跌倒/墜床高危因子評(píng)估表及告知書在臨床應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 對(duì)應(yīng)用跌倒/墜床高危因子評(píng)估表及預(yù)防告知書的體會(huì)。方法 對(duì)本科室自2015年3月～7月收治的600多例住院患者應(yīng)用跌倒/墜床高危因子評(píng)估表，篩選出高危人群，對(duì)其進(jìn)行跌倒/墜床預(yù)防告知宣教，實(shí)行干預(yù)措施。結(jié)果 所有住院患者無(wú)一例跌倒/墜床發(fā)生。結(jié)論 對(duì)住院患者應(yīng)用跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表能全面了解患者的狀況，及時(shí)采取制訂有效的預(yù)防措施，能防止住院患者跌倒事件的發(fā)生，加強(qiáng)了住院患者的護(hù)理安全管理，，有助于提高醫(yī)護(hù)安全性，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：跌倒/墜床；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；告知書；應(yīng)用

跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有20%的住院患者發(fā)生跌倒，其中5%～15%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等損傷[2]。患者跌倒是醫(yī)院常見(jiàn)10大醫(yī)療事故之一。跌倒摔傷是護(hù)理安全管理方面的嚴(yán)重隱患，如何保障患者來(lái)院就醫(yī)安全，預(yù)防跌倒事件的發(fā)生，做到防患于未然，是護(hù)理安全管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。住院患者跌倒不僅導(dǎo)致患者的損傷，延長(zhǎng)住院天數(shù)、降低活動(dòng)能力、產(chǎn)生合并癥、增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能影響患者對(duì)醫(yī)療安全的信任及心理的健康，影響患者的康復(fù)。隨著老年人口的不斷增加，使住院患者總體年齡偏大，以及住院病種的復(fù)雜性，發(fā)生跌倒墜床的危險(xiǎn)性增加，為了加強(qiáng)住院患者的護(hù)理安全管理，采取有效地防跌措施，本科室于2015年3月開(kāi)始對(duì)所有收治患者使用了《跌倒/墜床高危因子評(píng)估表》，對(duì)中、高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)用《跌倒/墜床預(yù)防告知書》，取得了較好的效果。

1一般資料

2015年3月～7月我科共收治患者680例，其中男性430例，女性250例，年齡24～106歲，跌倒/墜床評(píng)分值0～9分的有520例，10～19分的有110例，20～30分的有50例，無(wú)一例跌倒/墜床發(fā)生。

2評(píng)估方法

2.1 跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 患者入院24h內(nèi)由管床護(hù)士根據(jù)患者病情采用評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，以確定患者跌倒/墜床危險(xiǎn)的發(fā)生程度，此表的風(fēng)險(xiǎn)因子分為10大類：①年齡；②跌倒史；③平衡能力；④精神狀態(tài)；⑤營(yíng)養(yǎng)及睡眠；⑥視力；⑦表達(dá)能力；⑧服用特殊藥物；⑨慢性病；⑩尿失禁。評(píng)定總分0～9分為低度危險(xiǎn)性；10～19分為中度危險(xiǎn)性；20～30分為高度危險(xiǎn)性。對(duì)低度危險(xiǎn)性的患者采取常規(guī)評(píng)估1次/w，中度危險(xiǎn)性的患者每3d評(píng)估一次，高度危險(xiǎn)性的患者每d評(píng)估并記錄，對(duì)病情發(fā)生變化或轉(zhuǎn)科的患者及時(shí)評(píng)估，直至患者出院。總分記錄在評(píng)估表上，評(píng)估護(hù)士簽名，告知患者或家屬防范措施讓患者或家屬簽名，評(píng)估表隨病歷運(yùn)行，另外護(hù)士長(zhǎng)定期檢查評(píng)估表的使用情況及預(yù)防措施的落實(shí)情況及效果。

2.2評(píng)估時(shí)的注意事項(xiàng) 評(píng)估時(shí)責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)詢問(wèn)患者病情，仔細(xì)觀察行走時(shí)的步態(tài)，準(zhǔn)確掌握患者的基本情況，以客觀事實(shí)為依據(jù)，不加入自己的主觀判斷，對(duì)神志不清及言語(yǔ)不清的患者做評(píng)估時(shí)，應(yīng)向家屬或可信任的人了解病情，以保證評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3評(píng)估后的防范措施

3.1凡屬于低風(fēng)險(xiǎn)的患者 我們要做到保持走道扶手完好；床腳處于剎車狀態(tài)；室內(nèi)外光線充足；保持走道寬敞；地面干燥、防滑標(biāo)識(shí)；并教會(huì)患者應(yīng)用床邊欄；將生活物品置于可及處；穿合體的衣褲、鞋及呼叫器的使用方法。

3.2凡屬于中、高風(fēng)險(xiǎn)的患者 除采取一般的防范措施外，還應(yīng)在床尾懸掛“防跌倒/墜床”警示標(biāo)識(shí)，引起各級(jí)醫(yī)護(hù)人員及患者家屬的高度警惕，使患者在需要幫助時(shí)得到及時(shí)主動(dòng)的幫助并加強(qiáng)巡視及交接班；留陪護(hù)；應(yīng)用跌倒/墜床預(yù)防告知書，進(jìn)行補(bǔ)充防跌倒/墜床知識(shí)宣教，注明被告知人及與患者關(guān)系，一式兩份，一份交給患者或家屬，使他們掌握防止跌倒/墜床的預(yù)防知識(shí)，一份存入病歷中。在告知書中補(bǔ)充的內(nèi)容有：①對(duì)活動(dòng)不便的患者，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)；②睡覺(jué)時(shí)請(qǐng)將床欄拉起，若需下床應(yīng)先將床欄放下，切勿翻越，家屬勿與患者擠睡一張病床；③患者上下床時(shí)動(dòng)作宜慢，如感到頭暈、服用了鎮(zhèn)靜安眠藥物、降壓藥等情況時(shí)，下床前先坐于床沿，再由照顧者扶下床；④改變體位應(yīng)遵循“三部曲”，即平躺30s，坐起30s，站立30s再行走，避免突然改變體位，尤其在夜間；⑤如在行走時(shí)出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢乏力、步態(tài)不穩(wěn)或不能移動(dòng)時(shí)，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助；⑥若患者煩躁不安、意識(shí)不清時(shí)，請(qǐng)將床欄拉起以進(jìn)行保護(hù)，必要時(shí)使用約束帶。

3.3執(zhí)行發(fā)生跌倒/墜床后的報(bào)告制度 凡發(fā)生跌倒/墜床事件，要及時(shí)填寫報(bào)告單，上報(bào)護(hù)理部，報(bào)告單要記錄跌倒的環(huán)境，什么情況下發(fā)生的跌倒，是否給患者造成傷害及處理措施，并記錄患者跌倒前的健康狀況及功能情況，以及跌倒前服藥的情況，一式兩份，一份上交護(hù)理部，一份留科室保存，便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)預(yù)防措施。

4體會(huì)

4.1提高了護(hù)理質(zhì)量 護(hù)士按照《跌倒/墜床高危因子評(píng)估表及預(yù)防告知書》的內(nèi)容逐條認(rèn)真細(xì)致地告知家屬患者跌倒/墜床的危險(xiǎn)性、高危因素、預(yù)防措施等簽字這一過(guò)程，提高了護(hù)士的責(zé)任心，強(qiáng)化了專業(yè)知識(shí)，避免了護(hù)理的被動(dòng)性和盲目性。護(hù)士通過(guò)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)跌倒的高危人群或已發(fā)生跌倒的患者能夠采取預(yù)防性護(hù)理措施并使他們掌握預(yù)防跌倒/墜床的方法，體現(xiàn)了運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施動(dòng)態(tài)的連續(xù)護(hù)理，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量。

4.2動(dòng)態(tài)評(píng)估監(jiān)測(cè) 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)定期對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，總結(jié)分析當(dāng)前與患者最為密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對(duì)病室環(huán)境進(jìn)行改進(jìn)，提供安全的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，探討新增的危險(xiǎn)因素，著重關(guān)注心腦血管病及服用的相關(guān)藥物，據(jù)報(bào)道，大量或多種藥物混合作用可增加跌倒的危險(xiǎn)性，并隨服藥種類的增多呈指數(shù)增長(zhǎng)[3]，提供多種全方位的防跌安全措施，完善防跌安全意識(shí)。

4.3 提高了家屬滿意度 提高滿意度的核心就是加強(qiáng)護(hù)理人員及患者家屬的充分溝通。通過(guò)《跌倒/墜床高危因子評(píng)估表及預(yù)防告知書》簽字的方式與患者家屬充分溝通，并把高危因素向家屬交代清楚后，在得到家屬的充分理解和配合的同時(shí)自然提高了他們對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

4.4有效減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生 隨著《醫(yī)療事故處罰條例》的出臺(tái)，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全有了更新的要求。我科自行《跌倒/墜床高危因子評(píng)估表及預(yù)防告知書》不僅是對(duì)家屬知情權(quán)的維護(hù)，而且增強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，使護(hù)患之間更加互相理解和信任，從而建立了良好的護(hù)患關(guān)系，利于減少或消除護(hù)患間的糾紛[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙陳英，閆成美.老年人跌倒生理、病理變化及致跌因素的分析與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，（4）.

[2]王志紅，詹林.老年護(hù)理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：184-204.

[3]王秀華，何國(guó)平. 老年人跌倒的相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2004，（10）： 91-92.

[4] 龔應(yīng)飛，丁香蓮，葉美娜.約束護(hù)理告知書在腦外科約束護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理研究，2007，9（21）：2508-2509.

編輯/馮焱