經陰道超聲監測卵泡發育200例分析

摘要：目的 探討經陰道超聲監測排卵在不孕癥治療中的應用價值。方法 200例因排卵障礙而導致不孕的患者從月經第10 d左右監測卵泡發育和子宮內膜的厚度，觀察卵泡的數目、大小、邊界、內部回聲、內膜厚度，卵泡達到優勢卵泡及內膜厚度為7～12 mm時，指導患者性生活時間。結果 108例卵泡發育及排卵正常者受孕率為61%，92例卵泡發育及排卵異常者經組排卵治療后受孕率為54%，與未進行陰道超聲卵泡監測的患者相比，受孕率大大提高。結論 經超聲監測排卵并指導臨床用藥及性生活，對不孕癥患者的治療有重要的臨床意義。

關鍵詞：不孕癥不孕癥；卵泡發育障礙；不孕癥

Abstract：Objective To evaluate the value of transvaginal ultrasound monitoring of ovulation in infertility therapy. Methods 200 cases of infertility due to ovulation disorders and patients in about 10 days from the start of menstruation monitor follicle development and endometrial thickness were observed number of follicles， size， border， internal echo endometrial thickness and uterine rectal fossa Have effusion. Results 108 cases of follicular development and ovulation normal pregnancy rate of 61%， after 92 cases of follicular development and ovulation abnormal pregnancy after ovulation group was 54%.Conclusion Ultrasound monitoring ovulation and guide clinical and sex life， infertility patients has important clinical significance.

Key words：Infertility infertility；Follicle development disorders； Infertility

卵泡發育和排卵障礙為導致不孕癥的重要因素之一，在陰道超聲未普及前，排卵監測主要通過基礎體溫測定、血或尿中性激素測定等方法來監測是否可能排卵，但這些不能連續直觀的監測卵泡的發育過程，較精確的預測排卵前后的易孕期，合理使用促排卵藥物，避免促排卵引起的并發癥，而陰道超聲具有上述優點，且超聲能無創、簡便、快速、動態監測卵泡發育過程、指導合理使用排卵藥物。目前經陰道彩超已成為排卵障礙不孕癥患者監測卵泡發育及排卵的首要手段[1]。本文在本院就診的200例因排卵障礙所引起的不孕癥患者進行卵泡周期監測，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年12 月來本院不孕不育門診就診并確定為因排卵異常所導致的不孕癥患者200例，年齡22～39歲，月經周期24～40 d，不孕年限2～10年。經過患者知情并同意，所有患者在做超聲排卵監測前都經過婦科檢查無生殖系統器質性病變，輸卵管通水或輸卵管碘油造影顯示輸卵管通暢，男方精液檢查正常。

1.2方法 使用voluson 7300型超聲診斷儀，探頭頻率為5～7.5 MHZ。 于月經周期第10天左右進行陰道超聲，患者在排尿后取膀胱截石位進行陰道超聲檢查，先給陰道探頭套上避孕套，緩慢放入患者陰道內至宮頸及陰道穹窿部，縱切、橫切、斜切全方位掃查，仔細觀察卵泡數目、大小、邊界、內部回聲、子宮內膜厚度和子宮直腸窩有無積液。卵泡直徑<15 mm時，監測1次/2 d，卵泡直徑>15 mm時，監測1次/d，直至卵泡成熟排卵為止。當優勢卵泡直徑達 20 mm，仍不排卵時， 立即肌肉注射HCG促進排卵，并每天監測，直至卵泡消失，如未排卵則一直跟蹤監 測至下次月經。

2 結果

2.1 200例不孕癥患者卵泡發育及藥物治療后受孕情況，見表1。

2.2陰道超聲監測情況，卵泡生長情況 ①成熟卵泡：卵泡形態飽滿，形狀趨于圓形并向卵巢表面移動或直徑超過18 mm時，大部分卵泡內可見到\"金字塔\"樣的點狀高回聲，即卵丘，則為成熟卵泡。陰道超聲排卵征象：卵巢表面可見卵泡凸起，且一側無卵巢組織覆蓋，卵泡形態飽滿，卵泡壁周邊出現低回聲暈，卵泡內壁不平滑。已排卵征象：卵泡消失或變小，縮小的卵泡形態不規則，邊緣模糊，內壁塌陷，內見弱光點，子宮直腸窩見少量液體。②未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）：超聲可分為小卵泡型、卵泡滯留型及持續增大型三種類型：？訩卵泡<17 mm 未發育成熟時即破裂消失，為小卵泡排卵；？訪卵泡持續不消失或無明顯縮小（卵泡滯留型）；？訫卵泡成熟后不破裂，一直增長直徑超過30 mm，有的可以達到40 mm以上，持續到下次月經來潮為卵泡黃素化。③卵泡發育不良：卵巢內無優勢卵泡或卵泡生長緩慢，張力低，超過正常排卵日直徑<17 mm，連續觀察發現卵泡停止生長并逐漸萎縮閉鎖。④卵巢過度刺激綜合征（OHSS）：在一部分患者用促排卵藥物后出現卵巢體積明顯增大，多個卵泡發育，互相擠壓，因毛細血管通透性增加常引起盆腹腔積液、胸腔積液、伴局部或全身水腫。

2.3子宮內膜 子宮內膜隨月經周期發生變化而變化。如想成功受孕，成熟卵泡并排卵，肧囊合適的著床位置，合適的內膜厚度是必備的條件。有文獻報道認為，內膜厚度<7 mm者，妊娠率明顯低于內膜厚度 7～11 mm[2]。子宮內膜厚度和其回聲特征：①排卵正常型內膜厚度為 7～12 mm，呈三線征，外層和中央為強回聲，外層與宮腔線中線之間為低回聲。②卵泡發育不成熟時，宮內膜始終 均發育不良，呈現增厚不明顯的低回聲內膜，三線征不顯示，相當于黃體期時的內膜， 回聲呈中強水平，兩種類型的月經周期縮短[3]。

3 討論

陰道超聲不僅能比較直觀的觀察到子宮卵巢形態學的變化情況，而且能直接對卵泡從生長、成熟以及排卵過程進行顯示[4]，而且陰道超聲不受腸氣、患者肥胖等因素的干擾，無創、簡便、快速，有效指導性生活時間。對卵泡發育異常及無排卵者可使用促排卵藥物進行促排卵，藥物誘導排卵治療過程中需要密切觀察卵泡生長情況，合理指導用藥劑量及用藥時間，避免因盲目用藥給患者 帶來不必要的精神壓力和經濟負擔。由此可見，陰道超聲能敏感的判斷有無排卵，具有更準確的診斷價值[5]，已經成為了因卵泡發育及排卵障礙所致的不孕癥的重要方法。

參考文獻：

[1]馮永福，郭文昭，李彬，等.150例經腹及經陰道超聲監測卵泡發育的評估.實用醫技雜志，2007，14（12）：1541-1543.

[2]門殿霞，劉望彭.經陰道超聲評價診斷不孕癥患者子宮內膜容受性的研究進展[J].臨床超聲醫學雜志，2006，8（9）：548-550.

[3]黃小艷.陰道超聲在排卵監測中的臨床意義[J].中國藥物經濟學，2013，03：274-275

[4]董 鑠.不孕癥的超聲監測與應用[J].中華超聲影像學雜志，2011，3（1）：320-321.

[5]宋曉紅，黃瓊暉，柯琪麟，等.陰道超聲監測卵泡發育的臨床價值[J].實用醫技雜志，2012，13（15）：2756-2757.

編輯/翟辰萬