新生兒輸注多巴胺滲漏的護理

摘要：目的 探討新生兒輸注多巴胺滲漏的相關因素。方法 參考相關文獻資料，分析新生兒輸注多巴胺滲漏的處理方法。結果 藥物因素、護理因素等是造成新生兒輸注多巴胺滲漏的主要因素，合理的預防和護理是減少新生兒輸注多巴胺滲漏的關鍵。結論 穿刺技術的改進，選擇適宜的靜脈通路，認真執行給藥流程，工作中加強巡視，發現滲漏及時處理，均可有效防止滲漏及減輕滲漏所導致的危害程度。

關鍵詞：新生兒；多巴胺滲漏；護理措施

多巴胺是一種兒茶酚胺類藥物， 其血管活性作用隨劑量及速度而異，可增強心肌收縮力，增加心搏出量，擴張腦、肺、腎血管，從而改善微循環。因此持續靜脈滴注多巴胺是治療新生兒感染性休克、窒息、HIE、新生兒心力衰竭等危重癥的常用治療方法之一。但是由于此藥PH值低、對血管壁刺激性強、局部反應大、泵入時間長等因素，易導致靜脈穿刺局部蒼白、壞死等缺血缺氧改變[1]。因此，預防多巴胺的滲漏及滲漏后的及時有效的護理至關重要。本文就新生兒輸注多巴胺滲漏的原因、預防措施和護理總結如下。

1 滲漏的原因

1.1患兒原因 ①新生兒皮膚嬌嫩，靜脈表淺細小，血管壁薄弱，充盈度差，且患兒因年齡較小無自主意識，滲漏后，難以作出疼痛的表達，護士在穿刺中難度較大，固定后易脫落，導致滲漏；②患兒躁動、哭泣等情況導致靜脈留置針移位、滑脫等損傷血管引起滲漏。

1.2藥物因素 ①多巴胺是屬于腎上腺素類藥物，ph值為3.0～4.5[2]，對血管刺激性大，病情危重期間末梢循環差可引起血管內膜嚴重組織學改變，一旦外滲，將會發生不可預料的后果。藥物濃度。②新生兒在輸注多巴胺局部出現紅色線時，多巴胺濃度為14μg/（kg·min），當局部皮膚發白時，多巴胺濃度>4μg/（kg·min）。因此，當藥物濃度越高時，對局部血管的刺激就越大。

1.3護理因素 ①護士經驗不足，血管選擇不當，穿刺操作技術生硬，多次穿刺，撥針及針眼按壓手法不當、固定不穩；②護士知識欠缺，對藥物的特性不了解；③責任心不強，未加強巡視，未能在第一時間發現滲漏或局部紅腫；④加強藥物知識學習，掌握和了解藥物的用法及滲漏后的處理方法。

2 預防措施

2.1提高技術 ①加強護士的靜脈穿刺技術培訓，提高穿刺水平；②盡量選擇粗直、彈性好未被反復穿刺過的靜脈，避免穿刺頭皮靜脈，因頭皮脂肪少，滲漏后恢復較慢；③拔針時要快而穩，在針尖拔離皮膚的瞬間，用干棉簽沿血管的方向迅速按壓穿刺點一般為5～10min[3]，力度要適中，以防藥液從穿刺點向深部組織滲漏；④加強學習，提高護理人員的藥物知識，掌握藥物的用法及滲漏后的處置方法。

2.2靜脈輸液的科學管理 合理選擇血管，使用靜脈留置針建立通路后妥善固定，避免患兒哭鬧、煩躁保持安靜，必要時給予PICC置管，加強巡視，發現異常及時處理。

2.3安全用藥 使用多巴胺時要嚴格控制滴速，遵醫囑使用微量泵，并建立兩條靜脈通道，每隔2～4h交替輸注；熟悉注射藥物的性質，采用適當的稀釋方法（我單位選用5%葡萄糖作稀釋液）， 調節減慢推注速度， 適當調節室溫及穿刺部位保暖， 提高注射液溫度等措施， 以減輕藥液對管壁的刺激和損傷。

2.4巡視及時 在巡視中要仔細觀察針眼處是否有滲漏，局部是否有紅腫，了解在輸液過程中患兒是否出現哭鬧。如發現液體滲漏和局部紅腫時，就及時停止輸液，對癥處理，防止進一步損傷，同時做好病情處理記錄，并做好床頭交接班。

2.5保暖 新生兒由于體表面積大，散熱快，體內棕色脂肪少，產熱少，藥液滲漏后，肢體濕冷，溫度降低，影響局部血液循環，血液回流受阻，局部缺血缺氧。長時間就會導致皮下組織缺血性壞死。因此使用多巴胺的患兒，最好置于遠紅外線復溫床或者暖箱內。

3 護理

①患兒針眼周圍或沿血管走向皮膚發白，應立即停止輸液，更換輸液部位，必要時給予局部濕熱敷，促進藥物吸收，溫度不應超過50℃。②患兒局部皮膚出現發紅伴腫脹，應立即停止輸液，擠壓穿刺點，盡量將輸注液體外排，給予5～10mg酚妥拉明稀釋液局部按摩濕敷，外用保鮮膜覆蓋，每2h更換1次，如用50%硫酸鎂行局部濕熱敷，效果更佳。③若局部皮膚出現灰白色，根據范圍大小，給予不同的處理。若灰白色面積較小，給予局部擠壓外排后立即用酚妥拉明稀釋液按摩至顏色變淺甚至消失，后以水凝膠敷料覆蓋保護皮膚，防止皮膚破損。若面積較大，應立即給予生理鹽水+酚妥拉明5mg局部進行封閉，對范圍較大者可加大劑量或每3～6h局部浸潤注射1次，避免局部皮膚受壓，直至皮膚顏色恢復正常為止，封閉最遲不得超過12h。④皮膚由灰白色變為黑褐色，說明局部已壞死，應保持皮膚壞死表面干燥，密切觀察局部皮膚變化，給予美寶燒傷膏或喜遼妥軟膏每日外涂，需長期換藥，約1個月左右可愈合。⑤其他治療 新鮮蘿卜、馬鈴薯切成2mm薄片敷在滲漏部位，保鮮膜覆蓋，消除水腫和防止組織壞死有很好效果。

4 結論

靜注多巴胺是治療新生兒心力衰竭、休克、急性腎衰竭等多種重癥疾病的常用方法。持續靜脈滴注多巴胺能擴張患兒血管，改善微循環。而新生兒使用此藥物時在無明顯滲漏的情況下，對局部靜脈及其周圍組織也有病理損害作用[1]。在臨床中長時間維持使用時，藥物對局部血管刺激性強，血管局部反應大，出現反射性痙攣、收縮，靜脈穿刺局部出現皮膚蒼白、發紅，甚至壞死等缺血缺氧性改變。同時，由于臨床中多種原因可引起新生兒多巴胺輸液滲漏。

為了有效降低新生兒輸注多巴胺的滲漏率，減輕患兒的痛苦，減少醫患糾紛。在臨床的護理工作中，用藥前的評估是防滲漏的前提，用藥后監控是防滲漏的關鍵，采取有效的防范措施是補救和防止滲漏造成損害的必要手段。因此，護理人員必須加強巡視，嚴密觀察，發現滲漏并及時干預，使損害程度降至最低。

參考文獻：

[1]鄧業芹，許業梅.NICU新生兒多巴胺滲漏相關因素分析及護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（13）：80-81.

[2]龔志佳.新生兒靜脈輸注多巴胺滲漏的預防及護理[J].中華現代臨床醫學雜志，2012，10（11）.

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[4] 黎潔.新生兒靜脈輸注多巴酚丁胺滲漏的護理[J].中國保健，2010，5：15-16.

編輯/趙恒德