基底節區腦出血微創手術方法療效觀察

摘要：目的 分析基底節區腦出血微創手術方法療效。方法 病例資料取2012年12月～2013年12月96例基底節區腦出血患者，將其隨機分組。開顱組患者予以傳統開顱手術施治，微創組患者予以微創手術施治。術后隨訪半年，對比分析兩組患者手術效果、住院時間、神經功能缺損程度和生活質量的差異。結果 微創組各項指標均優于開顱組，數據差異顯著（P<0.05）。結論 基底節區腦出血微創手術方法療效顯著，手術成功率高，并發癥低，康復速度快，可促進術后神經功能恢復和生活質量提高，可推廣應用。

關鍵詞：基底節區腦出血；微創手術方法；療效

基底節區腦出血為腦血管急癥，主要是由于血壓升高引起腦實質出血，基底節區為腦出血高發部位，具有高致殘率和死亡率，保守治療效果不甚理想，手術治療在臨床上較為推崇[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 病例資料取2012年12月～2013年12月96例基底節區腦出血患者，均符合腦出血診斷標準，將合并明顯腦疝、凝血功能障礙、嚴重心肝腎疾病、腦干功能衰竭和腦干出血、中線移位、昏迷等患者排除。

將研究對象隨機分組，開顱組患者48例，包括男女各為27例和21例；比例為1.29：1；年齡50～79歲，平均年齡（65.11±11.02）歲；高血壓病程1～15年，平均病程（7.12±1.02）年；按多田公式計算出血量30～65ml，平均出血量為（42.13±12.52ml。

微創組患者48例，包括男女各為26例和22例；比例為1.18：1；年齡50～79歲，平均年齡（65.02±11.34）歲；高血壓病程2年～15年，平均病程（7.51±1.42）年；按多田公式計算出血量30～70ml，平均出血量為（42.46±12.91）ml。

兩組患者在性別、年齡、高血壓病程、出血量等方面差異無統計學意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法 開顱組患者予以傳統開顱手術施治，全身麻醉下用CT定位血腫，切口部位為距離血腫最近體表部位，骨窗直徑約4cm。將硬腦膜十字切開，血腫穿刺部位選擇無血管區，直視下對血腫進行抽吸，避免損失周圍組織。術后腔內放置腦室引流，常規尿激酶和生理鹽水沖洗引流，復查若正常可拔管。

微創組患者予以微創手術施治。頭顱CY下定位血腫，穿刺點為距離皮質最近處，常規消毒鋪巾后局麻，從定位穿刺點垂直進針，穿刺到位后將針芯拔出，用空針接腦穿針，末端跟注射器和引流管連接。對液態積血進行抽吸，注意速度適當。首次抽吸量30%～60%，血凝塊難以吸出可留置引流管，注入生理鹽水、尿激酶沖洗，腦室內血腫可進行側腦室穿刺引流。術后1w對頭顱進行CT復查，血腫清除率高達70%以上即可將引流管拔除。

1.3 評價指標 采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）和巴塞爾指數（Barthel）評價神經功能缺損程度和生活質量，評分按照相關標準而定[2，3]。手術效果評價標準：手術順利結束，患者無意外發生為成功；手術出現意外狀況，但經積極處理完成手術為基本成功；手術出現意外，無法完成，需中轉其他手術或其他療法為失敗。手術效果納入成功和基本成功兩項[4]。

1.4數據處理 數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，住院時間、NIHSS評分、Barthel評屬于計量資料對比分析采用t檢驗，以（x±s）表示。手術效果屬于計數資料對比分析采用χ2檢驗，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1手術效果比較 微創組患者手術效果優于開顱組，數據差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2住院時間、神經功能缺損和生活質量比較 微創組住院時間短于開顱組，半年時NIHSS評分明顯低于開顱組，Barthel指數明顯高于開顱組（P<0.05）。見表2。

3討論

基底節區腦出血在高血壓腦出血中發病率高達60%，隨著出血量增多，會壓迫腦組織，損害神經功能，因此臨床治療原則為快速清除血腫，解除壓迫。傳統小骨窗開顱治療創傷大，術后容易引發各種并發癥，不利于恢復。而微創技術的廣泛應用為基底節區腦出血治療帶來了希望，其在CT下可準確定位血腫和準確穿刺，操作非常簡便，血腫清除快、準，且對周圍組織損傷小，術后恢復快，可促進神經功能重構[5，6]。

本研究表明，基底節區腦出血微創手術方法療效顯著，手術成功率高，并發癥低，康復速度快，可促進術后神經功能恢復和生活質量提高，可推廣應用。

參考文獻：

[1]朱廣通，黃輝，胡志強等.經外側裂-島葉入路神經內鏡手術治療基底節區腦出血[J].中華醫學雜志，2012，92（47）：3361-3363.

[2]潘輝.經外側裂-島葉入路神經內鏡鞘外手術治療基底節區腦出血[J].中國實用醫藥，2015，31（10）：96-97.

[3]周立田，張源源，薛云峰等.微創與傳統手術治療基底節區高血壓腦出血的療效比較[J].中國基層醫藥，2012，19（21）：3285-3286.

[4]季愛平，呂遠，封林森等.兩種微創手術方式治療基底節區高血壓腦出血的療效分析[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，25（12）：224-224.

[5]于京洋.超早期小骨窗微創手術治療高血壓基底節區腦出血的臨床分析[J].心血管病防治知識（下半月），2014，12（8）：24-26.

[6]黃毅，黃建榮，藍歡等.基底節區高血壓腦出血內鏡微創手術與開顱血腫清除術治療的臨床比較[J].中國基層醫藥，2013，20（8）：1121-1124.

編輯/許言