經皮熱消融射頻消融及微波消融聯合經動脈化療栓塞術治療大肝癌的療效

摘要：目的 研究分析經皮熱消融（包括射頻消融及微波消融）聯合經動脈化療栓塞術治療大肝癌的臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年4月～2015年7月收治的90例大肝癌患者，將其按照治療方法分為對照組和觀察組，對照組患者給予動脈化療栓塞術治療，觀察組患者則在對照組基礎上給予經皮穿熱消融治療，對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組總有效率為92.5%，對照組為77.8%，比較具有顯著差異（P>0.05）；觀察組治療后平均腫瘤直徑明顯低于對照組患者（P<0.05）；兩組患者并發癥比較無顯著差異（P>0.05）。結論 經皮熱消融聯合經動脈化療栓塞術治療肝癌臨床效果顯著，明顯縮小腫瘤的大小。

關鍵詞：經皮熱消融；經動脈化療栓塞術；大肝癌

原發性肝癌是世界范圍五大惡性腫瘤之一，目前臨床根治肝癌的主要手法為手術切除及肝移植，多數患者發現時已經是中晚期，多合并肝炎后肝硬化、多中心、容易復發等特點，手術根治受限。處于中晚期的肝癌患者手術切除率僅有10%～30%，故多種局部治療方法應運而生。近些年來多模式介入治療已經成為不宜手術切除者的首選治療方案，如經動脈化療栓塞術（transarterial chemoembolization，TACE）、射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）、微波消融（Microwave ablation，MWA）等，以上局部微創療法均可提升肝癌治療效果[1]。經皮熱消融技術主要包括經皮射頻和微波消融，本文為探究該兩種方法聯合治療的臨床療效進行研究分析，詳細內容如下文報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年4月～2015年7月收治的90例大肝癌（至少一個腫瘤大于5cm）患者，其中男女例數各為55例和35例；年齡范圍在25～75歲，平均年齡為（50.2±3.2）歲；腫瘤直徑范圍在5.8～9.8cm，平均直徑為（7.3±1.9）cm。其中80例合并肝硬化，85例肝功能分級為Child A級，其余5例肝功能分級為Child B級，經過積極護肝治療后達到Child A級。將其按照治療方法分為兩組，均為45例，對照組患者給予TACE治療，觀察組患者則在對照組基礎上給予經皮熱消融治療，兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組所有患者完善各項檢查，無介入禁忌癥，給予TACE進行治療，常規使用Seldinger技術行右側股動脈穿刺，DSA造影明確肝臟腫瘤及血供情況，超選擇插管至腫瘤供血動脈，導管到位之后注入奧沙利鉑，后推注表阿霉素與超液化碘油混合懸液進行栓塞，最后注入明膠海綿粒，栓塞到造影顯示病灶血供減少95%以上[2]。觀察腫瘤血管有無再通，有無腫瘤染色，必要時補充栓塞。觀察組則在TACE治療14d后進行經皮肝穿熱消融治療，2%利多卡因進行局麻，術前對病灶供血情況分析并進行針對性消融，在CT或者B超引導下進行。消融范圍包括腫瘤及周圍0.5～1.0cm肝組織。RFA采用美國RITA公司射頻發生儀，最大輸出功率150w，治療針為StarBurst TM XL，集束放射狀針群（5根電極），展開直徑為5cm；MWA采用南京維京九洲水冷微波消融針，頻率在2450MHz，功率100W。應用多電極多重燒灼技術治療病灶，RFA射頻能量需持續10min，溫度105℃持續6min以上；MWA微波能量70W需持續20min以上[3]。術前常規靜推血凝酶、肌注嗎啡，術后監測血壓和心率1次/30min，觀察是否有出血現象，密切觀察有無劇烈腹痛、腹部壓痛、移動性濁音、血壓下降、脈速等腹腔內出血的征象。觀察組患者進行1次TACE治療后在規定時間內進行1次熱消融治療，觀察組需接受1個療程以上治療。

1.3療效判定 觀察組和對照組患者均于1.5個月后和3個月后復查肝臟增強CT或者MRI了解腫瘤壞死情況。完全緩解（CR）為全部腫瘤完全壞死或消失，且維持4w以上；部分緩解（PR）為腫瘤壞死≥50%，或者病灶的直徑縮小50%以上，且維持4w以上；穩定為經治療后腫瘤無明顯好轉亦無明顯惡化；進展為治療后存在惡化現象[4]。治療總有效率（%）=CR（%）+PR（%）。對比并記錄兩組患者的并發癥、腫瘤直徑。

1.4統計學分析 本次研究中得到的數據用SPSS12.0進行處理分析，并用P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者的治療效果，見表1，從表1中可以看出觀察組患者的總有效率明顯優于對照組患者，比較具有顯著差異（P<0.05）。

觀察組治療后平均腫瘤直徑為（2.3±0.4）cm；對照組為（4.8±1.1）cm，比較具有顯著差異（P<0.05）；觀察組中出現3例并發癥，分別為肝包膜下出血2例、胸腔積液1例，對照組中出現2例并發癥，均為消化道出血，兩組比較無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

臨床動脈栓塞化療（TACE）的原理是阻斷腫瘤血管及局部高濃度的藥物化療，治療肝癌臨床療效較好，腫瘤體積過大則會很難完全栓塞病灶；射頻消融的原理是通過插入肝臟腫瘤內的射頻針尖發出中高頻波造成組織細胞離子震蕩摩擦產熱，使局部溫度達到70℃～100℃，引起細胞變性壞死。微波消融是通過電極發出微波，通過電壓改變瘤體內水分子極性，形成交變電場產熱而起到殺滅作用。單獨應用熱消融治療良好部位小肝癌，創傷輕微，恢復快捷，甚至可以獲得與外科切除同等的治療效果，但在對體積大、靠近血管的腫瘤進行治療時消融熱量容易散失[5]，影響消融療效。

本次研究中觀察組患者應用的TACE聯合經皮熱消融技術治療肝癌臨床效果較好，可能原因考慮如下：①消融術后的熱效應增強了腫瘤對化療藥物的敏感性；②栓塞后腫瘤血流阻斷，減少了肝動脈內血液對熱消融的冷卻作用，增強了消融效果有關，二者優勢互補，臨床效果明顯高于單獨應用TACE治療。

參考文獻：

[1]范文哲，楊建勇，呂明德，等.TACE聯合經皮熱消融治療大肝癌的療效及預后分析[J].中華醫學雜志，2011，91（31）：2190-2194.

[2]崔彥，暢堅，周立艷，等.經皮射頻聯合肝動脈導管化療栓塞治療大肝癌療效分析[J].中國介入影像與治療學，2006，3（1）：1-4.

[3]劉凌曉，王建華，王小林，等.經皮熱消融同步肝動脈化療栓塞（TACE）治療肝癌的臨床價值[J].復旦學報（醫學版），2015，42（1）：1-6.

[4]劉姝彬，王虹.肝動脈化療栓塞聯合經皮微波消融綜合治療肝癌31例護理體會[J].實用醫技雜志，2011，18（4）：446-447.

[5]駱江紅.肝穿刺熱消融術后肝動脈化療栓塞術治療原發性肝癌患者的臨床意義[J].現代醫藥衛生，2013，29（20）：3065-3066.編輯/周蕓霏