PBL結(jié)合案例討論教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的效果探討

摘要：目的 探討PBL結(jié)合案例討論教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生思考、分析和解決問題的能力，尋找更加適合婦產(chǎn)科專業(yè)的教學(xué)方法。方法 選擇80名7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組各40人，分別使用傳統(tǒng)教學(xué)法及PBL結(jié)合案例討論教學(xué)法教學(xué)，學(xué)習(xí)課程結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行理論考試、臨床操作技能考核及問卷調(diào)查。結(jié)果 觀察組在學(xué)習(xí)興趣、理論考試成績(jī)、操作技能考核成績(jī)、病歷書寫、與患者交流溝通能力、診斷和處理方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論 PBL結(jié)合案例討論教學(xué)法能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，提高學(xué)生與患者的交流溝通能力，能提高學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)核心能力。

關(guān)鍵詞：PBL；案例討論；婦產(chǎn)科學(xué)；教學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)教育的要求越來越高，傳統(tǒng)的教學(xué)方法無法滿足培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求，教學(xué)方法的改革越來越受到廣泛重視。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（ Problem Based Learning，PBL） 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式和啟發(fā)式教學(xué)，目的在于減少死記硬背臨床理論，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析和解決問題能力以及獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力[1]。國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實(shí)踐證明，此種教學(xué)方法已展現(xiàn)出良好的效果[2]。PBL教學(xué)模式以教師為中心，把教師向?qū)W生傳授知識(shí)的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橛山處熞龑?dǎo)、以學(xué)生為中心，學(xué)生通過多種途徑在解決實(shí)際問題中掌握知識(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式[3]。案例討論教學(xué)法旨在提高學(xué)生思考、分析和解決問題的臨床實(shí)際運(yùn)用能力。我院婦產(chǎn)科教研室在教學(xué)改革中引入PBL教學(xué)理念的同時(shí)結(jié)合案例討論教學(xué)法，研究其實(shí)施方法及效果，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，教學(xué)效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2008級(jí)7年制學(xué)生80人，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各為40人。兩組學(xué)生在年齡、性別、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等一般情況比較無顯著差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師主要利用多媒體課件進(jìn)行課堂授課，采用\"預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-考試\"的教學(xué)模式。觀察組采用PBL結(jié)合案例討論教學(xué)法，在教學(xué)過程中始終運(yùn)用PBL 理念，結(jié)合案例討論，以\"設(shè)問-思考-討論-總結(jié)\"教學(xué)模式開展教學(xué)。在每一課學(xué)習(xí)開始前，教師參考教學(xué)大綱，將教學(xué)內(nèi)容分成若干小問題，從臨床中尋找相應(yīng)的病例，擬好討論提綱。由學(xué)生自己去臨床詢問病史及進(jìn)行體格檢查，收集相關(guān)資料（ 不能查看已寫好的病歷）。根據(jù)教師提供的提綱或自己獲取的資料，預(yù)習(xí)教材相關(guān)章節(jié)，仔細(xì)思考問題或提出新的問題，課前一周授課教師匯總學(xué)生提出的問題。授課時(shí)教師先介紹相關(guān)疾病的概念、病理、臨床表現(xiàn)、最新治療進(jìn)展等內(nèi)容，然后緊扣問題進(jìn)行討論，各組學(xué)生討論后匯總意見并推選代表發(fā)言，闡述其對(duì)提綱中的問題或所選病例的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷、治療等觀點(diǎn)。教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)作用，控制討論范圍、節(jié)奏及時(shí)間，對(duì)一些共性的、較大的分歧或疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析講解，并歸納總結(jié)本課程的重點(diǎn)及難點(diǎn)。并對(duì)學(xué)生的發(fā)言、臨床思維進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)及存在的不足。兩組均使用人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》七年制教材（第2版），均由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師授課，參考書籍由學(xué)生自主選擇。

1.3觀察指標(biāo) 兩組均在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行出科考試，分為理論考試（包括基礎(chǔ)理論筆試和病歷書寫2部分） 、實(shí)際臨床技能操作（包括診斷和處理、與患者交流溝通能力2部分） ，重點(diǎn)考查學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度，臨床思維和臨床技能及信息管理能力，以及與患者的交流溝通能力。成績(jī)≥90分為\"優(yōu)秀\"，≥80～90分為\"良好\"，≥60～80分為\"及格\"，﹤60分為\"不及格\"。筆試題均由非授課教師從題庫(kù)中隨機(jī)選擇，操作技能考核則按教學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容進(jìn)行。由非授課教師對(duì)兩組學(xué)生采用無記名方式就增加學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維、解決問題能力等多個(gè)問題進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，筆試及技能考核成績(jī)比較采用秩和檢驗(yàn)，問卷調(diào)查結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)及確切概率法，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

筆試考核結(jié)果、操作技能考核結(jié)果分別見表1和表2，問卷調(diào)查結(jié)果見表3。觀察組在筆試考核、操作技能考核、學(xué)習(xí)能力、病歷書寫、與患者的交流溝通能力及診斷和處理方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） 。

3 討論

由于婦產(chǎn)科的學(xué)科特殊性，服務(wù)對(duì)象均為女性患者，診療活動(dòng)常常涉及患者的隱私部位及隱私問題，加之患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)及受傳統(tǒng)觀念影響，經(jīng)常拒絕讓見習(xí)或?qū)嵙?xí)生尤其是男生檢查，甚至不讓男生觀摩[4]，使醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)減少，制約了學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，需要探索一種教學(xué)方法來加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。PBL 是近年來國(guó)際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式，它強(qiáng)調(diào)在學(xué)習(xí)過程中設(shè)置復(fù)雜的、有意義的問題情境，通過讓學(xué)生討論后集思廣益，合作解決真實(shí)問題和復(fù)雜性問題，來掌握隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，并拓展知識(shí)面，培養(yǎng)解決實(shí)際問題的能力和自主學(xué)習(xí)能力，是目前國(guó)外的主要教學(xué)模式之一[5，6]。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生是被動(dòng)學(xué)習(xí)，老師講什么就學(xué)什么，學(xué)習(xí)不積極主動(dòng)，不易養(yǎng)成思考習(xí)慣，也就提不出問題，對(duì)理論知識(shí)掌握不透徹。而醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是一種動(dòng)態(tài)發(fā)展、不斷深入的過程[7]。我院婦產(chǎn)科教研室采用 PBL結(jié)合案例討論教學(xué)法，可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)思考、積極思維，將教科書的理論知識(shí)與實(shí)際結(jié)合起來，并融會(huì)貫通，活學(xué)活用。PBL結(jié)合案例討論教學(xué)法引用臨床中的實(shí)際病例，以問題為中心，學(xué)生帶著問題去主動(dòng)學(xué)習(xí)、課前查閱資料做好充分準(zhǔn)備。教師課前收集同學(xué)們的問題，課堂上在老師引導(dǎo)下進(jìn)行討論，同學(xué)們自行尋找答案，解決問題。老師最后針對(duì)問題結(jié)合教材內(nèi)容歸納總結(jié)，講解臨床中遇到此類病例時(shí)的處理方式，同時(shí)集中解答問題。教師不僅傳授學(xué)習(xí)方法，而且指導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，提高對(duì)知識(shí)的吸收率及運(yùn)用率。運(yùn)用鼓勵(lì)、啟發(fā)等手段，幫助部分學(xué)生樹立自信心，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，達(dá)到了教學(xué)目的； 培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐、臨床思維能力和分析解決問題的綜合能力。PBL結(jié)合案例討論教學(xué)法，大多結(jié)合臨床實(shí)際病例設(shè)問，有些問題從教科書及專業(yè)書籍上較難直接找到答案，這就激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，產(chǎn)生了解決問題的欲望，促使他們主動(dòng)利用各種學(xué)習(xí)工具獲取信息，主動(dòng)與患者接觸采集病史、體檢以獲取臨床資料，鍛煉了學(xué)生的綜合能力。實(shí)施PBL結(jié)合案例討論教學(xué)法過程中，學(xué)生提的問題也能促使老師進(jìn)一步學(xué)習(xí)和思考，能起到教學(xué)相長(zhǎng)的作用。對(duì)教師也提出了更高的要求，要求教師必須不斷地掌握新理論、新技術(shù)、新觀點(diǎn)，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、廣博精深的專業(yè)知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要求教師具有較強(qiáng)的組織討論、引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行臨床思維和分析的能力，與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高自身綜合素質(zhì)和教學(xué)能力。

綜上所述，PBL結(jié)合案例討論教學(xué)法能強(qiáng)烈激發(fā)學(xué)生的求知欲望，加強(qiáng)學(xué)生間的協(xié)作和溝通交流能力，可有效促使學(xué)生將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，鞏固學(xué)生的理論知識(shí)，顯著提高學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐能力，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和核心能力，值得我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步完善和推廣應(yīng)用。

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編輯/葉致遠(yuǎn)