超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷價值

摘要：目的 探討超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷價值。方法 對2014年1月～2015年1月來我院行甲狀腺占位切除手術的80例患者、112個甲狀腺結節進行常規超聲及彈性成像檢查，觀察彈性成像特征，進行評分，并與病理結果相對比。結果 超聲彈性成像的靈敏性、特異性、準確性分別為93.5%、89.3%、90.7%明顯高于常規超聲的82.1%、75.5%、77.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲彈性成像技術用于診斷良惡性甲狀腺結節時，能夠根據甲狀腺結節的硬度提供分級信息。

關鍵詞：超聲；彈性成像；甲狀腺；良惡性結節

近年來，甲狀腺結節的檢出率明顯增高，甲狀腺癌發病率的上升幅度成為所有癌癥發病率上升幅度之首。近年來出現的超聲彈性成像技術通過檢測不同組織間的硬度差別來反映病變本身的硬度特性，為鑒別甲狀腺良、惡性結節提供了一條新的途徑。本文探討超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年1月來我院行甲狀腺占位切除手術的80例患者，男性31例，女性49例，年齡27～71歲，平均（48±4.5）歲；所有病例術前均接受常規超聲及超聲彈性成像檢查，所有結節均經術后病理證實。結節最大直徑7～24mm。

1.2方法 使用Hitachi 6500 HV+彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率6.5～13.0 MHz。患者仰臥位，放松頸部，先用常規超聲檢查病灶，進行多切面掃查甲狀腺和周圍血管，仔細觀察甲狀腺結節大小、數量、形態、邊界、包膜、聲暈，內部回聲、后方回聲等。觀察并記錄結節血流分布。然后加用彈性成像技術，對病灶結節進行檢查。囑患者平靜呼吸，顯示結節并相對固定探頭位置，并使感興趣區域大于結節2～3倍，然后手持探頭在病灶部位做微小震動，當屏幕上的壓力值穩定在2～3倍范圍時，用雙幅實時顯示功能，同時觀察二維超聲圖與彈性超聲成像圖，手持探頭置于結節部位皮膚表面，約3～5個周期后凍結圖像，切換至彈性成像分析模式。用超聲診斷儀自帶的測量軟件檢測正常甲狀腺組織與甲狀腺結節的硬度的比值（RI），并對彈性圖像進行彈性評分。

1.3評價指標

1.3.1彈性分級標準：超聲彈性圖像根據結節顏色（即不同相對硬度）表現分為5級：0級，病灶區表現為紅黃綠三色相間；I級：病灶區與周圍組織呈均勻的綠色；II級，病灶區以綠色為主；III級：病灶區呈雜亂的藍綠相間或病灶區以藍色為主；IV級，病灶區幾乎為藍色覆蓋[1]。

1.3.2以術后病理診斷為金標準，分別計算術前常規超聲檢查及超聲彈性成像診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。

1.4統計學分析 采用數理統計軟件SPSS17.0對收集的數據進行整理與統計分析，計量資料行χ2檢驗，組間比較運用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床特征 該組80例患者共有112個甲狀腺結節。所有病例均經手術病理證實，良性結節69個，結節直徑0.3～3.3cm，平均（1.5±0.8）cm，其中結節性甲狀腺腫結節51個，增生結節10個，濾泡型腺瘤結節8個；惡性結節43個，均為甲狀腺乳頭狀癌結節，結節直徑0.5～2.9cm，平均（1.3±0.7）cm。

2.2超聲聲像圖表現 甲狀腺良性結節超聲圖像特征為邊界清楚、規則完整聲暈及蜂窩狀結構，縱橫比<1，極少微鈣化，彈性分級多在0～II級。惡性甲狀腺結節具有診斷意義的聲像圖特征為形態不規則、縱橫比>1、極低回聲、邊界不清、不規則聲暈及微鈣化，彈性分級在III～IV級。

2.2常規超聲、彈性超聲及病理學檢查結果比較 超聲彈性成像的靈敏性、特異性、準確性分別為93.5%、89.3%、90.7%，明顯高于常規超聲的82.1%、75.5%、77.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺結節主要包括良性結節和惡性結節，其中良性結節占多數。目前常規超聲是臨床診斷甲狀腺結節的首選方法，但常規超聲在臨床實際應用中仍有一定的漏、誤診率。超聲彈性成像技術逐漸應用于甲狀腺檢查。超聲彈性成像技術可根據不同組織間的硬度差異來鑒別其良惡性，彌補二維超聲不能反映組織硬度的不足。病灶組織實時彈性成像能夠將病灶組織受壓前后回聲信號的移動幅度的變化轉化為信號，利用軟件轉化為彩色圖像[2]。

超聲彈性成像是在二維超聲成像基礎上，把彈性成像疊加在二維超聲聲像圖之上，可同時將二維超聲圖與彈性圖作對照，間接提供甲狀腺結節的硬度信息。

周萍等[3]人研究中所得的縱、橫切面彈性圖在鑒別甲狀腺結節的敏感性、特異性、準確性分別為100%、73.3%、76.7%和100%、72.3%、75.9%，認為實時超聲彈性成像對鑒別診斷甲狀腺結節有較大的幫助。HongY等[4]以6分法鑒別診斷甲狀腺結節良、惡性，以4～6分作為預測甲狀腺結節惡性的標準（P<0.01），敏感性為88%，特異性為90%。本文研究發現，超聲彈性成像的靈敏性、特異性、準確性分別為93.5%、89.3%、90.7%明顯高于常規超聲的82.1%、75.5%、77.6%，結果與以上研究相符。

需要注意的是，甲狀腺良性結節中出現鈣化、纖維化或玻璃樣變而導致結節硬度增加，因為評分偏高而出現假陽性；而部分惡性結節內發生出血、壞死囊性變等使結節硬度減低，導致彈性評分偏低可以出現假陰性，并且甲狀腺位置表淺，有時不能準確反映結節硬度情況[5]。

綜述所述，超聲彈性成像技術用于診斷良惡性甲狀腺結節時，能夠根據甲狀腺結節的硬度提供分級信息，從而大大提高了甲狀腺良惡性結節的診斷率。

參考文獻：

[1]任新平，詹維偉，周萍，等.實時超聲彈性成像及灰階超聲檢查在甲狀腺占位性病變診斷的對比研究[J].中國超聲醫學雜志，2009，25（2）：128-132.

[2]李峰，朱張茜，馬春莉.超聲彈性成像定量分析甲狀腺結節的性質[J].全科醫學臨床與教育，2011，9（5）：517-20.

[3]周萍，詹維偉，任新平，等.超聲彈性成像診斷甲狀腺結節的價值[J].中國醫學影像學雜志，2009，17（4）：262-265.

[4]Hong Y，Liu X，Li Z，et al.Real-time ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules[J].JUltrasound Med，2009，28（7）：861-867.

[5]王濤，王學梅，張義俠，等.實時剪切波彈性成像鑒別甲狀腺結節良惡性的定量分析[J].中國醫學影像學雜志，2012，20（9）：684-687.

編輯/倪冰冰