婦產科急癥術中出血的急救護理探討

摘要：目的 探討婦科急腹癥術中出血的急救護理干預措施與體會。方法 選取我院2012年1月～2014年12月收治的婦產科急腹癥患者為研究對象，均給予術前風險評估，術中加強手術配合護理，觀察出血量，并給予急救護理干預，統計分析護理效果。結果 患者均順利實施手術，術中平均出血量（1545.3±104.5）ml，給予失血量>800ml者及時輸血，平均輸血量為400ml，均治愈出院。結論 術前綜合評估風險，并加強術中配合、觀察，對于提高搶救成功率具有重要意義。

關鍵詞：婦產科；急癥；出血；急救護理；風險評估

近年來，婦產科急腹癥的發病率呈現上升趨勢，由于孕婦妊娠期生理改變，增加了手術麻醉難度，帶來諸多不確定性因素。術前，綜合評估風險并做好出血急救準備，給予有效的心理干預，是減少出血的關鍵[1]。本研究選取我院收治的1365例急癥患者，探討術中出血的急救護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年12月我院收治的婦產科急腹癥患者1365例為研究對象，年齡23～48歲，平均年齡為（28.4±2.4）歲；急癥剖腹產985例、異位妊娠320例及其他60例。其中，985例急癥剖腹產主要包括：子宮先兆破裂12例（0.09%）、前置胎盤112例（8.21%）、妊娠高血壓中毒癥212例（15.53%），以及頭盆不稱475例（34.80%）、其他急腹癥174例（12.75%）。

1.2方法

1.2.1風險評估 婦產科急癥的主要風險為前置胎盤、雙胎、經產婦與胎盤植入。術前，應綜合評估風險，詳細詢問患者病史，并給予行腹部B超檢查，了解患者腹部、盆腔情況，觀察是否出血；向患者家屬告知術中出血、卵巢與子宮切除等，使患者家屬做好充足心理準備；給予患者有效的心理干預，避免醫療糾紛[2]。

1.2.2手術配合 做好手術準備工作，備齊手術器械、搶救藥品，有條不紊，保證患者手術順利、成功。

1.2.3術中出血量觀察與護理 ①術中出血量觀察：目前，婦產科麻醉與手術條件、技術均明顯改善。研究認為，婦科急腹癥術中出血量與臨床醫生的經驗、操作水平存在明顯相關性，手術用時較長患者，手術難度大、粘連嚴重，所以術中失血量多。通過術中出血量觀察與評估，為補充血液提供依據，并準確把握輸血時機[3]。②術中出血量評估：手術室護理的一項基本技能為準確估計術中出血量，通常如患者失血量超過800ml或血紅蛋白<10g/L，則意味著需要輸血。術中出血量一般等于，切口周圍含血量、吸引器瓶中血量、術中紗布含血量之和。本研究給予患者使用的為4層紗布墊，按照敷料用途不同，分為濕敷料吸血量、干敷料吸血量與最低吸水量。輸血量計算，是血紗布質量/血液密度。術野蒸發與術區治療巾上的滲血，應根據治療巾上的滲血判斷。

1.2.4急救配合與護理 ①患者入手術室后，取平臥位，并將下肢抬高15°，給予充分的吸氧治療，用以維持重要臟器供氧量?；颊呤а?，會導致末梢循環出現障礙，機體自我調節能力差，因此需嚴格控制室溫，維持在22℃～26℃；用沖洗鹽水與液體靜脈注射，給予患者適當加溫；綜合判斷患者病情與心理狀態，給予有針對性的護理干預，提高患者治療與護理的依從性[4]。②術中，及時建立靜脈通道，恢復有效的循環血量?；颊呷胧中g室后，給予用12～18號多功能針或套管針開放靜脈，若血管穿刺難度大，則應切開靜脈；嚴格控制輸液速度，按照患者心率、經靜脈充盈、血壓與尿量等，合理調節輸液速度；用低分子右旋糖酐、5%葡萄糖液、平衡液及鹽水等作為液體，平衡液應可謂之有效循環功能，避免對氧疏松產生影響。③及時、正確執行醫囑，經2人核對醫囑后方可使用，并注意檢查用藥，密切觀察患者動脈壓、心率與脈搏情況。其中，如果脈率增快，則提示血容量減少，而休克變化可通過動脈壓與平均動脈壓來判斷。尿量是反映腎血管灌注的重要指標，同時可間接反映患者全身循環狀態，并根據醫囑，嚴格執行無菌操作[5]。④做好與麻醉師的配合。在給予患者麻醉前，應首先綜合判斷患者的身體狀態，注意患者體位變化，由于麻醉可導致血壓急劇下降，所以需要避免供血不足，防止神經損傷或末梢受壓后壞死。

2 結果

本研究選取的1365例患者手術均順利、成功實施，未出現嚴重的并發癥。手術時間為21～152min，平均時間為（78.4±3.4）min，術中出血量512～3000ml，平均出血量為（1545.3±104.5）ml；術中出血量為1456～3125ml，平均輸液量為（2114.4±146.9）ml，手術時間超過100min為987例，手術時間與術中輸液量為明顯的正相關（P<0.05，r=0.524）。術中輸血量估計超過800ml者，均給予及時輸血治療，平均輸血量為400ml，術后8～9d后均痊愈出院。

3 討論

了解婦科急癥不同臨床特征，掌握內出血早期休克指征，并預見病情的發展趨勢，可為輸血提供有價值的依據。因此，手術中應密切觀察患者生命體征，給予有效的心理護理，提高其配合度。

婦科急癥患者多需要急癥手術，在比較短的時間段，醫護人員應準備好手術所需的器械、吸引器與搶救藥品等，確保手術的順利開展。在輸血后5～15min內，手術室護士應密切觀察，如果發生輸血并發癥，則及時報告醫生，并給予對癥處理。對于搶救來說，迅速建立靜脈通道是關鍵，并準確、及時處理各種并發癥。

術中出血的處理對護理人員要求較高，應熟練掌握術中出血搶救流程，掌握休克基本理論知識，分工明確，又相互配合，做到與臨床醫生的準確、細致配合，是搶救成功的重要保障。在搶救中，準確執行醫囑，避免執行醫囑出錯，提高搶救有效性。

綜上所述，婦產科急癥手術中出血量通常較大，也增加了手術的難度，為了確保手術的順利開展、成功，手術室護士應掌握術中出血癥狀、護理技能，并嚴格執行醫囑，給予患者有針對性心理護理，提高手術成功率，改善患者預后。

參考文獻：

[1]王海麗，任鎖霞.婦產科急癥術中出血的急救護理干預[J].內蒙古中醫藥，2014，13（09）：135-136.

[2]段玉梅.婦產科急癥術中出血的急救護理體會[J].中國衛生產業，2012，30（05）：50-51.

[3]陳如翠，王春峰.婦產科急癥術中出血的急救護理體會[J].山東醫學高等?？茖W校學報，2011，23（03）：211-213.

[4]程琳，唐冰.循證護理在婦產科護理中的應用效果評價[J].中國醫學創新，2010，17（07）：1010-102.

[5]孫春成，李艷玲，馮愛芬.婦科手術后早期下床活動的影響因素及護理干預[J].解放軍護理雜志，2014，12（05）：145-146.編輯/倪冰冰