優質護理服務在麻醉恢復室全麻患者復蘇期的應用體會

麻醉恢復室又稱為麻醉后監測治療室（post anesthesia careunit，PACU），是對麻醉后患者進行嚴密觀察和監測、繼續治療至患者的生命體征恢復穩定的科室[1]。麻醉恢復室是手術患者麻醉恢復的地方，其中全麻患者均由麻醉未醒狀態逐漸恢復到清醒狀態，手術結束后數小時內，麻藥作用未消失，生理功能未恢復， 麻醉恢復期是患者情況多變的高危時期，所以PACU的護理工作也越來越顯示出專業性和重要性。2010年1月，衛生部發布了開展“優質護理服務示范工程”活動的通知[2]，我院也積極響應并將優質護理應用于PACU，使患者在麻醉恢復期間，身心處于最佳狀態，得到安全、優質、滿意的護理服務，并取得了良好的效果，現介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本科有手術間17間，復蘇室有7～9個床位，平均每天接收術后患者12～20人；復蘇室護士5～6人，平均年齡39歲；職稱：主管護師6人；學歷：本科4人，?？?人。2014年入PACU患者共3680例。

1.2結果 PACU實行優質護理服務，患者保持最佳的生理和心理狀態，麻醉醫師滿意度提高，護理質量也得到了進一步提高，無護理不良事件發生，無護理投訴，確保了醫療安全。

2優質護理服務舉措

2.1動員和準備 ①組織學習，提高認識。學習“優質護理服務示范工程”相關文件，提高全體護理人員對優質護理服務的認識，明白優質護理服務的內涵，科室開會討論制定PACU特色的優質護理服務舉措；②建章立制，規范流程。制定PACU各項規章制度、工作流程和行為規范，明確各班護士崗位職責和工作流程，有條不紊進行工作。責任護士負責對所分管的患者實施恢復期全程優質護理，質控組長每星期不定期檢查，護士長每日跟班檢查，進行護理質量把關；③合理分配人力資源。制定適合PACU的護理排班，加強薄弱時間段的人力，減少患者安全隱患，體現對患者的全程管理、全程服務、全程把關，實現無縫隙護理。

2.2PACU無縫隙全程優質護理 ①術前責任護士實施個體化訪視和心理疏導。了解患者基本情況，介紹手術室、PACU環境及在蘇醒期如何配合麻醉醫生和護士的各項操作，尤其要教會患者主動配合拔管并現場情景模擬訓練幾次；②預防患者出現圍恢復期低體溫。將恢復室室溫始終維持在24～26℃。據文獻報道，手術室溫度在24℃以上可預防患者低體溫[3]。液體加溫：有文獻報道，室溫下每輸入1000ml液體或200ml4℃血液，可使體溫下降0.25～0.50℃[4]。使用暖箱將液體加溫至35℃左右，防止產生低溫反應。使用保暖設備：根據病情需要和環境選用適當的保暖方法。有研究顯示，皮膚表面加溫效果優于靜脈輸入加溫效果[5]。對復蘇患者保暖，確保全麻術后患者圍蘇醒期溫暖、舒適；③保持安靜、整潔、舒適的環境。盡可能降低一切噪音，注意儀器設備的正常聲音和報警躁音，一旦出現報警聲馬上排除立即處理。保持復蘇床清潔、平整、干燥、無皺褶。可采用音樂療法，PACU適當播放一些柔和的背景音樂，同時減少PACU人員流動，為患者創造溫馨舒適的復蘇環境，以解除患者的緊張情緒，以及疾病所帶來的痛苦和心理壓力；④注重心理護理與有效溝通。全麻術后患者雖處于意識未清醒狀態，但感覺感知正在逐漸恢復中，所以從患者進入恢復室，就要注重溝通與交流，利用紙片、圖片、身體語言與患者交流；及時地應用安慰性語言、良好的態度，誘導患者放松，告訴患者麻醉很好，手術順利，治療已取得良好的效果，同時告知患者你要為他做什么，取得患者的合作，注意傾聽患者的內心感受，鼓勵患者表達自己的情感，運用語言與非語言溝通的技巧，引導患者順利過渡到清醒的平穩狀態；⑤給予優質的恢復期?？谱o理。實施首接負責制，責任到人、全程負責的護理服務。患者從入PACU到返回病房，期間的查對、護理及治療均由責任護士負責到底[6]。保證了患者入PACU后，護士嚴格按照PACU的工作流程與操作規范，立即落實其每項治療、護理措施，患者的每個需要護士及時解決，主動服務，患者的每個詢問，護士都耐心回答和解釋，使患者感到PACU護士服務貼心、周到和滿意；⑥加強護理質量與安全管理，持續改進護理質量。建立?？谱o理質量評價標準與檢查表，考核指標涵蓋了患者從入恢復室到返回病房的主要護理措施，護士長帶領質控小組每周不定期進行?？谱o理質量檢查并評分，保證護理措施落到實處，持續改進護理質量。牢牢把握好恢復期患者易出現危險的“五關”，即入恢復室時、撤呼吸機時、拔除氣管導管時、出恢復室時、運送途中，這五個重要關口一定要密切觀察病情變化，做好預見性護理工作，確?；颊呋謴推谌贪踩?；⑦重細節的優質護理與人文關懷?？诖礁闪颜呖赏磕ㄊ炗?，麻醉后眼瞼不能閉合者，用眼膏保護結膜，用溫生理鹽水擦凈患者口鼻周圍的痰液，清除患者頭面部及肢體的血漬污漬等。所有患者轉運均攜帶急救箱（內裝簡易呼吸器、大、小面罩及口咽通氣道各一個，急救藥品、注射器若干），重大手術患者攜帶轉運監護儀和氧氣枕持續監護和吸氧；轉運途中護士始終站在患者頭側，上下坡應使患者頭部處在高處一端，密切觀察病情，常呼喚患者并適時與其溝通交流；保持轉運床平穩，推車速度適宜，避免顛簸、碰撞，隨時觀察并保證各管道通暢。搬動患者時注意觀察病情及患者反應，注意傷口及各種管道的保護，動作輕穩，協調一致，妥善安置好各管道。在每一個護理環節中，護理人員對患者始終融入關愛、尊重的服務理念，始終以親切的微笑面對患者，以輕柔的動作、精湛的技術、豐富的專業知識和社會知識服務患者，以充滿濃厚愛心與親情的護理言行給患者傳遞信賴和安全信息，進而創造安寧肅靜、溫暖和諧、優美舒適的人性化流暢空間和親切祥和的環境。

3討論

優質護理服務是指“以患者為中心”的護理理念和人文關懷融入對患者的護理服務中，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與患者的交流，為患者提供人性化的護理服務。

PACU是一個特殊的科室，護理工作有其獨立的專科特點，包括麻醉手術后患者的恢復、危重患者的搶救、麻醉藥品管理、科室設備管理、科室成本核算與收費、院感控制等繁雜的工作內容，因此，PACU開展優質護理不能完全照搬病房形式，結合PACU自身的專業特殊性開展，如術前實施個體化訪視和心理疏導、加強患者身份查對、圍恢復期保溫護理、疼痛護理、用藥輸血查對、安全轉運護理等特殊護理內容?？傊?，切合實際圍繞以患者為中心，增強主動服務意識，不斷改進工作，創新服務理念，最終實現患者滿意，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]李紅梅，鐘愛玲，詹翠萍，等.麻醉恢復室規范化護理管理模式的探討[J].護理學報，2009，16（2A）：40-42.

[2]衛生部《2010年“優質護理服務示范觀察”的活動方案》的通知[S].2010.

[3]黃青青.圍手術期危重患者低溫防治新概念[J].中國實用外科雜志，2003，23（3）：191-192.

[4]朱丹，周力.手術室護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1.

[5]茅海娟.優質護理對乳腺癌患者手術治療期間心理的影響[J].全科護理，2013，11（1）：41.

[6]謝林艷，楊華.耳鼻喉科開展優質護理服務示范工程活動的實踐與體會[J].護理學報，2011，18（8）：40-42.

編輯/馮焱