高頻超聲和神經傳導檢測在腕管綜合征的檢查效果評價

摘要：目的 探討高頻超聲和神經傳導檢測在腕管綜合征的效果差異。方法 通過對2012年1月～2015年6月我院治療的30例腕管綜合征患者臨床資料進行回顧性分析（實驗組），同時選取我院進行健康檢查的30例健康人為對照組。觀察比較高頻超聲和神經傳導檢查腕管綜合征敏感性和特異性。結果 實驗組患者腕管入口正中神經橫截面積同對照組比較顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05）；超聲檢查敏感性和特異性分別為75%、64%，神經傳導檢測敏感性和特異性為82%和85%，高頻超聲特異性較神經傳導明顯降低（P<0.05），高頻超聲和神經傳導檢測通過并聯實驗，特異性明顯降低，具有顯著性差異（P<0.05）。結論 高頻超聲和神經傳導在診斷腕管綜合征時具有相近敏感性，但神經傳導檢查精確性更高，臨床值得推廣應用。

關鍵詞：高頻超聲；神經傳導；腕管綜合征

腕管綜合征是因正中神經受到嵌壓，引發手部正中神經支配區域出現異常感覺的肌力綜合征，為臨床常見的周圍神經疾病，其中在重復手工勞動人群中發病率較高。腕管因其狹窄堅韌，延展性等緩沖作用不足。腕管綜合征患者的臨床表現主要為患側三指疼痛、感覺異常等，初期癥狀表現為感覺障礙，也可累及至手臂、肩部等，夜間伴有麻醒史，隨著病情加重可能在白天發作，嚴重影響患者手部功能[1]。臨床治療腕管綜合征應強調早期診斷和治療，因發病早期神經的損害為可逆狀態，及時糾正患者不良習慣等致病因素可有效緩解病痛，提高治療效果。腕管影像學診斷在臨床治療腕管綜合征中具有重要臨床價值，高頻超聲具有操作簡便、無創、價格低廉等特點，在臨床得到較廣泛的應用[2]。但目前對高頻超聲和神經傳導檢測的報告較少。本文通過對我院收治的30例腕管綜合征患者進行分組，討論高頻超聲和神經傳導檢測在腕管綜合征的效果差異，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 2012年1月～2015年6月我院治療的30例腕管綜合征患者。其中實驗組男性患者6例，女性患者24例，年齡為28～75歲，平均年齡為（46.28±3.51）歲，左側患者18例，右側患者12例，癥狀持續1w～10個月，平均持續時間（6.49±1.63）w，患者均表現出夜間疼痛、麻醒等癥狀，所有患者經Phajen檢查為陽性。腕管綜合征臨床診斷為[3]：①臨床表現疼醒和麻醒；②手部正中神經感覺異常；③異常感覺經下垂減輕；④Phajen檢查為陽性。排除標準：①經X線檢查為頸神經根??；②糖尿病、妊娠、甲狀腺功能減退等疾病；③腕部骨折史。對照組男性9例，女性患者21例，年齡為25～68歲，平均年齡為（45.83±3.12）歲，經Phajen檢查均為陰性。兩組的以上條件均無顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法 實驗組和對照組均進行常規檢查，包括：血常規、體格檢查等。實驗組在上述基礎上進行高頻超聲和神經傳導檢查。超聲檢查應用超聲檢查儀，探頭頻率為5MHz～12MHz，檢查肌肉和骨骼，受檢查者取坐位，手臂放置在在檢查桌上，將前臂向后方旋，掌心向上，手指處于半屈位，在腕管的出入口均給予水平掃描，檢查正中神經橫截面積。神經傳導檢查應用肌電圖機，皮溫保證為32℃以上，逆向法記錄，距離若為14cm，感覺神經波幅<15μV，潛伏期>3.5μs，順向法記錄距掌8cm，傳導時間高于1.8ms表示異常。

1.3統計學處理 數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析，超聲檢查應用ROC曲線表示，計數與計量資料分別利用？字2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2結果

2.1超聲檢查結果 實驗組患者腕管入口正中神經橫截面積較對照組明顯提高，具有顯著差異（P<0.05），說明其具有統計學意義。兩組患者腕管出口正中神經橫截面積對比無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2高頻超聲檢查與神經傳導檢測結果對比 截斷值為10.4mm2，超聲檢查敏感性75%，特異性64%，神經傳導檢測敏感性82%，特異性85%，高頻超聲檢查神經傳導檢查的敏感性比較無顯著性差異（P>0.05）。高頻超聲特異性明顯低于神經傳導（P<0.05）。高頻超聲和神經傳導檢測串聯檢查，敏感性及特異性比較無統計學意義（P>0.05），高頻超聲和神經傳導檢測并聯實驗，特異性顯著下降，差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

3討論

腕管為手根掌面，腕管組織排列緊密，其堅韌狹窄，當腕管容積減小，正中神經受到明顯壓迫，手橈側出現疼痛，魚際肌萎縮等臨床癥狀，影響患者正常生活。文曉報道[4]，腕管綜合征的發病機制為腕管內容物增加或容積降低，使腕管內壓力升高，神經受到壓力引發。腕管綜合征的患病率約為5%，其中女性患者數明顯高于男性，至同女性手部活動頻繁、工作繁瑣密切相關。手工勞動人員為腕管綜合征的高發人群，腕部反復屈伸，相關摩擦，導致肌肉水腫和肥厚。

研究顯示，神經傳導檢測腕管綜合征特異性為95%，但仍存在漏診誤診情況，超聲診斷的敏感性為98%，超聲診斷有望成為臨床診斷腕管綜合征的重要方案[5]。高頻超聲診斷腕管綜合征具有較高的準確性，超聲顯示患者正中神經形態學發生明顯變化，因血管變異、屈肌腱腱鞘炎可引發神經受到壓迫，高頻超聲同神經傳導檢測比較可緩解患者不適感，縮短檢查時間，在臨床診斷腕管綜合征得到廣泛應用。神經傳導檢測在臨床應用但并未成為檢測的金標準，部分腕管綜合征患者神經傳導檢測結果未見異常，部分無癥狀患者經神經傳導檢測為陽性。

本研究顯示，實驗組患者腕管入口面積較對照組明顯提高（P<0.05），超聲檢查敏感性和特異性分別為75%、64%，神經傳導檢測敏感性和特異性為82%和85%，高頻超聲特異性同神經傳導比較明顯下降（P<0.05），高頻超聲和神經傳導檢測通過并聯實驗，特異性明顯降低（P<0.05）。由此表明，多數神經傳導檢查為陰性的腕管綜合征患者，超聲檢查不能做出準確判斷，不可排除神經傳導檢測陽性無臨床癥狀患者。

綜上所述，神經傳導檢測在腕管綜合征檢測中具有較高的精準性，臨床值得推廣應用。

參考文獻：

[1]徐士軍，李智琳，楊建國，等.神經傳導測定技術對腕管綜合征預后判斷的價值探討[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（5）：640-641.

[2]劉博，張璽陽，張晉.高頻超聲聯合神經電生理診斷腕管、肘管綜合征的應用[J].醫藥論壇雜志，2014，35（12）：163-164.

[3]夏憲軍，劉南平，葉秀芳，等.神經電生理聯合超聲檢查在肘部尺神經卡壓損傷中的應用[J].寧夏醫科大學學報，2012，34（2）：118-121.

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[5]林利，楊梅，王華松.高頻超聲聯合神經電生理檢查在尺神經卡壓定位診斷中的應用[J].中國國防醫學雜志，2014，28（9）：905-908.編輯/馮焱