開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低臨床PDA漏用率

摘要：目的 探討品管圈在降低臨床PDA漏用率的效果。方法 成立品管圈，通過(guò)品管圈活動(dòng)，運(yùn)用質(zhì)量管理常用工具對(duì)PDA使用過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)前后狀況進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過(guò)5個(gè)月的品管圈活動(dòng)，PDA的漏用由改善前的108例降低為74例，大大提高了用藥的準(zhǔn)確性，此外，圈員的工作熱情、個(gè)人表達(dá)能力，創(chuàng)造性思維、品管圈手法運(yùn)用及團(tuán)隊(duì)精神均有明顯提高。結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低了PDA的漏用率，規(guī)范了臨床護(hù)理?xiàng)l形碼給藥系統(tǒng)管理。

關(guān)鍵詞：品管圈；PDA；護(hù)理安全

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)（Mobile Nursing Information System，MNIS）是以現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）為基礎(chǔ)，以無(wú)線網(wǎng)絡(luò)為依托，使用移動(dòng)手持電腦設(shè)備（Personal Digital Assistant，PDA）與醫(yī)院各種信息管理系統(tǒng)連接[1]，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員核對(duì)、實(shí)時(shí)輸入、查詢、修改患者信息、查看檢查及化驗(yàn)報(bào)告等功能，PDA使用大大推動(dòng)護(hù)理信息化建設(shè)，是數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)[2]。但是在本次品管圈活動(dòng)前與主題相關(guān)的工作流程調(diào)查發(fā)現(xiàn)在臨床護(hù)理工作中仍然存在因各種原因而未規(guī)范使用PDA的現(xiàn)象。鑒此，我科于2013年6～11月以降低臨床PDA漏用率為主題，開(kāi)展品管圈活動(dòng)，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本科床位24張，護(hù)士12人，均為女性，年齡23～52歲，平均年齡27歲。學(xué)歷：本科12人。職稱：主管護(hù)師：4人，護(hù)師4人，護(hù)士4人。護(hù)齡1～32年，平均10年，本科室采取周夜班排班，責(zé)任制護(hù)理。護(hù)士通過(guò)掃描患者身份識(shí)別帶和藥袋上的條形碼，確定其一致性[3]，從而達(dá)到對(duì)患者、藥物、時(shí)間、劑量、途徑的目的。但在系統(tǒng)運(yùn)行中常出現(xiàn)的相應(yīng)問(wèn)題，如患者的依從性差，身份識(shí)別碼遺失、瓶貼打印有誤、PDA信號(hào)不穩(wěn)定、出現(xiàn)故障導(dǎo)致PDA漏用，增加了醫(yī)療差錯(cuò)的可能性，影響了護(hù)理安全。為了改善上述情況，我科選取2013年7月～11月住院患者的PDA使用情況為調(diào)查對(duì)象，開(kāi)展品管圈活動(dòng)。

1.2方法

1.2.1品管圈活動(dòng)的設(shè)定與實(shí)施

1.2.1.1品管圈成員組成、圈名及主題的確定 品管圈成員由7人組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任指導(dǎo)員，護(hù)士長(zhǎng)助理為圈長(zhǎng)，6名責(zé)任護(hù)士為圈員，圈名定為溫心圈，寓意為用護(hù)士的無(wú)私奉獻(xiàn)給予患者溫暖及安心。圈員根據(jù)討論分析及歸納護(hù)理中存在的最為集中的問(wèn)題，將品管圈活動(dòng)主題定為降低臨床PDA漏用率。衡量指標(biāo)為住院患者使用PDA漏用率。漏用率資料的獲取：品管圈小組經(jīng)過(guò)討論后指定1名組員設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)表，組長(zhǎng)審核后應(yīng)用；圈員對(duì)護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)間、醫(yī)囑開(kāi)取時(shí)間，據(jù)實(shí)填寫在統(tǒng)計(jì)表上，每日由圈長(zhǎng)審核和統(tǒng)計(jì)。

1.2.1.2環(huán)節(jié)問(wèn)題及原因分析 將實(shí)施前PDA使用狀況列為查找問(wèn)題的對(duì)象，參照我院護(hù)理操作實(shí)施規(guī)范查找問(wèn)題。分析護(hù)士環(huán)節(jié)、PDA環(huán)節(jié)、患者環(huán)節(jié)問(wèn)題及原因，根據(jù)三方面原因繪制出臨床PDA漏用的綜合問(wèn)題及原因的魚骨圖，見(jiàn)圖1。總體問(wèn)題：實(shí)施前PDA漏用有108例 ，其中因護(hù)士工作量大造成比例最高40%；因未按程序使用PDA占35%；因遺忘使用PDA占20%；因PDA網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不好占7.5%；統(tǒng)計(jì)前3項(xiàng)問(wèn)題合計(jì)占95%，故將這3項(xiàng)作為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.2.1.3目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）

1.2.1.4解析及措施 將改善重點(diǎn)解析并擬定對(duì)策實(shí)施如下：配備足夠的護(hù)理人員。主要因病房工作量大的時(shí)候，工作量大容易漏點(diǎn)。措施：護(hù)士長(zhǎng)合理安排每日在班的工作人員，責(zé)任護(hù)士分管患者工作量大的時(shí)候容易分心。措施：如患者>20例，設(shè)置1位prn護(hù)士，重新分配分管患者人數(shù)。適當(dāng)降低每位責(zé)任護(hù)士的分管患者數(shù)。護(hù)士長(zhǎng)調(diào)節(jié)班次時(shí)間：責(zé)任護(hù)士A白班8：00～17：30；責(zé)任護(hù)士B連班8：00～16：00；責(zé)任護(hù)士C9：00～17：00，從而保證工作能正常進(jìn)行。責(zé)任護(hù)士交接班后統(tǒng)籌安排每日工作，增加條理性，減少忙亂。檢查患者手腕帶有無(wú)佩戴及是否完好。主要因手腕帶缺失等原因使PDA無(wú)法正常使用。措施：每日晨間護(hù)理護(hù)士長(zhǎng)攜帶責(zé)任護(hù)士與夜班床邊交接班時(shí)，責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)檢查患者手腕帶是否攜帶，手腕帶上是否有污跡斷裂，磨損，褪色，及時(shí)處理好腕帶相關(guān)情況，無(wú)法正常工作的時(shí)候，重新打印新的手腕帶。加強(qiáng)與計(jì)算機(jī)中心聯(lián)系 主要因網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不穩(wěn)定，進(jìn)不了系統(tǒng)，信號(hào)中斷就得重啟，造成使用過(guò)程中困難。措施：PDA緩慢運(yùn)行死機(jī)的時(shí)候，當(dāng)班護(hù)士及時(shí)主動(dòng)聯(lián)系計(jì)算機(jī)中心，盡快解決。加強(qiáng)宣教，提高患者依從性。主要因患者不理解PDA使用意義，不太配合使用。措施：患者識(shí)別貫穿于整個(gè)醫(yī)療信息活動(dòng)之中，只有基于準(zhǔn)確的患者標(biāo)識(shí)，才有可能對(duì)患者實(shí)施正確的治療措施。加強(qiáng)宣教，利用電視、宣傳冊(cè)等途徑讓患者了解PDA及二維碼腕帶的功能、優(yōu)點(diǎn)，讓患者切身體會(huì)到PDA為自己帶來(lái)安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 品管圈目標(biāo)達(dá)成及進(jìn)步率：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%；進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。開(kāi)展溫心圈效果評(píng)價(jià)。6項(xiàng)無(wú)形成果由圈員7人投票提出，于品管圈活動(dòng)結(jié)束前評(píng)分。每項(xiàng)評(píng)分最低1分，最高10分，總分范圍6～60分，得分越高，該項(xiàng)越得到圈員的肯定。患者滿意度。統(tǒng)計(jì)病區(qū)患者對(duì)降低PDA漏用率的單項(xiàng)滿意度。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析。

2結(jié)果

2.1目標(biāo)達(dá)成及進(jìn)步率 臨床PDA漏用率情況：活動(dòng)前為108例活動(dòng)中為74例活動(dòng)后為目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（74-108）/（58-108）×100%=68%；進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（108-74）/108=31.5%。

2.2患者滿意度及圈員對(duì)本次溫心圈活動(dòng)的評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。

2.3效果確認(rèn) 本次活動(dòng)產(chǎn)生有形成果同時(shí)也提高了工作效率，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，增加了團(tuán)隊(duì)的彼此的合作與溝通，為繼續(xù)保持改進(jìn)后的成效，將改進(jìn)的操作辦法標(biāo)準(zhǔn)化，制定了正確的使用流程，規(guī)范科室成員正確使用及保養(yǎng)PDA的方法。通過(guò)持續(xù)學(xué)習(xí)和人員培訓(xùn)的方法鞏固成效，根據(jù)實(shí)際制定動(dòng)態(tài)計(jì)劃，不斷完善制度和流程。

3討論

3.1提高PDA的正確使用率 確保護(hù)理質(zhì)量安全關(guān)注和保障患者安全[4]，是護(hù)理管理和臨床護(hù)理的重中之重。而準(zhǔn)確辨別患者身份是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提。PDA的使用大大提高了護(hù)理工作效率及安全性，為護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理提供了有力的保障，在本次品管圈的活動(dòng)中，全體圈員結(jié)合實(shí)際情況選定目前亟需解決的降低PDA的漏用作為主體，通過(guò)主體選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、解析、對(duì)策擬定、實(shí)施、效果確認(rèn)一系列活動(dòng)，將PDA的使用方式標(biāo)準(zhǔn)程序化，制定了一系列的措施并嚴(yán)格實(shí)施。最終達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

3.2實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理 提高工作效率，在本次品管圈活動(dòng)中，全體圈員積極參與，收集資料，多次討論，集思廣益，針對(duì)PDA漏用各個(gè)環(huán)節(jié)制定可實(shí)現(xiàn)對(duì)策，客觀記錄每項(xiàng)數(shù)據(jù)，確保本次活動(dòng)所取得的成果持久有效地應(yīng)用于臨床，不僅使患者受益，而且護(hù)理人員的工作效果及效率均得到了提高。

3.3提高護(hù)士的整體素質(zhì) 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，在本次品管圈活動(dòng)中圈員提高了工作積極性，責(zé)任感及集體榮譽(yù)感，增強(qiáng)了團(tuán)體精神，活動(dòng)使患者受益，患者滿意度從品管圈活動(dòng)前的92%提升到98%。經(jīng)過(guò)本次活動(dòng)，我們認(rèn)為運(yùn)用科學(xué)的工作方法，使護(hù)理各項(xiàng)工作順利開(kāi)展，獲得滿意的效果，同時(shí)在工作中完善自己，醫(yī)護(hù)患三方受益。

本次品管圈活動(dòng)尚有需完善之處，活動(dòng)計(jì)劃擬定與實(shí)際執(zhí)行不完全符合，在把握現(xiàn)狀階段需要護(hù)士長(zhǎng)不時(shí)督促完成，圈員主動(dòng)性差；分析問(wèn)題階段時(shí)因圈員知識(shí)有限，分析問(wèn)題存在局限性；有些對(duì)策需要其他部門參與，實(shí)施起來(lái)有難度且完成的不理想；本次活動(dòng)所有對(duì)策都是同時(shí)實(shí)施，不能確定是哪一個(gè)對(duì)策產(chǎn)生的效果。這些不足之處均需要我們?cè)趫?zhí)行的過(guò)程中不斷地觀察和改進(jìn)。

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