試論脾轉移癌的診斷及臨床病理特征

摘要：目的 探討脾轉移癌診斷方式，對其病理特征進行研究。方法 研究并報告4例脾轉移癌患者的臨床資料，并結合相關文獻對其病理特征進行分析。結果 通過分析可知，本次參與研究的4例脾轉移癌患者占兩院1995年至2015年期間總入院患者的1.5%（4/260）。其臨床主要癥狀為左側上腹疼痛并伴有包塊。在這4例患者中，有1例患者的病變部位位于脾上極，2例患者病變部位位于脾下極，1例患者的病變部位位于脾下極和脾門。根據組織學類分型可知，在4例患者中，其患病來源為胰腺腺泡細胞癌的患者有2例，來源為肝細胞癌的患者有1例，來源為橫結腸腺癌的患者有1例。其中3例患者屬于誤診，實際患有脾轉移癌的患者只有1例。結論 脾轉移癌在臨床中比較少見，其發病機制與治療方法尚在研究之中，該病的誤診率偏高，在診斷的過程中臨床醫師要與病理醫師相互配合，以降低脾轉移癌的誤診率。

關鍵詞：脾轉移癌；診斷；臨床病理

脾轉移癌是一種較為少見的疾病，在患病的初期多表現為腹部隱痛，不易被察覺[1]。我院在1985年～2015年共收治脾切除患者260例，其中確診為脾轉移癌的患者有4例，占總人數的1.5%。對這4例患者的臨床資料進行分析，并結合相關文獻確定了其病理特征，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 例1：該患者為男性，35歲。在來院診治前，其左上腹曾隱痛1年左右，在入院前2w痛感加重。經體檢可知，該患者的脾部發生占位性病變，其體內存在拳頭大小的包塊。CT顯示患者的脾胃之間存在巨大包塊，基本確認為惡性腫瘤。經手術可知，其脾下極存在14cm×14cm腫塊，腫塊質地較硬，且與周圍組織發生粘連。

例2：該患者為女性，29歲，在入院前腹部曾隱痛2w。體檢顯示該患者存在貧血現象，其血壓為95/65mmHg。患者的腹部有壓痛感，且呈現隆起狀態。對其進行B超檢查發現，該患者為宮外孕破裂。CT檢查顯示其肝部左側存在巨大包塊，確診為惡性腫瘤。經手術可知，其脾下極和脾門處各存在一處約拇指大小的腫塊。

例3：該患者為女性，55歲。在入院前曾出現左側腹部隱痛現象，這種現象曾持續4個月。在入院前1個月左右患者出現氣喘、干咳等癥狀。體檢顯示患者的淋巴結未見腫大，但其脾部存在壓痛現象，且活動能力較差。CT顯示其左上腹存在陰影，基本確定為胃癌并伴有脾轉移。經手術可知，其脾上極處存在一個直徑為2.5cm的腫塊。

例4：該患者為女性，61歲。曾患有良性腫瘤4年，在入院前3個月腫瘤明顯增大并伴有持續性疼痛。體檢顯示其左上腹存在巨大包塊且存在壓痛現象。經手術可知，其脾下極存在一個直徑為13cm的腫塊。

1.2方法 對患者進行手術治療后，將其脾腺包塊送檢，完成病理診斷。

1.3臨床觀察指標 研究患者的患病機制，并結合相關文獻對其病理特征進行分析。

2結果

在這4例患者中，有1例患者的病變部位位于脾上極，1例患者病變部位位于脾下極，2例患者的病變部位位于脾下極和脾門。根據組織學類分型可知，在4例患者中，其患病來源為胰腺腺泡細胞癌的患者有2例，來源為肝細胞癌的患者有1例，來源為橫結腸腺癌的患者有1例。其中3例患者屬于誤診，實際患有脾轉移癌的患者只有1例。

3討論

脾轉移癌較為少見，該疾病是一種癌轉移的晚期表現。出現這種現象的原因主要是脾細胞存在很大的特殊性，導致癌細胞無法在其中停留和生長[2]。從另一方面來說，在以往的治療中，很少將切除的脾組織送檢，這也是造成漏診的重要原因之一[3]。

脾轉移癌的主要來源為肝癌、結腸癌和胰腺癌。其中也有部分患者的患病來源是肺癌。由于各個地區生活習慣生有所不同，其患病來源也存在著一定的差異[4]。在一般情況下，脾轉移癌患者在發病時表現為腹部疼痛并伴有包塊。

根據本次研究以及文獻資料可知，脾轉移癌的誤診幾率極大。其主要原因可以從多個方面來體現，①脾轉移癌的發病幾率較小，臨床診斷經驗不足，導致誤診現象的發生。②醫護人員對脾轉移癌的相關資料沒有做深入的研究，從而發生誤診現象。③脾轉移癌的臨床表現較為復雜，在臨床診斷時醫生很容易受各種原發癌的癥狀所干擾，影響其對脾轉移癌的診斷。

經過本次研究，我院對脾轉移癌的臨床病理特征有了更加深入的了解。在臨床診斷中，首先要了解脾轉移癌的臨床表現特征，當患者具備脾轉移癌的相關特征時，就要考慮到其患脾轉移癌的可能性。其次，在診斷的過程中要利用影像學的配合，對患者進行B超檢查和CT檢查，進一步確定患者是否患有脾轉移癌[5]。另外，在檢驗的過程中要結合患者以往的病史，對其患病情況進行綜合分析。最后，要加強臨床與病理之間的聯系，將切除的脾組織送檢。完善脾的尸檢與活檢，從而提升脾轉移癌的檢出率。

脾轉移癌的發生幾率較小，在臨床診斷中易發生誤診現象。對脾轉移癌的診斷及臨床病理特征進行研究，有利于提高診斷的成功率。在診斷中，醫療人員要對脾轉移癌的相關表現進行全面的了解，并利用醫學影像學對患者進行全面的檢查。在手術治療后，將患者的脾腺組織送檢，從而全面提高診斷的準確性。

參考文獻：

[1]賈靜，石新蘭，張寧，等.脾轉移性神經內分泌癌1例及文獻復習[J].蚌埠醫學院學報，2011，36（02）：150-152，155.

[2]王軍，張寶良，郭德智，等.結直腸癌脾轉移3例[J].世界華人消化雜志，2011，19（03）：318-320.

[3]褚海波，徐永波.脾轉移癌的臨床與病理學研究進展[J].實用醫藥雜志，2009（02）：71-73.

[4]王洪江，羅海峰，王玉林，等.直腸癌脾臟轉移破裂一例[J].中國現代普通外科進展，2009，12（03）：273-274.

[5]閆瀅，何義富，胡冰，等.升結腸癌伴脾轉移1例并文獻復習[J].安徽醫藥，2013，17（03）：459-460.

編輯/申磊