300例人工全髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)護(hù)理

摘要：目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換后患者的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)300例人工全髖關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 所有患者在2w內(nèi)均出院，未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，均為甲級(jí)愈合效果。結(jié)論 對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理不僅能夠讓患者順利接受手術(shù)，也能讓患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)效果的重要保證。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換；康復(fù)；護(hù)理

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)歲各種原因引起的髖關(guān)節(jié)疼痛感、髖關(guān)節(jié)畸形等病癥有良好的治療效果。但是影響患者康復(fù)效果的不僅是手術(shù)治療，康復(fù)護(hù)理也同樣重要，因此，醫(yī)護(hù)人員要高度重視。本研究選取了2011年1月～2014年1月在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者300例，對(duì)患者實(shí)施了系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本研究中，有患者300例，其中男性180例，女性患者120例；平均年齡55歲；關(guān)節(jié)置換原因主要有及例數(shù)：股骨頭無菌性壞死108例，股骨頸骨折124例，老年性髖關(guān)節(jié)骨病40例，先天性髖臼發(fā)育不良28例；平均住院時(shí)間15d。

1.2方法 所有患者均采用髖后外側(cè)切口，固定方式根據(jù)患者的骨質(zhì)不同采用骨水泥型或生物型。在手術(shù)后重點(diǎn)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，包括患肢保護(hù)、活動(dòng)度等訓(xùn)練。

2 康復(fù)護(hù)理措施

2.1方案確定及護(hù)理培訓(xùn)

2.1.1方案確定 在制定護(hù)理方案前，要對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，只有做出科學(xué)的診斷，才能正確地指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員開展護(hù)理。主要診斷依據(jù)有一下幾點(diǎn)：①對(duì)患者實(shí)施全面的檢查，檢查患者是否有心臟病、高血壓等慢性疾病，術(shù)中、術(shù)后可能導(dǎo)致這些慢性疾病的加重，有可能危機(jī)到患者的生命。因此，在術(shù)中、術(shù)后密切觀測(cè)患者的生命體征，提前制定應(yīng)急措施，做好病情變化的準(zhǔn)備。②手術(shù)后患者的體制虛弱，要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)[1]。③術(shù)中失血容易引發(fā)休克。④全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)人體的損傷較大，疼痛感強(qiáng)。⑤手術(shù)后，患者短時(shí)間內(nèi)身體移動(dòng)較為困難。⑥手術(shù)后易對(duì)患者的皮膚造成損傷。

2.1.2醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn) 康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有重要的促進(jìn)作用，因此，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員操作技能的培訓(xùn)，以提高康復(fù)護(hù)理工作的作用，讓患者早日康復(fù)[2]。因此，對(duì)本科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理技能培訓(xùn)，提前分析患者可能出現(xiàn)病情變化，做好準(zhǔn)備工作。

2.2護(hù)理措施

2.2.1術(shù)前護(hù)理措施 做好術(shù)前護(hù)理工作能夠讓患者配合手術(shù)的實(shí)施，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，要加強(qiáng)術(shù)前的護(hù)理工作。一方面，做好術(shù)前心理護(hù)理，要向患者講解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的原理、方法、必要性和術(shù)后護(hù)理措施；同時(shí)，鼓勵(lì)患者與同類患者加強(qiáng)交流，增強(qiáng)患者康復(fù)的決心和信心；還要告知手術(shù)也可能存在失敗的概率，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，即使出現(xiàn)不適，也能在術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中得到恢復(fù)。另一方面，開展一些術(shù)前護(hù)理措施，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。要做好術(shù)前檢查，積極治療并存疾病，同時(shí)要加強(qiáng)呼吸鍛煉，提高心肺功能，讓患者能夠忍耐長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)；在飲食方面，要讓患者多吃高纖維、高蛋白、高鈣的食物，同時(shí)訓(xùn)練患者在床上大小便，讓患者盡早適應(yīng)術(shù)后的床上恢復(fù)護(hù)理工作；同時(shí)對(duì)患者開展足趾、足踝等練習(xí)，以減少術(shù)后綜合癥的發(fā)生[3]。

2.2.2術(shù)后護(hù)理措施 ①觀測(cè)患者的生命體征。全髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)失血、失液多，手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此，在手術(shù)后要嚴(yán)格觀測(cè)患者的生命體征，使用心電監(jiān)護(hù)，另外要觀察患者的切口變化，做好記錄工作。②做好引流管的護(hù)理。在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后一般要在切口內(nèi)放置引流管。術(shù)后當(dāng)天采用非負(fù)壓引流，引流管不僅能夠引出創(chuàng)腔內(nèi)的積血，同時(shí)也能夠避免創(chuàng)面大量出血；術(shù)后第1d采用負(fù)壓引流，保證每天擠壓引流管。引流量在30～50ml時(shí)可拔出引流管。③做好鎮(zhèn)痛護(hù)理。做好鎮(zhèn)痛護(hù)理能夠促進(jìn)康復(fù)護(hù)理的開展。一方面，要做好安撫工作，關(guān)心患者，確保患者的情緒穩(wěn)定；另一方面，可以使用鎮(zhèn)痛泵讓患者度過疼痛期。

2.2.3術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施 術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患肢的靜脈回流，減輕腫脹，防止靜脈血栓的形成，加快恢復(fù)效果，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。因此，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，盡早開展康復(fù)訓(xùn)練。①可以在手術(shù)當(dāng)天開展訓(xùn)練的，患者在麻醉清醒后患肢取中立位，向外展開12°，放置軟枕置于兩腿之間，之后開展踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每五秒換一個(gè)動(dòng)作，持續(xù)兩分鐘。②在手術(shù)后1～2d，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，引導(dǎo)患者利用床上的拉手做引體向上運(yùn)功、患肢股四頭肌活動(dòng)。收縮運(yùn)動(dòng)持續(xù)10s，15次左右為宜，每天4組或5組。③術(shù)后3～5d，繼續(xù)開展患肢的訓(xùn)練，可根據(jù)患者情況擴(kuò)展到下床運(yùn)動(dòng)，在下床時(shí)幫助患者移至肢體的健側(cè)床邊，健側(cè)肢直立著地，患肢彎曲小于45°，在護(hù)士的協(xié)助下使患肢足部著地，使用助行器站立。在使用助行器行走時(shí)，先邁健肢，用健肢負(fù)重，然后身體前傾，將助行器推向前方，將患肢移至健肢旁。④術(shù)后第6d至出院。保持患肢肌力訓(xùn)練，同時(shí)根據(jù)患者的忍耐情況進(jìn)行髖部活動(dòng)訓(xùn)練，如屈曲、伸展，使髖關(guān)節(jié)的功能逐步恢復(fù)。

2.2.4出院后生活指導(dǎo) 在出院時(shí)，要對(duì)患者開展生活指導(dǎo)，確保患者的順利康復(fù)。要叮囑患者在日常生活中髖的曲度不要超過90°，不要坐矮凳、不要使用蹲便、不蹺二郎腿、不要超重體力勞動(dòng)，穿褲子時(shí)先患肢后健肢，要穿軟底鞋。為了確保患者科學(xué)的術(shù)后生活習(xí)慣，醫(yī)院對(duì)患者定期隨訪，及時(shí)更正不良生活習(xí)慣。

3 結(jié)果

300例患者在實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和患者的積極配合，恢復(fù)情況良好，傷口無感染、愈合良好，也無關(guān)節(jié)脫節(jié)、僵硬等不良并發(fā)癥。在1年的隨訪中有3例患者有下肢深靜脈血栓，經(jīng)過處理后癥狀緩解。手術(shù)前的Harris評(píng)分為（62.8±3.9）分，在1年后的隨訪時(shí)提高到了（82.5±6.1）分。

4 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用金屬、高分子乙烯等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造和功能等制成人工關(guān)節(jié)假體，使用外科手術(shù)植入人體，達(dá)到了緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。但髖關(guān)節(jié)的置換失血、失液多，對(duì)人體的創(chuàng)傷大，再加上有的患者有慢性疾病，因此，實(shí)施術(shù)后的康復(fù)護(hù)理工作意義重大。康復(fù)護(hù)理不僅能夠促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，阻止肌肉萎縮，而且也能夠鍛煉患肢的肌力，協(xié)調(diào)健肢和患肢的協(xié)調(diào)，讓患者能夠正常生活。在本研究中，根據(jù)診斷結(jié)果，確定了護(hù)理方案，患者的髖關(guān)節(jié)功能都得到了很大程度的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]方漢萍，杜杏利，郭風(fēng)勁，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時(shí)間開始康復(fù)訓(xùn)練的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，01.

[2]王紅，丁勇，田娟.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)諸因素的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，08.

[3]劉花轉(zhuǎn)，李麥玲.人工全髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)指導(dǎo)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，08.

編輯/成森