經(jīng)內(nèi)鏡檢查大腸癌在攀西地區(qū)的發(fā)病趨勢研究

產(chǎn)科護(hù)士（含助產(chǎn)士）在工作中要經(jīng)常接觸產(chǎn)婦陰道流出的血液，羊水及會(huì)陰沖洗液，有可能意外地被污染的針頭及銳器刺破皮膚，造成職業(yè)損傷。如果防護(hù)知識(shí)欠缺，防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)可使護(hù)士發(fā)生感染的危險(xiǎn)增大，因此要充分認(rèn)識(shí)職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)綜合管理，才能有效地進(jìn)行預(yù)防。

1 產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)性損傷潛在的危險(xiǎn)因素

1.1生物因素 生物因素包括細(xì)菌性和病毒性因素。產(chǎn)科收治患者中常發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者，淋病，梅毒等患者，同時(shí)產(chǎn)婦的血液、陰道分泌物是細(xì)菌很好的培養(yǎng)基和傳染源，所以產(chǎn)科護(hù)士在工作中有較高的職業(yè)損傷率。

1.2物理因素 產(chǎn)科護(hù)士執(zhí)行的治療和護(hù)理操作多，隨時(shí)可被污染的針具和銳器刺傷，針刺傷可傳播多種血源性傳染病。

1.3化學(xué)因素 產(chǎn)房消毒要求嚴(yán)格，消毒物品多，護(hù)士需頻繁接觸各種消毒劑如過氧乙酸、含氯消毒劑等。這些消毒劑對人體皮膚、粘膜和呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度影響，可引起呼吸困難，流淚、咳嗽、頭痛、接觸性皮炎、記憶障礙甚至生理功能異常[1]。

1.4心理因素 護(hù)士的心理健康水平與工作環(huán)境、工作壓力、工作風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，高風(fēng)險(xiǎn)科室的護(hù)士心理問題尤為突出。產(chǎn)科急診患者多，護(hù)理人員普遍編制不足，護(hù)士常常超負(fù)荷工作，大腦長期處于緊張狀態(tài)，易導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，生物鐘紊亂導(dǎo)致失眠、焦慮、抑郁等疾病。

2 危險(xiǎn)因素的防護(hù)措施

2.1建立健全各項(xiàng)防護(hù)措施和制度 各醫(yī)院配備醫(yī)院感染管理專職人員，建立銳器傷上報(bào)制度，銳器傷后要有登記及追蹤檔案。

2.2加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)和教育，經(jīng)考核合格后方可上崗。增強(qiáng)護(hù)理人員的自身防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，勢在必行。所謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性，無論是否有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取隔離防護(hù)措施。其特點(diǎn)為：既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者。

2.3改善醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)，病區(qū)環(huán)境 醫(yī)院建筑布局及工作流程不合理，容易引發(fā)醫(yī)院內(nèi)部的交叉感染，危害患者和醫(yī)院工作人員。因此，醫(yī)院的建筑布局要合理，污染通道和非污染通道要分開，避免交叉。在每個(gè)病區(qū)設(shè)有2間隔離病室 ，以收治特殊感染患者或保護(hù)性隔離患者，病區(qū)內(nèi)口罩、手套、隔離衣、護(hù)目鏡等防護(hù)物資要齊全，隨用隨取。病區(qū)管理上應(yīng)限制陪護(hù)，減少探視。每天定時(shí)交換空氣，進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣消毒。每月定時(shí)空氣檢測，定期對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行全面消毒。

2.4 生物性因素防護(hù)

2.4.1 加強(qiáng)洗手和手消毒 洗手雖不能全部去除病原微生物，但可使菌效減至感染劑量以下。在進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，接觸患者前后，接觸血液、體液和污染物品后，一定要按照\"七步洗手法\"認(rèn)真洗手。洗手需要完善的洗手設(shè)施。肘動(dòng)式或感應(yīng)式水龍頭可使護(hù)士不必用污染的手打開水龍頭，一次性紙巾及烘手器的使用防止了洗手后二次污染。關(guān)于手消毒，認(rèn)為戴手套就沒必要洗手是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，美國CDC在2002年最新的手衛(wèi)生準(zhǔn)則中明確指出，護(hù)理患者脫去手套后一定要進(jìn)行手消毒[2]。

2. 4.2 實(shí)施屏障保護(hù) 在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物，潛在感染性物質(zhì)，粘膜和破損皮膚時(shí)，均應(yīng)戴乳膠手套和口罩，發(fā)現(xiàn)手套破損及時(shí)更換。對有傳染病的產(chǎn)婦安排在隔離產(chǎn)房分娩，助產(chǎn)士接生時(shí)戴口罩、帽子、護(hù)眼罩、隔離衣外穿一次性接生衣 ，衣袖套進(jìn)手套內(nèi)，腳穿一次性鞋套。盡量使用一次性醫(yī)用產(chǎn)品，如一次性吸氧管、吸痰管、引流袋、一次性產(chǎn)包等。

2.4.3實(shí)行消毒供應(yīng)中心集中式管理模式 過去大多數(shù)醫(yī)院的科室都是自行清洗污染的醫(yī)療器械，這造成了工作人員潛在的被感染的危險(xiǎn)?，F(xiàn)在的消毒供應(yīng)中心集中式管理取消了污染器械在科室的清點(diǎn)，將醫(yī)院所有需要消毒、滅菌的物品使用密封箱回收至消毒供應(yīng)中心，由有經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行清洗，既避免了污染器械對工作人員、周圍環(huán)境的再次污染，又明顯提高了消毒質(zhì)量[3]。具體實(shí)施方法：非感染患者使用后的器械放入處置室回收箱中密封濕式存放（如濕化瓶、止血帶），如果器械直接接觸血液或組織液，由使用者用后在處置室及時(shí)用流水沖洗后在放入回收箱內(nèi)，一般感染患者使用后的器械放入一般感染專用回收箱中，破傷風(fēng)等特異性感染患者使用后的器械用雙層黃色塑料袋包裝后，在放入特異性感染專用回收箱中，消毒供應(yīng)中心每天早7：30和下午3：00到科室回收。

2.4.4 醫(yī)療廢物的管理 嚴(yán)格分類收集和轉(zhuǎn)運(yùn)。生活垃圾用黑色袋盛裝。針頭、利器使用后放入利器盒，醫(yī)療廢物用黃色袋盛裝，密封盛裝在專用桶里，由后勤人員統(tǒng)一密封運(yùn)送至廢物中心，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)防廢物暴露、泄露、遺失。

2.4.5 護(hù)理人員要定期體檢，提高免疫接種率。接種乙肝疫苗3～5年后，如果血中HBsAb陰性，要及時(shí)復(fù)種乙肝疫苗。

2.5物理性因素防護(hù)：防銳器傷 用過的針頭、銳器應(yīng)放入防水、耐刺的容器中集中儲(chǔ)存。避免用手分離污染過的針頭和注射器，針頭用后禁止復(fù)帽要做毀形處理。一旦發(fā)生銳器傷應(yīng)立即沖洗消毒傷口，并抽血做相關(guān)病原學(xué)檢查，必要時(shí)注射疫苗和免疫球蛋白，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科登記，建立追蹤檔案。

2.6 化學(xué)性因素防護(hù) 合理使用化學(xué)消毒劑，接觸各種化學(xué)消毒劑前，應(yīng)先了解該消毒劑的性能和不良反應(yīng)，進(jìn)行消毒操作時(shí)戴較厚的合成橡膠手套，注意將消毒劑存放于有蓋的容器內(nèi)。

2.7心理性因素防護(hù) 在工作管理上，護(hù)理人員要配備充足，采用彈性排班，以保證護(hù)士休息和體力。護(hù)士本人也要加強(qiáng)鍛煉，增加自身抵抗力。

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