食管賁門癌手術患者咳嗽的護理干預

摘要：目的 通過護理干預提高患者咳嗽咳痰的順應性，減少呼吸系統并發癥。方法 選擇我院2014年1月～2015年8月食管賁門癌手術患者246例，將患者隨機分為試驗組和對照組各123例。對照組采取常規護理，試驗組通過護理品管圈進行反復循環的評估和健康指導。結果 試驗組主動咳嗽的順應性明顯提高，肺部并發癥明顯減少，對護理的不滿意明顯減少。結論 患者主動有效咳嗽咳痰，能有效降低呼吸系統并發癥。

關鍵詞：食管；賁門；咳嗽

很多學者報道，食管賁門癌術后呼吸系統并發癥已經占據首位[1，2]，主要原因與痰液在氣管及肺內滯留，而患者清理痰液的能力低下有關?；颊咴谛g后48h內堅持正確而有效咳嗽、及時排痰，對于患者的康復有很大的臨床意義。我們通過建立食管賁門癌護理品管圈對患者實施護理干預，提高患者咳嗽的順應性，使患者術后主動且正確咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，有效降低了呼吸道感染的發生率[3]。

1臨床資料

1.1一般資料 我院胸外科2014年1月～2015年3月對246例食管賁門癌患者進行了手術治療。其中男155例，女91例，平均年齡63.5歲，文化程度：小學及以下178例，初中25例，高中或中專39例，大學4例。手術方式為全麻下開胸食管賁門癌根治術，手術分級為Ⅲ級手術202例、Ⅳ級手術44例。治愈31例，好轉106例，未愈9例。將246例患者隨機分為實驗組和對照組各123例，兩組患者術前心肺功能良好，無呼吸道感染情況。兩組患者性別、年齡、學歷、病情比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組由責任護士實行常規的護理，實驗組在常規護理的基礎上由食管賁門癌的咳嗽護理品管圈人員進行護理干預，具體方法如下：

1.2.1術前護理 常規告訴患者術前的必要的檢查項目，手術及麻醉方式，術前準備的內容方法，術后疼痛的大致程度和持續時間，自我控制減輕疼痛的方法。講解術后臥位要求和功能鍛煉，訓練床上二便，訓練患者吹氣球，教會患者深呼吸和咳嗽的方法。主要是讓患者克服對手術的恐懼，以良好的心態接受手術，配合治療護理。在實行常規護理的基礎上，品管圈護士通過健康教育評價標準對患者的健康行為進行評估[4-6]，根據評估結果，對患者反復進行有針對性的健康知識宣教，著重進行提高患者咳嗽的順應性教育。使患者充分認識術后主動咳嗽的重要性和必要性。術前應每天評估患者的心理狀態和健康教育知識的掌握情況，根據患者的具體情況調整健康教育的內容。鼓勵進食營養豐富的食物，改善營養狀況。動態評估患者對家屬的依賴程度和護囑的依從性，針對每個患者的具體情況，進行動態干預。鍛煉心肺功能：步行上下樓梯6～8層/d，氧氣吸入qn 2h，掌握深呼吸和有效排痰的方法。

1.2.2術后護理

1.2.2.1消除患者對咳嗽帶來疼痛的恐懼 對食管賁門癌術后患者除進行常規的鼓勵安慰等心理護理外，控制疼痛是心理護理的重要措施，用疼痛評估表對患者疼痛進行評估，根據疼痛的程度，選擇合適的止痛方法及合適的止痛藥劑量，通常給予鎮痛泵應用的情況下，患者咳嗽仍然有疼痛感，及時向醫生匯報患者疼痛的程度，根據患者疼痛的情況遵醫囑調整止痛藥物的劑量，盡量避免因咳嗽產生劇烈疼痛。鼓勵家屬陪伴并進行精神撫慰。

1.2.2.2鼓勵盡早進行咳嗽排痰[7] 做好自理能力及疼痛的評估。根據患者的自理能力及疼痛的情況采取相應的措施。術畢回病房應保持呼吸道通暢，持續氧氣吸入。全麻清醒后，即鼓勵患者主動咳嗽1次/d，5～6聲/次，及時排除氣道內分泌物。術后第1d，持續氧氣吸入，協助患者半臥位，在持續鼓勵患者主動咳嗽，及時排痰的同時，通過對患者肺部聽診，對患者呼吸道分泌物情況進行評估，根據患者排痰的難易程度、痰量的估計，選擇適當的護理干預措施，根據病情給予霧化吸入或給予氧驅動q8h或Bid，對咳嗽無力者可輔以拍背，必要時按壓環狀軟骨刺激咳嗽或用振動排痰機每2h協助排痰1次。

1.2.2.3提高患者咳嗽順應性 術后第2d，患者能否繼續主動進行有效咳嗽排痰，是有效預防并發癥的關鍵，患者往往因為手術、禁食，乏力、自理能力減低，在患者咳嗽時能耐受疼痛的情況下，護士協助患者進行咳嗽，可用雙手按壓患者胸廓兩側減輕咳嗽時的疼痛，消除患者對咳嗽產生疼痛的懼怕心理，讓患者得到照顧有安全感。對患者的痰液進行評估，根據聽診判斷痰液的量和性質決定咳嗽的頻率。教會患者掌握咳嗽的方法技巧，運用腹肌的收縮力量進行咳嗽。協助按壓手術切口，咳嗽時可取坐位或側臥位，坐位咳嗽時身體稍向前頭稍向下，可將一軟枕放于患者胃部，雙手抱枕，咳嗽時稍壓腹部，屏氣3～5s咳嗽后，將痰液排出體外。側臥位咳嗽時：取屈膝側臥，通過深呼吸放松喉部肌肉，張口稍伸舌連續咳嗽2～3次?？人杂昧σ允中g切口疼痛加重不明顯為宜?？人缘念l率視患者的耐受程度和痰液的多少而定。對于痰量較多不易咳出的體弱患者可采用拍背協助排痰或采用振動排痰機協助排痰。對于能夠正確有效咳嗽排痰的術后48h的患者，肺部聽診痰鳴存在，且體溫在38.5℃以上，應考慮感染可能，應及時報告醫生進行胸部攝片、血常規檢查，以排除肺部感染。

1.3觀察指標 兩組患者術后48h內主動咳嗽情況，肺部并發癥情況、及患者對護理的滿意度情況。

1.4統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件進入統計分析，計數資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異，有統計學意義。

2結果

兩組患者遵醫行為明顯不同，表現為術后主動深呼吸、咳嗽排痰的例數明顯多于對照組，實驗組患者肺部并發癥明顯低于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表1。實驗組患者患者對護理的滿意度非常滿意的人數明顯高于對照組，而不滿意的人數明顯低于對照組，見表2。

3結論

食管賁門癌是患者在手術過程中，破壞了胸廓的完整性和胸腔的負壓，損傷了呼吸肌，不可避免地牽拉肺、刺激肺，引起支氣管導致呼吸功能減弱，分泌物增多。由于纖毛運動減弱，患者的呼吸道分泌物清理能力低下，極易在呼吸滯留，引起肺部感染[8]。讓患者認識到適度咳嗽，是促進肺康復的重要措施，是不夠的，重要的是讓患者主動配合治療。在護理的過程中，我們要反復宣教、反復評估，使患者主動咳嗽排痰的情況下，盡量減小患者的痛苦。食管賁門癌的患者，術后第一天的咳嗽的順應性低于術日（見表2），與應激水平下降，代償未建立有關，此時要多給予協助，才能保證患者堅持有效的咳嗽排痰。在護理的過程中，提高患者主動咳嗽的順應性，目的在于促進患者自理能力的恢復，從而有效地降低呼吸系統并發癥[9]，減少患者的經濟負擔和家屬照顧的壓力。

參考文獻：

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編輯/申磊