糖尿病患者的護理

摘要：在現代人群中糖尿病患病概率日漸提高，護理在治療糖尿病、特別是在控制和延緩病情的發生、發展中起著重要作用。在遵循護理原則的基礎上可從飲食、藥物、體育鍛煉、并發癥及心理等方面對糖尿病患者實施護理，要有科學性符合每個患者的具體情況。

關鍵詞：糖尿病；臨床護理；護理對策

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。據相關調查數據顯示年輕人中糖尿病患病率也在上升。為了防止糖尿病患者病情加重和并發癥的發生除早期診斷、及時治療外我認為更重要的是搞好護理工作。

1 對糖尿病患者的護理評估

1.1對身體基本狀況的評估入院時要記錄患者真實體重了解患者基礎體重值。詳詢其生活方式、飲食習慣、食量有無糖尿病家族史[1]。了解有無代謝紊亂的表現如煩渴多飲饑餓感尿量增多等。定期檢測患者的生命體征有異常改變時及時報告醫生。

1.2對患者精神狀態的評估糖尿病為終身性疾病漫長的病程及多器官、多組織結構和功能障礙對患者身心產生的壓力易使患者產生焦慮、抑郁等情緒。

1.3對患者并發感染的評估觀察有無體癬、足癬等化膿性皮膚感染，仔細檢查局部有無紅、腫、熱、痛及滲出液有無肺炎、肺結核等感染。評估有無發熱、全身不適咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

2 對糖尿病患者的護理原則

2.1控制好熱量的攝入肥胖是非胰島素依賴型糖尿病發生的重要誘因。而肥胖的起因除了與家族性遺傳有關外也與長期攝取高熱量飲食有關。如果一個人每天攝入食物中所含的能量大于機體的消耗量多余能量就會以脂肪的形式儲存在體內，時間久了就可能引起肥胖、高血脂等。

2.2合理調配營養 ①補充鈣和維生素D鈣和維生素D不僅對骨骼健康大有裨益其實對控制血壓也具有很大作用。②多攝取健康脂肪多吃含有“好膽固醇”的堅果、深海魚、大豆、橄欖油等不僅可以降低壞膽固醇對人體的危害還可以成為維生素A、D、E等人體必需營養素的載體。③控制血糖控制血糖是降低糖尿病并發癥的關鍵。

2.3避免惡性循環高血壓可以損害心、腦、腎等人體的重要器官，高血壓可加重糖尿病腎病而糖尿病腎病反過來也可導致血壓的進一步升高從而形成惡性循環。當發生高血壓合并糖尿病腎病的情況時除了常規的飲食、鍛煉、積極治療糖尿病外嚴格控制血壓相當重要。良好的血壓控制不僅有助于延緩糖尿病腎病的進展還可以減少其他心血管疾病的發生[2]。

2.4良好的生活方式世界衛生組織的報告指出“人的健康長壽15%取決于遺傳10%取決于社會條件7%取決于自然環境8%取決于醫療條件而60%取決于生活方式。”也就是說健康有1/3的因素是不可控的而另外2/3則掌握在我們自己手中。

3 對糖尿病患者護理的方法與措施

3.1飲食護理 ①每日熱量計算按患者的性別、年齡、身高查表或計算理想體重理想體重kg身高cm-105，然后參照理想體重和活動強度計算每日所需總熱量。成年人休息者每日每公斤標準體重予熱量105～125kJ25～30Kcal輕體力勞動者125～146kJ30～35Kcal中體力勞動者146～167kJ35～40Kcal重體力勞動者167kJ40Kcal以上。兒童、孕婦、乳母、營養不良或有消耗性疾病者應酌情增加肥者酌減使患者體重恢復至理想體重的±5左右。②蛋白質、脂肪、碳水化合物分配飲食中蛋白質含量成人按每日每公斤標準體重0.8～1.2g計算兒童、孕婦、乳母、營養不良者或有消耗性疾病者可增至每日每公斤體重1.2～1.5g脂肪每日每公斤標準體重0.6～1.0g其余為碳水化合物。按上述計算蛋白質量約占總熱量的12%～15%脂肪約占30%碳水化合物約占50%～60%。③三餐分配按食物成分表將上述熱量折算為食譜三餐分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。三餐飲食內容要搭配均勻每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質且要定時定量這樣有利于減緩葡萄糖的吸收增加胰島素的釋放[3]。

3.2藥物護理

3.2.1口服降糖藥物護理教育患者按時按劑量服藥不可隨意增量或減量。觀察藥物不良反應磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應特別是肝、腎功能不全和老年患者其他副作用有胃腸道反應偶有藥物過敏如白細胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹。

3.2.2胰島素治療護理觀察和預防胰島素不良反應內容有：①低血糖反應與胰島素使用劑量過大、飲食失調或運動過量有關多見于1型糖尿病患者。表現為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。對低血糖反應者及時檢測血糖根據病情進食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料等或靜脈推注葡萄糖2030ml。②胰島素過敏主要表現為注射局部瘙癢、蕁麻疹全身性皮疹少見。罕見血清病、過敏性休克等嚴重敏反應。③注射部位皮下脂肪萎縮或增生可致胰島素吸收不良但臨床少見。停止該部位注射后多可緩慢恢復。經常更換注射部位避免：2w內在同一部位注射兩次可防止注射部位組織萎縮或增生。

3.3體育鍛煉 根據年齡、體力、病情及有無并發癥指導患者進行長期有規律的體育鍛煉。體育鍛煉方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家務勞動等需氧活動。活動時間為2040min可逐步延長或更久。1次/d用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時活動，肥胖患者可適當增加活動次數。體育鍛煉的注意事項有血糖13.3mmol/L或尿酮陽性者不宜作上述活動。Ⅱ型糖尿病有心、腦血管疾患或嚴重微血管病變者按具體情況妥善安排收縮壓24kPa180mmHg時停止活動。活動時間宜安排在餐后1h。

4 小結

糖尿病是繼心血管、腫瘤、艾滋病之后的第四大易致人死亡的疾病。對人體危害主要是血糖過高而導致多種并發癥。由于糖尿病患者日益增多，病因與發病機制未充分了解，怎樣進行科學有效的護理是護理專業值得繼續探討的課題。全面有效的控制糖尿病單用藥物并非達到效果更重要的是有效護理。

參考文獻：

[1]李春梅，于海英，姚菁.糖尿患者的辯證施護[J].吉林中醫藥，2006，8：36.

[2]王瑞蘭.糖尿病的中醫護理[D].荷澤醫專學報，1994：640-41.

[3]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：413-426.編輯/安樺