結構性心臟病介入治療的研究

摘要：結構性心臟病（SHD）是近年來心腦血管領域的一個全新的概念，目前還缺少確切的基本內涵、統一性的診斷標準以及分類方法等。目前醫學上一致認為，SHD是指任何先天性心臟病以及大血管解剖結構異常的心血管系統疾病，包括經典意義方面的先天性心臟發育畸形以及心肌病、心臟腫瘤等。當前，對于SHD患者的臨床治療，其治療方法已由傳統的單一化的臨床外科手術方式逐漸轉向于綜合性的治療技術，其中又以介入治療最為常見的治療方式，獲得了較為滿意的臨床效果。本文則以此作為研究對象，詳細介紹結構性心臟病介入治療的進展，以期可以成為相關人士參考與學習的標準，并不斷提升結構性心臟病介入治療的整體質量。

關鍵詞：結構性心臟病；介入治療；研究進展

SHD是臨床上較為常見的一種全新的基本概念，即以獲得性以及先天性為基本表現的一種心臟疾病方面的類型，其臨床癥狀為大血管結構或是心臟出現異常狀況[1]。SHD可細分為多種類型，可分為先天性心臟發育畸形、二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣等瓣膜病變以及心肌本身病變等等[2-3]。SHD介入治療曾經歷過十分漫長的實踐探索過程，21世紀初期，主動脈瓣置換手術在此領域得到了較為廣泛地應用。

SHD的介入治療經過了極為漫長的探索過程，1959年羅斯及科普等人首次對經導管房間隔穿刺手術用于SHD治療中進行了首次報道，此法開辟了SHD介入治療的先河。19世紀后期，Miller及其同事首先報道了1例紫紺患者在X光進行房間隔缺損封堵術，并獲得了成功，該手術被認為是早期的SHD手術之一。之后Kan等人將經導管高壓球囊擴張肺動脈瓣狹窄獲取較為理想的臨床效果。SHD介入技術也更好地為其他心臟瓣膜疾病的介入術奠定了非常堅實的技術基礎。1984年，Kan及其同事第一次采用球囊擴張法對瓣膜狹窄性心臟病進行擴張治療并取得成功。本文詳細介紹結構性心臟病介入治療的進展，以期可以成為相關人士參考與學習的標準，并不斷提升結構性心臟病介入治療的整體質量。

1結構性心臟病介入治療的進展

1.1先心病 先心病即胎兒還在母體中發育時心臟就存在著卻缺陷而引起的畸形[4]。相關的流行學數據提示，先天性心臟病的普通人群年發病率在80/10萬左右。在我國，具體的小兒先天性心臟病數據不詳，但據估計每年新發病例數大約為10～20萬人，而每年大約只有1/5左右的患兒接受的有效的手術治療并矯正了心臟畸形。依據我國衛生部提供的研究數據顯示，近2年我國完成的先心病手術大約為6.5萬例次，臨床總有效率為98%左右，總體水平較高。并發癥發生率僅為0.15%左右，病死率較低，約為0.03%。從上面的數據得出，在我國先心病的介入治療取得了較為理想的效果，臨床療效可靠。下面針對先心病最為常見的兩種類型的疾病的介入治療研究進展進行分析，包括卵圓孔未閉以及房間隔缺損：

1.1.1卵圓孔未閉 相關臨床研究證實，成年人中卵圓孔未閉癥狀所占的幾率約為25%左右，卵圓孔未閉已逐漸受到越來越多的關注及重視，而臨床證明該病癥和腦卒中與偏頭痛有直接關系[5]。一般情況下，偏頭痛患者合并卵圓孔未閉的幾率非常大，且往往伴隨著反常栓塞癥狀出現。對于原因不明的腦栓塞患者，其卵圓孔未閉的發生幾率大約是39%左右，而對于病因明確的腦栓塞患者，其卵圓孔未閉的發生幾率則約為29%左右。

對于卵圓孔沒有關閉的情況，經導管封堵為此種疾病的主要治療方案，其適應癥主要包括如下幾個方面的內容：①卵圓孔沒有關閉合并或者不合并房間隔瘤發生，給予彩色多普勒超聲診斷則可觀察到其右向左分流；②卵圓孔沒有關閉聯合原因不確切的顱外血栓栓塞以及腦栓塞等疾病；③卵圓孔沒有關閉聯合原因不確切的顱內缺血性病變以及短暫性的腦缺血發作；④卵圓孔未閉聯合靜脈系統類血栓而誘發腦梗死。采用補片進行封堵手術創傷小，成功率高、風險小療效較為可靠，治療卵圓孔未閉能取得較高臨床價值，這與大量臨床研究結果基本相符。

1.1.2房間隔缺損 研究資料表明[6]，在對房間隔缺損患者進行封堵時，雙面傘形設備、自膨性的雙盤型設備都能夠取得較高效果，且在臨床上已得到廣泛應用。我們檢索相關文獻，多數研究認為房間隔缺損介入治療適用于以下患者：①年齡>2歲，缺損直徑在0.5～3.6 cm；②解剖位置上缺損至肺靜脈距離>0.4 cm；③實施外科房間隔缺損修補術后，仍然殘余分流。自2000年之后，國內很多公司研發出同種類型的ASD封堵器且將其應用于臨床治療之中，取得了比較理想的臨床效果。

1.2心臟瓣膜病 隨著老齡化問題的日趨嚴重，心臟瓣膜病整體發病幾率呈明顯上升趨勢，對于這類型患者，經導管心臟瓣膜修復術、經導管心臟瓣膜置換術已成為最佳選擇[7]。然而對于一些高齡以及多種并發癥，或者有開胸手術史患者，開胸手術的臨床死亡率非常高。當前，由于材料學和相應的臨床設備技術的不斷發展與改進，在介入下進行的瓣膜修復或得到了迅速的發展，獲得了較為滿意的臨床收益率。上世紀80年的初期，日本研究者首次報道了一種經皮膚穿刺置入導管進行二尖瓣狹窄分離擴張術的治療（PBMV）并取得了滿意的效果，后來改技術被廣泛應用于風心病二尖瓣狹窄的介入治療。我國心內科醫師在80年的開始進行類似的手術，并同樣取得了較好的臨床療效，為數以萬計的風心病患者解除了病痛。下面對如下幾種介入治療方法進行概述：

1.2.1經皮二尖瓣球囊成形術 在二尖瓣基本病變類型中，單純的二尖瓣狹窄所占比例約為40%左右，其治療方案以開胸閉式分離術為主。上世紀末期，法國研發出金屬擴張器，已將其投入至臨床應用中，由于該設備能夠多次循環使用，可有效降低手術費，在我國受到了高度關注。

1.2.2經皮肺動脈瓣球囊成形術19世紀50年代，經皮肺動脈瓣球囊成形術在肺動脈狹窄病例中得到了廣泛應用，該治療方式具有經濟性高、安全性高、簡單有效等優勢，因此能夠取代傳統的開胸手術。該治療方案的適應證有如下三種：①肺動脈狹窄的典型癥狀，早期為右心室壓和肺動脈瓣壓之間的差距>50 mmHg，再以超過40 mmHg視作球囊擴張的適應證。當并發癥沒明顯減少、成功率得以提升之后，該標準值已經降到30mmHg，且已獲取顯著成效。②重度肺動脈瓣狹窄，且心房水平呈右向左分流。③新生兒復雜性先心病合并肺動脈瓣狹窄，不能接受根治手術時，需以經皮肺動脈瓣球囊成形術實施姑息治療，以此方式緩解紫紺癥狀。

1.2.3經皮主動脈瓣球囊成形術 上世紀后期，經皮主動脈瓣球囊成形術被應用于治療后天性、先天性的主動脈瓣狹窄患者，取得了良好效果，且已成功球囊擴張術典型指征。經皮主動脈瓣球囊成形術與瓣膜切開術在效果方面具有相似性，因此介入治療能成為其主要方案。

2 結論

介入治療在結構性心臟病患者中得到了普遍應用，且該技術類型正在走向于成熟階段。介入治療本身具有并發癥少、創傷小以及風險低、治療效果好等優勢，隨著醫學材料的不斷更新，結構性心臟病介入治療的發展前景必將越來越開闊。

參考文獻：

[1]2014年中國結構性心臟病大會（2014CCSC）通知[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2014，（3）：77-77.

[2]2014年中國結構性心臟病大會（2014CCSC）通知[J].中國循證心血管醫學雜志，2014，（1）：30-30.

[3]李醫博.結構性心臟病介入治療的進展[J].心血管病學進展，2013，34（4）：547-551.

[4]陳發東，周達新.心腔內超聲指導結構性心臟病的介入治療[J].中國臨床醫學，2008，15（5）：579-581.

[5]周麗，王婷婷，李俊仁，等.兒童非結構性心臟病致心臟擴大20例超聲及臨床診斷分析[J].寧夏醫科大學學報，2010，32（1）：125-126.

[6]張端珍，朱鮮陽，王勃，等.殼聚糖對結構性心臟病股動脈穿刺壓迫止血的協助作用[J].心臟雜志，2012，（01）：84-87.

[7]王杰.心臟瓣膜病患者瓣膜置換術遠期預后的危險因素[J].中國現代藥物應用，2014，（17）：53-54.

編輯/翟辰萬