依那普利聯(lián)合丹參酮治療急性加重期肺心病的臨床療效觀察

摘要：目的 探討依那普利聯(lián)合丹參酮治療急性加重期肺心病患者的臨床療效。方法 選取我院在2010～2012年收治的肺心病急性加重期患者60例進(jìn)行臨床研究。結(jié)果 觀察組總有效率（86.7%）明顯大于對照組（66.7%），且觀察組在治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)和心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），同時(shí)兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用依那普利和丹參酮治療肺心病的急性加重期患者療效確切，可明顯改善患者的血流狀況和心功能，且安全可靠。

關(guān)鍵詞：依那普利；丹參酮；肺心病；急性加重期

臨床對于急性加重期肺心病患者的治療主要包括抗感染、控制呼吸衰竭、血管擴(kuò)張劑等對癥支持治療，對于血液黏稠度的改善還沒有納入常規(guī)治療。本文就依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病急性加重期患者的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月～2012年12月收治的肺心病急性加重期患者60例，其中男性43例，女性17例，年齡在56～89歲，平均年齡66.2歲，患者的肺心病病程8～24年，平均15.2年；原發(fā)病主要包括：慢性阻塞性肺氣腫26例，支氣管哮喘15例，支氣管擴(kuò)張12例，肺結(jié)核7例；心功能（NYHA）分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級34例，Ⅳ級12例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各30例患者，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依那普利和丹參酮治療，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法 所有患者均給予常規(guī)治療，包括抗感染、改善呼吸功能、解痙等，以及給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑等，并同時(shí)維持電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用依那普利和丹參酮治療。用法和用量：依那普利（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H31021938，規(guī)格：10 mg×16片）的開始劑量為5～10 mg/d，2次/d，而后根據(jù)患者的耐受情況逐級增加劑量至10～20 mg，最大劑量不得超過30 mg，2次/d，并同時(shí)給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H31022558）40～80 mg用5%葡萄糖注射液250～500 ml稀釋后行靜脈滴注。14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后對兩組患者療效進(jìn)行比較。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后對兩組患者的心、肝、腎等功能進(jìn)行檢查，并對血液流變血的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測定，同時(shí)對兩組患者在治療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯減輕，臨床體征基本消失，心率<100次/min，心功能改善2級以上；有效：臨床癥狀和臨床體征有所改善，心功能改善1級以上；無效：臨床癥狀無變化或甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率為86.7%，對照組為66.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表1。

2.2兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者在治療前各項(xiàng)血液流變血指標(biāo)均無明顯差異（P>0.05），而治療后觀察組各指標(biāo)均明顯小于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后心功能改善情況的比較 兩組患者在治療前后LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、RVP（右室壓）、mPVP（平均肺動脈壓）情況，見表3。

2.4不良反應(yīng) 兩組患者在治療的過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

肺心病急性加重期是肺心病患者最為嚴(yán)重的時(shí)期，因?yàn)榇藭r(shí)患者由于長期反復(fù)支氣管炎癥的加重和慢性缺氧，導(dǎo)致紅細(xì)胞代償性增多，增加了血液黏性，使血液處于高凝狀態(tài)[1]，同時(shí)患者反復(fù)感染還易發(fā)生酸中毒、微循環(huán)障礙等損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮，增加了血小板的凝聚性，在血液高凝狀態(tài)的同時(shí)刺激血管收縮，加重了肺動脈高壓的形成[2]，因此在常規(guī)抗感染、擴(kuò)張血管等治療的基礎(chǔ)上，及早的改善心功能、降低血液黏度、改善循環(huán)障礙尤為重要。

依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），口服后在體內(nèi)水解成依那普利拉，可強(qiáng)烈抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，降低血管緊張素Ⅱ的含量，舒張全身血管，同時(shí)還可增加心鈉素活性，擴(kuò)張血管，使全身的血流動力學(xué)得以改善，并且還具有降低肺血管和周圍血管阻力，改善心排血量，減低心臟前負(fù)荷的作用[3]。丹參酮ⅡA磺酸鈉是從中藥丹參中分離出來的二萜醌類化合物丹參酮ⅡA，經(jīng)磺化而得到的水溶性物質(zhì)，丹參酮ⅡA是丹參中最豐富，結(jié)構(gòu)最具有代表性的丹參酮，其具有抗缺氧缺血，抗血栓，改善微循環(huán)的作用[4]。

在本組的資料中，觀察組的總有效率（86.7%）明顯大于對照組（66.7%），且治療后觀察組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)和心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），同時(shí)對兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依那普利和丹參酮聯(lián)合治療急性加重期肺心病患者療效顯著，可顯著改善患者的血流狀況和心功能，且無明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭素歌，曹英，張占勝.慢性肺源性心臟病急性加重期血液高凝狀態(tài)的臨床觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2011，18（5）：352-354.

[2]李頂.肺心病急性加重期100例患者的臨床分析[J].心腦血管病雜志，2011，8（5）：94-95.

[3]蔡榴輝，徐遠(yuǎn)明，等.依那普利治療肺心病92例療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，14（11）：142-143.

[4]張驊.丹參酮ⅡA磺酸鈉臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2008，13（8）：101.

編輯/肖慧