產(chǎn)科護(hù)理安全管理及對(duì)策

摘要：通過對(duì)我院2001～2005年5年間住院產(chǎn)婦的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，對(duì)護(hù)理缺陷產(chǎn)生的原因及存在的安全隱患進(jìn)行分析，針對(duì)性制定防范措施，有效消除安全隱患。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；護(hù)理；安全

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，具有急診夜診多，病情復(fù)雜，病情進(jìn)展快，患者周轉(zhuǎn)頻繁，且關(guān)系母子兩條生命，工作預(yù)見性差等特點(diǎn)。因此，作為產(chǎn)科護(hù)士除了要了解《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)外，還必須要注重《病歷書寫基本規(guī)范》的學(xué)習(xí)和嚴(yán)格查對(duì)制度的執(zhí)行，同時(shí)還要注意護(hù)患溝通技巧。否則，稍有不慎，可導(dǎo)致護(hù)理糾紛，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。為杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，吸取教訓(xùn)，確保醫(yī)療護(hù)理安全，現(xiàn)就產(chǎn)科護(hù)理的安全隱患進(jìn)行分析，并制定防范措施。

1 臨床資料

2010年1月～2012年12月，我科住院產(chǎn)婦共2689人次，發(fā)生護(hù)理缺陷42例，其中違反護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)、衛(wèi)生行政法規(guī)13例，護(hù)理文件書寫不規(guī)范11例，缺乏責(zé)任心、工作中疏忽大意9例，護(hù)理管理存在缺陷6例，未履行知情同意權(quán)3例。

2 護(hù)理安全隱患原因分析

2.1護(hù)士法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)淡薄。護(hù)士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識(shí)教育，長(zhǎng)期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士在工作中處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護(hù)士只注重解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。在實(shí)際護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，忽視證據(jù)的收集和管理；服務(wù)不到位，沒有意識(shí)到產(chǎn)婦的生命健康權(quán)、知情權(quán)、隱患權(quán)均應(yīng)受法律保護(hù)。例如在孕婦待產(chǎn)、生產(chǎn)過程中，進(jìn)行會(huì)陰沖洗時(shí)，隨意暴露患者的軀體等。

2.2缺乏基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能訓(xùn)練。對(duì)產(chǎn)程估計(jì)不足，催產(chǎn)素滴注過程中巡視不及時(shí)，引起胎兒宮內(nèi)窘迫甚至子宮破裂，產(chǎn)程中孕婦躁動(dòng)而導(dǎo)致墜床，產(chǎn)后下床小便時(shí)因低血壓暈倒導(dǎo)致外傷等。

2.3責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不相符。將孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次寫錯(cuò)、產(chǎn)程處理記錄簡(jiǎn)單、實(shí)際處理時(shí)間與記錄時(shí)間不符，寫錯(cuò)新生兒性別、新生兒腳印與母親指紋不清晰等。

2.4護(hù)理人員的安排不合理。由于護(hù)理人員編制不足，床護(hù)比例失調(diào)，長(zhǎng)期的重復(fù)性的夜班、超負(fù)荷工作，使部分護(hù)士身心疲憊，希望脫離此崗位，遠(yuǎn)離辛苦的夜班工作，因此上班時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，情緒波動(dòng)大，對(duì)患者態(tài)度粗暴、無(wú)端發(fā)脾氣等，以致影響護(hù)理安全。

2.5管理松懈，規(guī)章制度執(zhí)行不力。住院孕婦請(qǐng)假離院（或自行離院），醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬對(duì)糾紛發(fā)生缺乏預(yù)見性，對(duì)孕婦離院危害性知情告知不夠；另外，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員缺乏安全意識(shí)和必要的溝通技巧，有章不循、粗心大意，在回答患者或家屬問題時(shí)語(yǔ)氣生硬，沒有做好入院宣教及簽屬產(chǎn)科知情同意書。

3 加強(qiáng)護(hù)理安全管理對(duì)策

3.1重視在職護(hù)士的法制教育，提高護(hù)士的整體素質(zhì)。國(guó)務(wù)院新出臺(tái)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，既讓醫(yī)務(wù)人員看到了我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)走向健全的一面，同時(shí)也促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快采取措施規(guī)范醫(yī)療行為。在護(hù)理操作中，既要保護(hù)患者權(quán)益，又要保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的自身利益，進(jìn)行每項(xiàng)操作前要將其目的、風(fēng)險(xiǎn)因數(shù)告知患者和家屬，這樣不但可以取得患者及家屬的理解，達(dá)到了配合的目的，又滿足了患者及家屬的知情權(quán)、避免和降低醫(yī)療糾紛和減少投訴的發(fā)生率。

3.2提高待產(chǎn)質(zhì)量，規(guī)范接生程序，提供安全分娩服務(wù)。產(chǎn)程是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，隨時(shí)都會(huì)有緊急情況發(fā)生，如胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、妊娠子癇等。一旦出現(xiàn)上述情況，醫(yī)務(wù)人員必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。各種急救藥品、設(shè)備必須準(zhǔn)確到位，處于完好備用狀態(tài)。這就要求助產(chǎn)士或護(hù)士在待產(chǎn)過程中切不可掉以輕心，隨時(shí)保持警惕，發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。在靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中，要密切觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，了解產(chǎn)程的進(jìn)展及胎心音變化情況，避免胎兒宮內(nèi)窘迫甚至子宮破裂等現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦，更應(yīng)加強(qiáng)胎兒電子監(jiān)護(hù)，了解臍血流受阻時(shí)的胎心率異常圖。另外，產(chǎn)后要注意觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，了解宮底高度、陰道流血量及膀胱充盈程度，督促產(chǎn)婦早排尿，并告知下床小便時(shí)的注意事項(xiàng)，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常馬上通知醫(yī)生。

3.3規(guī)范護(hù)理記錄的書寫與管理。醫(yī)療文件是具有法律效力的證明文件，要求記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)，禁止漏記、錯(cuò)記，如產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程圖、產(chǎn)時(shí)記錄、嬰兒記錄等必須按時(shí)如實(shí)填寫，避免出現(xiàn)醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致、寫錯(cuò)新生兒性別、實(shí)際處理時(shí)間與記錄時(shí)間不一致等現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理人員在工作中應(yīng)養(yǎng)成及時(shí)、規(guī)范、客觀、完整記錄的良好習(xí)慣，認(rèn)真按照《病例書寫規(guī)范》及護(hù)理記錄要求進(jìn)行書寫。

3.3認(rèn)真做好查對(duì)制度和交接班制度。查對(duì)制度對(duì)產(chǎn)科病房具有其特殊意義，如嬰兒出生后手簽及胸牌要寫清產(chǎn)婦姓名，嬰兒性別、出生時(shí)間及體重，嬰兒交到親人手中時(shí)要有記錄并簽字；每次洗澡或遷床應(yīng)核對(duì)胸牌和手簽，禁止取下手簽或胸牌放在桌上等不規(guī)范行為，抱至母親身邊時(shí)要核對(duì)床頭卡及母親姓名，杜絕可能調(diào)錯(cuò)嬰兒的各個(gè)環(huán)節(jié)。做好床頭交接班。對(duì)每位產(chǎn)婦、新生兒實(shí)行床頭交接班，對(duì)危重患者實(shí)行床頭交接班時(shí)應(yīng)對(duì)病情、治療、輸液、各種引流管及全身皮膚等情況要交接清楚。

3.4合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)。護(hù)理管理者要根據(jù)產(chǎn)科的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，實(shí)行彈性排班制，使用多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

3.5增強(qiáng)管理意識(shí)，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，有效的管理可以提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供良好的住院環(huán)境，使其順利度過分娩期。另外，要正確履行告知義務(wù)，產(chǎn)婦入院時(shí)，一般生活能自理，入院時(shí)要主動(dòng)向其講解住院的規(guī)章制度，多溝通，將生產(chǎn)中可能出現(xiàn)的各種情況及自行離院產(chǎn)生的危險(xiǎn)性告訴她們，使她們認(rèn)識(shí)到待產(chǎn)的重要性，自覺地配合治療和護(hù)理。

總之，產(chǎn)科的工作性質(zhì)決定了產(chǎn)科護(hù)士不僅要具有良好的心理素質(zhì)和溝通交流能力，還必須具有敏銳的觀察感知能力和良好的分析及評(píng)判性的思維能力，不斷加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，工作中學(xué)會(huì)運(yùn)用法律武器保護(hù)自己。妊娠分娩對(duì)于多數(shù)人來說，是一個(gè)生理過程，但在許多情況下可以轉(zhuǎn)變成一個(gè)病理過程。由于妊娠分娩的特殊性、復(fù)雜性和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性。妊娠分娩更加充滿了風(fēng)險(xiǎn)，它關(guān)系到母嬰的生命安全。在產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，做好護(hù)理安全應(yīng)做到：認(rèn)真、仔細(xì)、全面地進(jìn)行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)婦入院時(shí)認(rèn)真地做好健康教育，在產(chǎn)程進(jìn)展中仔細(xì)地觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；在難產(chǎn)發(fā)生時(shí)如實(shí)交待病情，并充分尊重患者和家屬的知情選擇權(quán)，產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦及新生兒仔細(xì)觀察并正確預(yù)見所要發(fā)生的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]石一復(fù)，周郁鶴.重視婦產(chǎn)科醫(yī)療安全，妥善處理醫(yī)療糾紛[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21，12：705-706.編輯/安樺