結(jié)腸癌患者化療期間營(yíng)養(yǎng)支持治療及護(hù)理

摘要：目的 探討結(jié)腸癌患者化療期間營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理的影響。方法對(duì)已經(jīng)進(jìn)行多次化療的結(jié)腸癌患者60例，化療期間給予營(yíng)養(yǎng)支持治療以及心理飲食指導(dǎo)，比較營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況和生活質(zhì)量的評(píng)分變化。結(jié)果 60例均完成化療，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療后重度營(yíng)養(yǎng)不良較前減少（P<0.05）。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后生活質(zhì)量評(píng)分高于營(yíng)養(yǎng)支持之前的生活質(zhì)量評(píng)分（P<0.05）；且營(yíng)養(yǎng)良好者生活質(zhì)量評(píng)分（59.30±13.11）比營(yíng)養(yǎng)不良者生活質(zhì)量（56.23±1.44）的評(píng)分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 化療期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，能減輕化療的不良反應(yīng)，增加機(jī)體對(duì)化療的耐受，提高患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；化療；營(yíng)養(yǎng)支持

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，化療作為結(jié)腸癌的輔助治療，在處理殘存癌細(xì)胞或隱性病變，以提高五年生存率起著重要的作用。腫瘤患者化療時(shí)胃腸道反應(yīng)較大，常引起食欲缺乏、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)的吸收和利用[1]。相對(duì)于非消化道腫瘤和早期腫瘤，消化道腫瘤和中晚期腫瘤對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的影響更大[2]。腫瘤患者的化療療程長(zhǎng)，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)患者的后續(xù)化療和患者的生活質(zhì)量有重要作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年10月～2012年12月中晚期結(jié)腸癌住院患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)： 意識(shí)清楚，具有語(yǔ)言交流能力 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及病理學(xué)檢查，診斷明確，符合化療治療適應(yīng)證，并實(shí)行FOLFOX（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+亞葉酸鈣）方案進(jìn)行化療 以往進(jìn)行至少一次化療④本人自愿參加。化療期間采用阿扎司瓊，奧西康，速尿等減輕化療藥物毒性與并發(fā)癥。入院化療前后經(jīng)患者同意，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員采用全面臨床評(píng)價(jià)法（GCA）及QLQ-C30對(duì)腫瘤化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量和評(píng)價(jià)。

1.2 方法 飲食指導(dǎo)：選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高熱量食物，多食富含維生素和礦物質(zhì)新鮮的蔬菜水果，尤其富含抗氧化劑的食物，避免腌制發(fā)酵添加防腐劑的食品，對(duì)于不愿進(jìn)食者，從色香味上改善，烹制以煮、燉、蒸等法為佳，宜清淡、少渣半流質(zhì)或少渣飲食，忌油膩刺激的食品。對(duì)免疫力低者，多食用菌類(lèi)中香菇、猴頭菇、木耳。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：予開(kāi)始緩慢勻速滴入濃度和滴速緩慢增加初始濃度以12%為宜，速度20～30ml/h，滴速用輸液泵控制，濃度及滴速逐漸增加，3～4d達(dá)到全量，即24%，100ml/h，1d總量達(dá)2400～2500ml，滴注過(guò)程中觀察是否有高血糖、尿糖、高滲性脫水等代謝并發(fā)癥。 腸外營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療指南[3]指出，只有當(dāng)化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗60%的情況超過(guò)10d時(shí)，或者預(yù)計(jì)患者將有7d或者以上不能進(jìn)食時(shí)，或者患者體質(zhì)量下降時(shí)，應(yīng)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)治療，以補(bǔ)足實(shí)際攝入與理論攝入之間的差額。根據(jù)患者的病情予氨基酸，脂肪乳，卡文，與維生素電解質(zhì)配置的混合液靜脈滴注。④心理護(hù)理：患者都經(jīng)過(guò)反復(fù)的化療，從入院到出院再到入院，患者及家屬對(duì)疾病處于接受狀態(tài)，在精神、身體、經(jīng)濟(jì)上都承受了很大的壓力，淡化了飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性。與患者交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的不積極的觀念和想法，并盡可能解決，組織病友交流活動(dòng)，病情知識(shí)講座。讓患者對(duì)未來(lái)的治療病情的發(fā)展有更好的了解。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1主觀全面評(píng)定SGA 營(yíng)養(yǎng)良好：體質(zhì)量增加或無(wú)變化，飲食量增加或無(wú)變化，無(wú)明顯的胃腸道癥狀，活動(dòng)量正常，皮脂及肌肉無(wú)明顯丟失，無(wú)水腫；輕中度營(yíng)養(yǎng)不良：體質(zhì)量下降5%～1O%，飲食攝人減少，有輕微胃腸道癥狀如消化不良、惡心等，活動(dòng)量減少，皮脂及肌肉消耗程度輕中度，腳踝或脛前水腫；重度營(yíng)養(yǎng)不良：體質(zhì)量下降>1O%，飲食明顯減少，胃腸道癥狀明顯，很少活動(dòng)或療效隨著大量新的有效藥物和方案的發(fā)展有了明顯的提高，但臥床，皮脂及肌肉消耗明顯，全身水腫。

1.3.2 生活質(zhì)量狀況 采用癌癥患者生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-C30）來(lái)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。功能子量表和整體健康狀況/生活質(zhì)量得分高表示功能或健康水平好，生活質(zhì)量狀況越好；癥狀子量表得分高表示癥狀和問(wèn)題越嚴(yán)重。生活質(zhì)量狀況較差[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有資料均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，通過(guò)t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者在營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況的比較 見(jiàn)表1。

注：P=0.03<0.05

2.2患者在營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 見(jiàn)表2。

3討論

化療不良反應(yīng)本研究干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)良好的嘔吐評(píng)分（19.81±28.03）腹瀉（10.54±17.56）便秘（18.24±26.62）失眠（25.79±29.70）明顯低于干預(yù)前（27.43±30.05）（16.73±27.26）（28.65±30.91）（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，化療的不良癥狀得到明顯改善，在日常護(hù)理中要求護(hù)士對(duì)不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，緩解方法都掌握清楚，從而患者合理安排飲食時(shí)間，以降低胃腸道癥狀的發(fā)生。在進(jìn)行化療前對(duì)患者講解化療藥物的作用，副作用，做好心理準(zhǔn)備。對(duì)嘔吐嚴(yán)重者予靜脈營(yíng)養(yǎng)，患者更加耐受化療，進(jìn)而取得更好的療效。惡性腫瘤患者的熱量需求比同等體力活動(dòng)狀況下正常人高10%～20%，有研究表明[5]患者主要能量來(lái)源是碳水化合物和脂肪，這也不同程度造成了飲食性營(yíng)養(yǎng)不良。加強(qiáng)不同膳食營(yíng)養(yǎng)素作用宣教，對(duì)改善患者飲食結(jié)構(gòu)不合理有一定作用。化療間歇期是患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的好時(shí)機(jī)，這段時(shí)間患者的食欲也逐漸恢復(fù)，一定要做好飲食宣教。

從表2中可以看出患者的角色功能和情緒功能得分都明顯增高，患者患病之后患者角色增強(qiáng)，社會(huì)角色減退，護(hù)理人員要時(shí)刻評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同的評(píng)估結(jié)果制定不同的心理干預(yù)方案，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療，同時(shí)有效的護(hù)理配合聯(lián)合用藥，可有效預(yù)防及控制化療性惡心嘔吐的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者的生存質(zhì)量[6]。

營(yíng)養(yǎng)是維持人體健康的重要條件，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床上有40～80%的腫瘤患者伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[7]，特別是消化系統(tǒng)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率更是高達(dá)85%以上[8]。本研究表明干預(yù)前營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為85%，干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為81.67%。美國(guó)癌癥中心的營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家認(rèn)為，約40%的癌癥患者實(shí)際上是死于營(yíng)養(yǎng)不良，而不是死于癌癥和治療[9]。國(guó)外早已將營(yíng)養(yǎng)治療作為抗癌治療的一項(xiàng)重要內(nèi)容。結(jié)腸癌由于腫瘤在消化道，除了腫瘤自身消耗營(yíng)養(yǎng)外還影響了營(yíng)養(yǎng)的吸收。腫瘤的不同病理分期下還發(fā)現(xiàn)，分期越晚出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的幾率就會(huì)更高這可能與結(jié)腸癌病灶自身消耗增加，直接或間接影響患者食欲和微量元素/維生素的吸收有關(guān)[10]充足的營(yíng)養(yǎng)是維持身體正常身體功能，減輕化療的不良反應(yīng)，以及提高患者對(duì)化療藥物的不良反應(yīng)耐受性的必要條件。而營(yíng)養(yǎng)有直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量，研究結(jié)果顯示所以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理是非常有必要的。

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