針對糖尿病患者的社區護理干預

摘要：目的 通過對糖尿病患者進行社區護理干預的意義、方式和內容進行綜述，闡述糖尿病社區護理干預存在的問題及對策，為更有效開展糖尿病患者社區護理干預工作提供有益借鑒。方法 采用文獻回顧方法，通過萬方數據庫、維普網查閱文獻資料。結果 從糖尿病社區護理干預的意義、方式和內容三個方面，對文獻資料進行歸納與總結，得出在糖尿病患者社區護理干預工作的開展中，注重健康教育的方式方法和效果，能夠提高社區綜合防治管理能力。結論 對糖尿病患者實施社區護理干預，進行健康教育與護理干預，通過適時的健康教育，合理膳食，戒煙限酒，保持心理平衡等多樣化、個性化的社區護理干預對糖尿病患者的病情改善有顯著的促進作用，能夠有效控制糖尿病的發生發展。

關鍵詞：糖尿病；護理干預；社區護理

糖尿病（Diabetes Mellitus，以下簡稱DM）是一種典型的慢性終身性疾病，其治療多以院外治療為主。由于其合并癥及藥物副作用的影響，病死率很高。必須引起高度重視[1]。目前在全世界無論發達國家還是發展中國家，糖尿病的患病率都在增加。據WHO 有關資料表明全球糖尿病患者已超過一億人。2000 年美國確診和未確診的糖尿病患者共1 700萬[2]，其中非胰島素依賴型糖尿病（現稱為2型糖尿病，T 2 DM ）已占成人數的7%；我國DM已上升為第三位嚴重危害居民健康的慢性非傳染性疾病， 初步估計我國現有DM患者2000～3000萬人，其中T 2 DM 約占90%[3]。糖尿病的預防成為當下最緊迫的任務，尤其是社區醫療所處地位的特殊性，成為糖尿病預防工作中最基礎的環節。本文通過對糖尿病的社區護理方法的總結，闡述出糖尿病社區護理的重要性、臨床意義以及社會意義。

1 糖尿病的高危致病因素

1.1生活方式 生活方式的改變尤其是都市化生活、飲酒過度、高熱量飲食、工作過度疲勞、體力活動減少、缺乏體育鍛煉等與糖尿病發病率增加有顯著關聯。糖尿病與社會經濟狀況緊密相關。富裕國家的糖尿病患病高于發展中國家。即使在不發達國家，富人的糖尿病患病率也明顯高于窮人。而且經濟收入越高、文化程度越低者發生糖尿病的危險性越大。

1.2超重與肥胖 胖人由于脂肪細胞變得肥大，脂肪細胞膜上的胰島素受體密度變小，同時周圍組織對胰島素不敏感，有時分泌胰島素過多來補償其功能的不足，最終發生刺激血管收縮，刺激腎臟的腎小管增加對鈉和水的吸收，引起血壓增高，胰島素的敏感性降低，從而易發生糖尿病。

1.3胰島素抵抗 胰島素抵抗（IR）是指一定量的胰島素產生生物學效應低于預期正常水平，胰島素抵抗在2型糖尿病發病中起重要作用，并貫穿于2型糖尿病全過程。HIDDM特別是肥胖者常伴有胰島素受體及受體后缺陷，如受體數目減少，親和力降低、受體抗體產生等，致使組織對胰島素產生抵抗，從而產生糖尿病。糖尿病患者普遍存在著胰島素抵抗，導致血糖升高；高血糖則會刺激胰島分泌更多的胰島素，從而造成高胰島素血癥。

2 糖尿病患者的社區護理干預

通過社區護士對糖尿病患者及家屬進行知識宣教，針對性的心理護理、藥物治療護理及日常生活指導等，社區內的糖尿病患者增加了相關理論知識，加強了自我管理，減少了因疾病而對生活工作的影響，降低了醫療費用，生活質量明顯提高。

2.1糖尿病患者社區護理干預的意義 糖尿病是一組常見的代謝內分泌病， 由于其為終身性疾病， 大量的治療需要在社區或家庭進行， 患者的自我健康保健對該病的發展和防治并發癥的發生有著密切的關系。開展糖尿病的健康教育，讓患者從心理上接受護理干預，從而達到控制好病情，積極預防并發癥的發生，提高患者的生存質量和生活質量的目的。健康教育宣傳方式主要有：①語言介紹：語言介紹貫穿于隨診的始末， 隨診人員態度應和藹， 親切誠懇， 對不同文化程度、社會背景及接受能力不同的患者采用相應的語言方式進行適當的健康指導， 以使患者能夠完全理解和接受。②文字宣傳：建立社區健康宣傳欄， 出黑板報， 定期宣傳糖尿病的防治知識， 發放健康教育處方， 宣傳治療護理進展， 如掛圖、書籍、宣傳冊子等， 內容通俗易懂， 很受歡迎。③建立隨診卡：卡片上只說明患者姓名、性別、年齡、隨診時間、血糖、尿糖值， 并將每人自我監測值記錄在本上。④上門健康宣教：根據每例患者的認識特點、自理能力、家庭情況等， 因人而異、因地制宜地進行自我護理宣教， 傾聽患者主訴， 耐心解釋患者提出問題， 采用不同方式進行閉合式問卷測定患者健康水平， 以確定患者教育要求。

2.1.1構建良好護患關系利于健康教育的開展 與人群近距離地進行各方面的溝通，醫護人員走進社區，走進患者家中，在診病治病的同時進行健康教育，有效地促進人們采取健康的生活方式，幫助患者解決治療中出現的問題，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2促進了患者改變不良生活行為 大量的文獻研究表明，通過以健康促進為手段開展健康教育綜合社區干預，患者對糖尿病的認知有了極大的改變，自我保健意識和能力都有了很大的提高，能夠自覺控制飲食、戒煙、控酒、積極參加體育鍛煉，按時服藥，使血糖得到更好的控制；能夠有效地調節自己的情緒，避免負性情緒誘發血糖的忽高忽低，減緩了疾病的發展，提高了生活質量。

2.2糖尿病患者社區護理干預的方式

2.2.1關注社區重點高危人群 在社區人群中重點關注40 歲以上、肥胖、有糖尿病家族史及妊娠糖尿病史者等高危人群，建議相關人群進行相關檢查，開展早期預防與糖尿病篩選，即使檢查結果正常，也叮囑他們每6個月或1年復查1 次，使高危人群中的糖尿病者能早發現、早診斷及早治療。對已患糖尿病但血糖控制較理想或一般者，3個月隨訪1次；對血糖控制不良者每月隨訪1 次；做到及時干預，早期治療，延緩DM 并發癥的發生與發展，提高患者的生存率[15]，將血糖控制在接近正常水平可有效預防糖尿病并發癥。此外，在綜合性防治網絡，建立社區糖尿病患者健康檔案、使糖尿病患者的管理有效和規范化。

2.2.2開展糖尿病健康教育 健康教育宣傳方式以群體集中教育和個別單獨輔導相結合。群體集中教育是定期為患者和家屬召開座談會，以幻燈、投影等形式講解糖尿病的相關知識、自我管理知識、預防并發癥的發生和控制并發癥的發展，以及應對糖尿病低血糖等其他反應的方法。對于有一定文化、接受能力比較強、能理解和遵從醫囑的患者大多數可以接受這種方式。文化程度比較低、對上述的宣教方式理解困難，收獲微少的患者再采取個別輔導，展示食物模型、卡片、用圖表方式強調文字的內容、用非專業化、通俗易懂語言傳授糖尿病知識和自我管理知識。群體集中教育可以定期召開，個別輔導則要反復多次和不定期進行。并設立熱線電話，歡迎患者主動咨詢。另外，舉辦適宜的與糖尿病知識相關的游戲活動可增強患者學習的興趣，交流經驗，提高社交技巧，增加生活的樂趣。

2.3開展糖尿病患者社區護理干預

2.3.1加強糖尿病患者的飲食指導

2.3.1.1飲食指導意義 飲食指導和調控目的是改變飲食結構，控制患者總熱量的攝入，控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過合適的營養達到最佳健康狀態，這是糖尿病的基礎治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑，糖尿病飲食治療的首要原則，既要考慮充分減輕胰島β細胞的負擔，又要保證機體正常需求。

2.3.1.2指導合理膳食 根據目前國際上推薦高碳水化合物、低脂肪的糖尿病飲食，膳食中碳水化合物提供的熱量占總熱量的50%，脂肪的熱量不超過總熱量的30%。糖尿病患者要限制鈉鹽，5～6 g/d，不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。控制血糖和防止低血糖，教會患者及家屬食物估算的方法，根據患者的體重和勞動強度決定患者每天標準的理想熱量，制定合理膳食，滿足合理的營養需求。水果中含有豐富的維生素和微量元素，適量食用對身體有益無害，但要在兩餐之間食用，并將水果的熱量計算在總熱量之內。此外，高纖維飲食可以延緩和減少葡萄糖在腸內吸收，緩解和減輕胰島素抵抗，有利于降低餐后血糖，具有降脂減肥作用。因此，提倡糖尿病患者食用蕎麥、燕麥、玉米、豆類、海藻類、綠色蔬菜等高纖維食物。糖尿病患者要根據血糖制定合理膳食，三餐熱量分配可根據飲食習慣選擇1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3，但要基本固定。建議患者減少在外就餐。在飲食控制中家屬的支持非常重要，囑咐家屬做好糖尿病患者飲食的配餐員、監督員，嚴格按照糖尿病飲食進餐，做到定時、定量、有規律，避免偏食、過食。

2.3.2加強糖尿病患者的心理護理 心理指導與軀體疾病有著密切復雜的聯系， 緊張焦慮急躁的情緒可致交感神經興奮胰高血糖素分泌加強，葡萄糖生成輸出增高后導致血糖增高而加重病情，所以應做好患者的心理疏導， 保持樂觀的情緒，避免不良的精神刺激。在社區護理工作中，針對不同患者心理問題和思想情緒，采取不同的心理疏導和健康指導，積極進行心理疏導干預。如關心體貼患者及家屬，經常與其聊天談心，進行糖尿病相關知識衛生宣教，解除他們對疾病的恐懼心理和悲觀情緒，讓患者及家屬知道本病目前雖不能根治， 但只要保持良好、健康的心理狀態，合理控制飲食， 科學應用藥物，適當的體育運動， 可以控制病情發展， 并能像健康人一樣正常的生活、工作、學習、長壽，增強他們治療疾病的信心。鼓勵其多參加社會活動，正確評價自我健康狀況，保持樂觀開朗的情緒及健康的生活方式，指導家屬給予精神支持，從而達到心理健康（智力正常、情緒健康、意志堅強、心理協調、反應適度、關系融洽），提高生活質量。

2.3.3加強糖尿病患者自我血糖監測指導 教會患者或家屬正確使用家用血糖檢測儀，告訴社區患者及家屬應該定期檢測血糖，不要感到不適或出現癥狀時才檢測。此外，還要定期到醫院采靜脈血做血糖檢測，與家用血糖儀監測結果進行比對，以防家用血糖檢測儀誤差太大，使所測得的數值不能反映實際數值。告知患者及家屬血糖控制良好的標準：空腹血糖≤7 mmol/L ，餐后2 h血糖≤10 mmol/L，測試時間為晨空腹、三餐前或三餐后2 h。除檢查血糖、尿糖指標外，應每2～3個月化驗一次糖化血紅蛋白，每年進行一次全面體格檢查（血壓、血脂、眼底、神經等）。督促和鼓勵患者記血糖自我監測日記，內容包括：測血糖的日期和時間，是餐前還是餐后血糖，注射胰島素或口服降糖藥的時間和種類、劑量，影響血糖的因素，低血糖出現的時間與藥物、進食或運動的關系，出現癥狀時的自我感覺，提高糖尿病患者自我監測意識，增強自我管理能力。

3 結論

近年來，糖尿病在我國有明顯的上升趨勢，而且此病不僅僅是終身疾病，還有明顯遺傳傾向，它危害的是一代人的健康。社區糖尿病的綜合防治干預是一個漫長龐大的工作，是社區衛生專業人員與患者及其家屬合作，通過開展健康教育，使其掌握基本知識和自我防護知識及保健技能，提高社區患者自我護理干預的重要措施，其護理干預強調：建立健全社區綜合防治系統，加強糖尿病綜合管理，注重健康教育的方式方法及效果，督促患者定期進行血糖及病情動態監測等，此將對糖尿病社區護理干預產生重大影響。此外，社區醫生和護理人員應對糖尿病患者實施有計劃、有組織、有針對性的健康教育和知識講座，提高糖尿病患者對自身疾病的認識，提高糖尿病治療及并發癥防治，改變不良生活行為方式，堅持自我監測血糖水平，努力控制血糖水平，并對血壓、血脂等危險因素加以有效干預，最大限度地減少和延緩并發癥的發生。實踐證明，在相同的醫療條件下，通過健康教育可使糖尿病患者更為有效地控制代謝異常，延緩并發癥的發生，降低住院率和醫療費用，提高患者對治療的信心，提高生活質量。社區糖尿病患者護理干預是護理工作從病房走向社區或家庭，是生物-心理-社會醫學模式的充分體現，為未來社區老年病、慢性病患者的社區護理干預提供了發展方向。護士通過社區健康宣教，拓寬了與社會接觸的深度和廣度，增強了社會對護理工作的理解，同時也提高了護士的求知欲，自覺學習社會、心理和倫理學等各科知識，也從而有助于提高醫務人員的自身素質。

參考文獻：

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[4]嚴勵.社區護理對糖尿病患者遵醫行為和并發癥發生的影響[J].現代臨床護理，2008，2（1）：50-52.編輯/羅茗柯