腦血管病神經介入治療的護理體會

摘要：目的 對80例患有腦血管病的患者進行神經介入治療，并對介入治療的護理進行分析和總結。方法 對這80例患者的治療方法進行回顧性分析。結果 80例患者均順利的完成了神經介入手術，成功率達到了100%。術后只有1例出現了腦出血，其余79例并無任何并發癥發生，在通過一段時間的住院觀察后全部康復出院。結論 雖然采用神經介入治療腦血管病存在一定的風險，但是只要確保在術前做好充足的準備，在手術中患者積極的與醫生配合，在術后進行細致的護理和預防，就能夠有效的減少并發癥的發生，從而能夠提高治愈率。

關鍵詞：腦血管病；神經介入治療；護理體會

腦血管疾病是影響人們健康，以及正常生活的最常見的疾病之一，主要分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類。隨著醫學技術的不斷發展和完善，特別是材料學及影像學的發展，使得神經介入也得到了極大的發展，近10年來逐漸的應用到了腦血管疾病的治療中，并取得了令人滿意的效果，與以往的傳統輸液掛水完全不同，也與傳統的開顱手術夾閉動脈瘤不同，微創神經介入得到了很多業內人士的認可[1-2]。現將神經介入治療腦血管疾病的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院80例患有腦血管病的患者，男48例，女32例，年齡40～85歲。其中有13例是屬于急性腦梗死，21例為頸動脈狹窄，椎動脈狹窄17例，鎖骨下動脈狹窄為9例，顱內動脈狹窄為10例，10例為顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血，分別占總數的16.25%、26.25%、21.25%、12.5%和12.5%。

1.2 方法 所有的患者都根據臨床癥狀、體征、結合頭顱CT、頭顱核磁共振、必要時頭頸部CTA，診斷明確。同時全部患者進行了全腦血管DSA造影檢查，并進一步的確診和定位，全部符合神經介入治療的標準。所有患者在局部麻醉或必要時插管全麻的情況下，對股動脈進行穿刺，從而通過全腦血管造影，必要時行3D成像等，對病變的部位進行確認，以病變的性質為具體的依據，通過微導管、微導絲配合進入病變血管，把溶栓藥物注入患者具體的病變位置，或者是對狹窄部位準確測量后選擇合適的球囊進行擴張，并準確定位植入支架對其進行治療。其中有57例采用的是腦血管形成和支架的植入方式，10例 患者在全麻下進行了顱內動脈瘤彈簧圈 栓塞術或支架輔助下彈簧圈 栓塞術，13例急性腦梗死患者在時間窗內采用的是取栓（部分患者取栓后因血管嚴重狹窄而留置了支架）或組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療的方式。

2 采取的相關護理措施

介入診斷和治療要涉及很多護理問題，只有做好相應護理工作，才能保證介入治療的

安全實施。由于患者所采用的是神經介入的治療方式，其護理的措施和方法與傳統的治療相比有一定的差異，現就對神經介入的治療的護理措施做如下分析[3]。

2.1術前護理 本專科護士跟臺前先要準備相應的知識、能力培訓，相應神經介入進修培訓，然后考核合格才能上崗。

術前護理主要包括三個方面，即一般護理、心理護理和術前準備等。

2.1.1 一般護理 主要是為患者營造一個比較安靜、舒適的環境，從而能夠有效的避免，或者減少患者的情緒緊張等。除此之外使使患者的大便通暢也是及其重要的，這對避免顱內高壓是非常有效的。要做好護理評估：比如做好患者一般情況、神經功能；患者及家屬的心理、社會狀態 ；既往史：過去健康狀況、疾病史、手術史、 藥物過敏史等 ，患者生活習慣、自理程度；女性患者月經情況等。還要除外相應禁忌癥： ①碘過敏或造影劑過敏、金屬或造影器材過敏；②有嚴重出血傾向或出血性疾病；③有嚴重心、肝、腎功能不全；④全身感染未控制或穿刺部位局部感染；⑤未能控制的高血壓；⑥并發腦疝或其他危及生命的情況；⑦有嚴重心理或社會問題；同時還要識別高危人群： 高齡、大面積腦梗死、心功能不全、糖尿病、以及合并其他重要器官疾病等患者； 制定和啟動應急預案。

指導患者適應性訓練： 如床上變換體位、床上使用便器、深呼吸、咳嗽等。術前做抗生素、碘過敏試驗 、阿司匹林0.1g 、氯吡格雷75mg 口服1次/d ， 連用3～5d 急診檢查時阿司匹林0.3g 、氯吡格雷300mg 術前頓服用。術前30min遵醫囑予患者鎮靜處理，常用苯巴比妥鈉0.1～0.2g肌注。如患者緊張焦慮情緒較明顯，可與安定5～10mg靜脈注射， 對有認知障礙、前列腺疾病、大小便失禁的患者，必要時給予留置導尿， 術前常規在患者手術對側肢體留置靜脈留置針，在患者骶尾部貼減壓貼，防止壓瘡發生。

2.1.2 心理護理 很多患者在術前對神經介入手術的方法，以及具體的操作步驟等不是很了解，就會很容易產生恐懼的心理。除此之外，患者還會對昂貴的手術費用等存有顧慮。在這時，護理人員就要對患者講解手術治療中的一些操作步驟、方法、優勢，如具有較高的安全性、成功率較高等，盡量減少，最好是排除患者的顧慮和恐懼，讓患者對手術充滿信心。

2.1.3 術前準備 對患者的具體的身體狀況如血常規、凝血酶原時間和出凝血時間等進行測量。對穿刺部位給予術前備皮等。與此同時，還要對患者進行必要的指導，使其達到一個非常放松的狀態，并保證患者具有充足的睡眠。術前給予適當適量的鎮靜劑肌內注射。

2.2術中護理 對患者在不插導管的情況下，對肢體建立靜脈通道。對心電監護儀進行連接，并觀察患者的病變的具體情況。值得一提的是，護士還要注意患者肢體溫度、色澤、足背動脈波動情況等的變化。對患者所用的各種藥物、各種檢查儀器等進行檢查也是非常必要的。最后，還要保證在術中要配合好醫生做好每一步。加壓輸液袋給予肝素生理鹽水輸入，肝素濃度2000U/500ml，輸液壓力250cmH20。

提醒介入醫生正確穿戴鉛衣鉛帽；協助介入醫生穿無菌手術衣、消毒、鋪好無菌大單，接好加壓輸液袋和高壓注射器，調節好位置，注意自身無菌操作 ，并在術中監督有關人員遵守無菌原則，動脈置鞘成功后遵醫囑全身肝素化，一般凝血功能正常，血小板計數在10萬以上的成人患者，腦血管造影時可首次給與2000U肝素。必要時抽動脈血急查凝血酶原激活時間（ACT），以調整肝素用量。

2.3術后護理 對于患者而言，術后護理也是最為重要和關鍵的護理[4]。交接患者手術情況、用藥情況、穿刺處皮膚和全身皮膚情況及術后重點觀察注意事項；囑患者平臥24h，術側肢體制動6～8h并加壓沙袋。術后遵醫囑監測生命體征，觀察患者神志，尿量、尿色及腎區疼痛情況、惡心嘔吐、呃逆等胃腸道等；密切觀察穿刺側肢體血管搏動情況，同時注意其皮膚顏色、溫度及感覺和運動功能等，穿刺部位有無滲血或血腫。術后護理的如何，將會對患者今后的愈合程度有很大的影響。在患者重返病房后，要保證其側肢體要有6～8 h的制動，而不是絕對的臥床休息。如果患者還處于麻醉中，應該讓患者保持平躺狀態，時間最好為6 h；在術后要保證患者的飲食是低脂、低鹽和易消化的，同時要多飲水這對造影劑順利、及時的排出是非常有利的；要對患者的肢體的膚色、溫度，以及足背動脈搏波動的情況和肢體的相關變化、穿刺部位有無滲血等進行密切的觀察，如出現變化要對其進行及時的處理；在患者病情得到穩定時，要讓患者進行一些如坐、走和跑等訓練。鍛煉應該是由易到難，循序漸進的。

3 結果

本次所選的80例患者的治療全部成功，在經過一段時間的住院觀察時，全部康復出院。在術后只有1例患者出現了腦出血，通過及時、有效的治療后，病情得到了好轉，治愈率達到了100%。

4小結

腦血管疾病是一種死亡率和致殘率都比較高的疾病，然而通過神經介入進行治療后，不但可以大大縮短缺血的時間，同時也可以保證患者能夠最大限度的恢復腦正常的相關功能。因此，神經介入也是目前治療腦血管疾病的最佳的手段，也被廣泛的應用到了具體的醫療實踐中。并且取得了非常令人滿意的成績，同時也得到了很多醫學專家和學者的認可和支持。

參考文獻：

[1] 林永善，楊志英.頸總動脈注射尿激酶合劑治療急性腦梗死[J].中國實用神經病學，2008，11（1）：60.

[2] 郭新平.血管內栓塞治療顱內動脈瘤圍手術期護理[J].中國民康醫學，2007，18（1）：15.

[3] 邢志剛，陶恩祥.現代神經病學[M].廣州：廣東高等教育出版社，2000：145.

[4] 楊莘.神經疾病特色護理技術[M].北京：科學技術出版社，2008：236.編輯/馮焱