），4例單側股深靜脈并腘靜脈血栓，18例單側腘靜脈血栓，（其中1例右腘靜脈血栓并右足壞疸--截肢，1例合并肺栓塞）。結論 超聲診斷技術，已成為現代臨床醫學疾病中常規的診斷方法，所獲得的信息在各種醫學疾病中占重要地位，尤其是對糖尿病下肢血管急性血栓的定位有獨到的臨床價值，對早期診斷及選擇何種治療方案（如溶栓，支架，手術及生物治療）提供主要診斷依據。為今后的隨訪，康復，提高患者生活質量有重要意義。

關鍵詞：糖尿病；下肢血管；急性血栓；超聲診斷

Abstract：Objective To study the diagnostic value of ultrasound in the diagnosis of acute thrombosis of the lower limbs of diabetic patients. Methods By using Philips HDII color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus of undiagnosed diabetes inpatients with 28 cases of double femoral， hamstrings， tibialis anterior， posterior tibial， dorsal artery and peer deep venous ultrasonography， observe the site of plaque in the arteries， size， morphology， properties and limb circulation， occlusion and so on. Results 28 cases of hospitalized patients with acute thrombosis of diabetic lower extremity vascular： 6 cases of unilateral femoral acute arterial thrombosis （which 1 case left emergency removal of thrombus operation， 3 cases of emergency stenting treatment， 1 case right femoral deep vein and popliteal vein thrombosis after gangrene， amputation， 1 cases of thrombolysis and biological treatment）， 4 cases of unilateral femoral deep vein and popliteal vein thrombosis， 18 cases of unilateral popliteal vein thrombosis （which 1 case right popliteal vein thrombosis and right foot gangrene -- amputation， 1 case complicated with pulmonary embolism）. Conclusion Ultrasound diagnosis technology has become a routine diagnostic method in modern clinical medicine. The information obtained is important in all kinds of medical diseases， especially for the treatment of acute thrombosis of lower extremities. It has important significance to improve the quality of life for the patients in the future.

Key words：Diabetes；Lower extremity vascular；Acute thrombosis；Ultrasound

下肢血管急性血栓是糖尿病較常見的并發癥之一，它發病急，給患者造成很大威脅，隨時可能變為栓子脫落，發生肺栓塞而危及生命[1]。如不及時診斷，治療，可導致下肢血管病情加重，繼發糖尿病足（壞疽）-截肢，使患者終生殘疾，勞動力喪失，生活質量下降，壽命縮短。由于直接關系到患者的生命及肢體的存活，所以本病的診斷和治療必須及時而有效。超聲檢查對糖尿病下肢血管急性血栓的定位診斷有獨到的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年12月對28例臨床已確診的糖尿病合并下肢血管動-靜脈急性血栓的住院患者（糖尿病診斷標準參照美國糖尿病協會2008糖尿病診療指南）先行下肢血管超聲檢查（包括門診和急診初診者），其中男性17例，女性11例，年齡55～87歲，平均年齡71.8歲，糖尿病史15～50年。臨床主要表現為患者平時不愿長時間站立，感覺異常及間歇性跛行，動脈血栓表現為不明原因的突然下肢痛疼，厥泠，肢體蒼白，缺血，遠端肢體動脈搏動消失，靜脈血栓表現為腫脹性疼痛，麻木，動-靜脈閉塞及糖尿病缺血性壞疽。

1.2方法 采用飛利浦HDII彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率10MHz，根據患者下肢檢查部位分別取仰臥位，俯臥位及站立位，Valsalia效應（吸氣后屏氣動作），觀察下肢血管內血流的起源、走向、時相，判斷血流的性質，了解血流速度的快慢，管腔；以飛利浦HDII彩色多普勒超聲儀對已確診的糖尿病住院患者28例進行雙下肢股，腘，脛前，脛后，足背動脈及同行的深靜脈超聲檢查，觀察血管中血栓的部位，大小，形態，性質以及探頭對血管的加壓官腔的變化，有無側肢循環，閉塞等，并用電子測速直接測量血流速的快慢及不同處的平均流速，狹窄指數，等，根據彩色信號所表現的血流特點，檢測準確的血流參數。（測量血流速度參數包括：收縮期峰值速度（Vs），平均速度（Vm），舒張期速度（Vd），速度時間積分（VTI），搏動指數（PI ），阻力指數 （RI ），收縮期與舒張期速度之比值（S/D）。官腔內有無血流信號。診斷標準以周永昌《超聲醫學》為依據[2]。

2 結果

28例糖尿病下肢血管急性血栓住院患者；6例單側股動脈急性血栓（見圖1）（其中1例左側急診取血栓手術，3例急診置入支架治療，1例右側股深靜脈及腘靜脈血栓后壞疽--截肢，1例溶栓加生物治療），4例單側股深靜脈并腘靜脈血栓（見圖2），18例單側腘靜脈血栓（見圖3），（其中1例右腘靜脈血栓致右足壞疸--截肢，1例左腘靜脈合并肺栓塞，肺CT證實）。所有患者均做造影證實并經過臨床治療。

3 討論

糖尿病是一種嚴重危害人類生命和健康的常見慢性疾病。據WHO資料世界糖尿病患者2010年為2.39億[3]。近年來隨著我國人民生活水平的改善、生活方式的改變，以及年齡構成的日益老齡化等多種因素的影響，糖尿病患病率逐年增加。發病率達到3% 有余，已確診的糖尿病患者達4500萬，并以每年約150萬的速度遞增。

糖尿病是一種內分泌代謝障礙疾病，以高血糖為主要特征，同時伴有體內糖、脂肪、蛋白質、水和鹽代謝紊亂，累及全身各個組織器官。可引起許多急、慢性并發癥疾病，如心 腦血管病，腎病，眼病等，尤其是下肢血管病變，根據Virchow血栓形成理論，血栓形成有3種因素，糖脂代謝紊亂，血管壁內皮細胞損害，血液唐粘稠度增高[4]，往往在患者還沒有出現明顯臨床癥狀之前就已經發生了，這是由于長期高血糖作用下血管壁上的蛋白質，氨基酸發生非酶糖化以及糖化產物的生成、增加使血管壁的結構蛋白發生了變化導致血管狹窄[5]，引發糖尿病壞疽及血栓形成的主要原因（指發病數小時內～2w的血栓），是血管中膜層鈣化，纖維增生，粥樣硬化，動脈顯示不規則的扭曲，變硬，呈條索樣，發生出血和潰瘍并繼發血栓形成，造成管腔狹窄或完全阻塞。使供應的組織發生缺血以致壞死--截肢[6]。所以有效的診斷和及時的治療是挽救患者生命，保證肢體存活的關鍵問題，以往對糖尿病下肢血管病變檢查的主要依據是動脈造影，它是一種有創性檢查，操作復雜，容易發生許多并發癥，如靜脈炎，動 靜脈瘺，血栓等，大多數患者不能接受。近年來核磁共振（MRI）的臨床應用，為下肢血管病變的診斷提供了一種準確，無創傷性檢查方法，但費用昂貴，一般難以承受，很難普及。而超聲顯像技術，它無創傷性，檢查方便，圖像直觀，費用低廉，診斷快速，所獲得的信息在各種醫學疾病中占有重要地位，尤其對糖尿病下肢血管急性血栓的定位有獨到的臨床價值，超聲檢查可以明確栓子的部位，了解栓子的形態，大小，性質及血管周圍有無側肢循環等，觀察彩色血流信號是否充盈，缺損，脈沖多普勒血流的速度以及探頭加壓官腔內有無變形及血流信號。對早期診斷及選擇何種治療方案（如溶栓，支架，手術及生物治療）提供主要診斷依據。對患者早發現，早治療及今后的隨訪，康復，提高生活質量有極其重要意義。

參考文獻：

[1]張玉林，楊秋萍，吳亞楠，等.老年二型糖尿病患者下肢靜脈血栓形成的相關危險因素[J].中國老年學雜志，2011，31：2018-2011.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第四版.北京：科學技術文獻出版社，1997：811-828.

[3]陳颕珠，林果，復旦大學，上海醫學院（實用內科學）編委會.實用內科學[M].第13版.北京：人民衛生出版社，2009：1018.

[4]謝昌輝，朱淋，潘展霞，等.糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的相關因素[J].中華生物醫學工程雜志，2009，15（3）：213-215.

[5]肖青，李龍，徐隆福.彩色多普勒超聲對糖尿病下肢血管病變的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志，2005，6（12）：927-928.

[6]齊立行，谷涌泉，俞恒錫，等.糖尿病性和非糖尿病性動脈硬化下肢血管造影特點比較及其臨床意義[J].中華糖尿病雜志，2005，13（6）：412-415.

[7]張麗麗，陳文浩，楊娟.血塞通地塞米松尿激酶之類糖尿病下肢深靜脈血栓觀察[J].中華全科醫學，2009，7（5）：478 .

編輯/趙恒德