麻城市男男性接觸者人群高危行為干預難點及對策分析

麻城位于湖北省東北部，鄂豫皖三省交界的大別山中段南麓，處于武漢、鄭州、合肥三大城市合圍的中心位置，版圖面積3747平方公里，轄區19個鄉鎮街道辦事處，1個省級經濟科技開發區，716個行政村，7461個村民小組，人口120余萬。

隨著我省各地疾控部門相繼開展了男男性接觸（MSM）人群艾滋病（AIDS）/性病的高危行為干預工作，于此同時本地的一些MSM人群也自發成立了志愿者工作組并陸續加入到了艾滋病/性病的防控隊伍中來，我省的干預工作取得了明顯的成效。然而隨著工作層面的不斷深入和擴大，干預的難度越來越大，效果也很局限，甚至出現了負面作用。通過對我市MSM人群基線調查結果的整理及對比我省其它地區MSM人群干預經驗，發現除我省的個別經濟發達地區，本地調查結果與其它經濟和文化背景類似的中小型城市所開展的MSM 人群干預及艾滋病相關知曉率的調查結果并無實質性差別。

1 干預工作中的難點和問題分析

1.1男男性行為者在艾滋病易感行為上存在差異 在艾滋病防治工作中，男男人群是一個不容忽視的群體，通過調查了解，男男人群中存在著不同HIV感染風險，基本上可以分為以下幾類群體：男性性工作者，通過網絡、公廁尋找偶遇性伴的群體，有固定性伴侶的群體，家族式MSM群體，農民工群體。通常這種小群體被稱為單元群體。因此，MSM人群并不能簡單歸結于同一階層、同一背景下的同質群體，艾滋病易感行為也并不都是普通社會學人群概念基礎上的群體行為表達。它在相似的文化背景、不同階級社會生活狀態中存在這差異。

以男性性工作者為例，這個群體在MSM群中存在著較高的HIV傳播風險。張北川教授在2002年的一項調查中顯示，1026名MSM中有15%曾得到來自男性的性服務。通過對這個群體的個體訪談了解，他們在與臨時性伴發生商業性行為時，扮演“0”即“被插入”性角色的情況相當普遍。我市這個群體與其它幾類群體在諸多方面存在著差異。主要體現在男性性工作者因為本地經濟條件太差這個群體外出在經濟發達、思想開發的沿海一帶務工，他們主要活動在酒吧、坐吧和從事出臺性的商業活動。由于經濟利益驅動，即使他們有自我健康保護意識，但是在性方式的選擇上仍處于被動地位并沒有決定權，從而導致AIDS高危行為發生比較普遍。

有固定性伴的MSM人群在發生性行為時經常會互換性角色，安全性行為的意識也較低。通過對MSM的訪談了解，主要原因是因為他們之間的性關系并不是建立在與陌生性伴金錢交換的基礎上，而是因為彼此喜歡并且對對方有一定的了解，在潛意識里就對HIV的防范有一種松懈。

由于條件限制，目前大多數醫學工作者在對MSM進行ADIS高危行為干預時，會更多關注直接與健康有關的性行為（如無保護的肛交、口交等）。但是MSM人群中的各種單元性群體（男性性工作者、家族式MSM、通過網絡、公廁尋找偶遇性伴的群體等）由于社會階層的經濟生活不同，高危行為也存在著群體差異。對與MSM人群的健康干預需超越純生物醫學手段和經典干預方法，要著眼于目標人群生活環境的改變并結合社會學理論與方法進行多緯度綜合干預。男男志愿者干預工作組有著舉足輕重的作用，他們本身就是群體中的一員，沒有排斥性，工作起來方便。

1.2觀念對MSM人群高危行為產生影響 首先是社會觀念的影響，盡管國家將MSM人群高危行為干預列入了全國AIDS防治規劃，但是在對MSM人群進行干預活動時，仍然缺乏明確的認同和支持。干預方法和內容過多地堅持著傳統理論價值的評判。對于MSM人群極其活動形成的歧視性觀念依然頑固存在，從而極大地消弱了對MSM 人群習慣性活動和高危行為的干預力度和效果。同時，普通大眾對于反對“AIDS歧視”也存在認同上的差異，仍然以不同感染途徑作為傳統行為倫理的評價標準，使得消除“AIDS歧視”的宣傳在表面上是在以人道主義態度“反歧視”，實質上是在強化更深度的歧視，這種態度對于對社會歧視比較敏感的MSM人群接受科學、健康、文明的自我認同，從而改變高危行為形成了很大的阻礙作用，因此，社會對于“男男性接觸的客觀存在”、“同性戀不是病”、“AIDS并不等同于同性戀”這些MSM現象認同的改善，是向MSM人群倡導安全性行為，并產生行為干預實際效果的有力保障。

改變社會和MSM的觀念，把同性戀理論和認知轉化為一般的社會理論，進入人們共識的觀點，以便社會公正、平等地看待MSM人群，維護他們的人權，是從根本上消除MSM人群AIDS社會易感的有效方式之一。

1.3缺乏可持續性的廣泛的社會性綜合干預 “MSM人群的行為干預是一項長期而復雜的社會系統工程。”[1]目前，我市MSM人群高危行為干預工作只有衛生部門參與實施。盡管某些干預指標在短時間內出現了好轉，但數據仍會發生變化。這有可能是之前我市從未對MSM人群進行過健康干預工作，從近兩年開始逐步開始探索方法，因此，指標在短期內會有所提高，而隨著工作持續深入，受到客觀條件的限制，干預指標會出現下降。主要原因是志愿者很難長期堅持。其次是衛生部門為參與者提供的支持有限，無法為干預工作做到全方位的保障。在酒店或者賓館舉辦大型外展活動時，需要經營者的理解和幫助；在對MSM信息和健康知識進行宣傳時，需要媒體機構的客觀公正。事實證明，MSM的AIDS高危行為并不是單靠生物醫學手段就能改變的，必須是社會性的綜合干預。有效的干預模式必須要經過方法的設計、方法應用的組織和評估、穩定的資金支持、行為干預方法的復制和廣泛推廣。需要心里學、社會學、法律等專業理論知識的幫助，需要文化、公安、民政等部門的積極配合。通過參加我省MSM人群AIDS高危行為干預項目的工作體驗，我認為這項工作只靠衛生部門或者哪一個機構、組織是無法完成的，需要全社會的關注，需要各相關部門的共同參與和相互合作。

2 干預工作策略探討

通過以上問題的討論和分析，針對我市干預工作的實際情況，建議今后的干預工作應著眼于以下幾個方面。

2.1建立適應MSM人群的安全套推廣方式。通過對本地MSM人群的調查了解并結合省內其它地方MSM的AIDS干預模式，建議在我省實施以社會營銷為主、部分免費發放為輔的安全套推廣方式，市場營銷的方法是按照商品的市場營銷方式來運作，基本方式是動員安全套的生產廠家以可以接受產品的出廠價格提供給社會，再有社會營銷運作機構和人士，不再附加營銷成本，或者適量加入管理成本，發放給干預人群。這種方式要求運作機構和個人放棄市場利潤，減少管理成本，以最低的價格發放給需要的人群。此外還要建立起一個完整的供應鏈條；在賓館、酒吧、浴池等MSM人群活動較為集中的娛樂場所免費發放，在藥店、商場、超市等處建立一定數量的有償銷售網點，維護好居民社區、流動人口聚集地、娛樂場所集中地、度假區安放的自動售套機。此外在綜合醫院、性病專科醫院、AIDS定點醫院的門診藥房，也要保證有安全套出售，以方便性病、AIDS等有高危行為的患者直接購買。通過幾個渠道的建立，將使得安全套到達人們手中的途徑暢通無阻，人們的害羞心理也將隨之減少，安全套使用率也會增高。

2.2支持本地MSM志愿者工作組的建設，事實證明，一支良好的MSM志愿者隊伍是決定干預效果好壞的關鍵之一，他們比專業機構更了解本地MSM人群不同類型的情況、特點和需求，能夠對MSM人群開展更適合更有效的干預活動。我市目前急需建立公益性的MSM志愿者工作組，但因缺乏資源支持、必要的經費保障、基本能力培養、工作監督評估等有效的組織措施，僅僅局限在QQ群里開展干預工作，這種干預落不到實處，通過省內其它兄弟縣市經驗來看，MSM志愿者組織是對MSM人群開展AIDS干預工作的“主力軍”，它離不開專業結構和相關組織的大力支持，但這并不是上下級的管理與被管理，而應是平等合作與交流的關系。要保證MSM高危行為干預工作的可持續性和連貫性，就必須依靠志愿者組織，幫助他們提高自身的組織建設能力，并提供必要的幫助，包括資金、技術支持、干預方法的改進、完善和推廣，為志愿者提供各種專業知識和技能的培訓，共同進行相關干預和科研項目的研究。

2.3大眾媒體干預的科學倡導：如何利用大眾媒體的輿論導向對MSM人群AIDS高危行為的干預工作起到積極作用，一直是一個亟待解決的問題。隨著我省MSM人群高危行為干預工作的深入，各級媒體也開始紛紛關注這類人群，并給予了不同篇幅的報道和介紹。但由于大部分媒體記者對MSM人群的了解僅限于同個別MSM人士的短時間交流，甚至是只通過查閱相關文章和影像資料。報道的文章必然會使部分內容帶有感情色彩和缺乏客觀性。而缺乏科學性的報道很容易導致MSM人群的反感和抵觸，同時也加深了普通大眾對該人群的誤解，進而造成了社會干預工作的困難。因此建議通過大眾媒體進行宣傳時，應該對媒體記者和機構人員先進行AIDS防控工作有關政策、原則和MSM 知識的詳細介紹，開展相關培訓，選擇符合條件的媒體記者與MSM進行較為深入的接觸，在充分了解MSM的人群特點和情況后，以求真務實的態度進行客觀宣傳，并形成一定的影響力，影響到其它記者和媒體的輿論干預工作，最終能夠使整個社會對MSM人群給予客觀、公正、科學的認知態度，為MSM人群AIDS高危行為干預工作起到積極的推動作用。

參考文獻：

[1]史同新，張北川，李秀芳，等.對男男性接觸AIDS高危行為健康干預研究[J].中國艾滋病性病，2003，9（6）：365-367.編輯/倪冰冰