急性重癥膽囊炎患者行膽囊穿刺引流術的護理體會

摘要：目的 研究急性重癥膽囊炎患者膽囊穿刺引流術后的臨床護理。方法 臨床納入120例我院2013年6月～2014年6月收治的急性重癥膽囊炎患者，所有患者均進行膽囊穿刺引流術進行治療。將患者按入院順序分為兩組各60例。其中60例患者采用常規護理作為對照組，另60例患者在常規護理基礎上行護理干預進行護理作為觀察組。觀察兩組患者護理結果，總結護理體會。結果 護理后，觀察組患者并發癥發生率及滿意度分別為3.33%、98.33%，明顯優于對照組的18.33%、86.67%，P<0.05。結論 急性重癥膽囊炎患者在行膽囊穿刺術后經過良好的護理干預，可明顯降低并發癥的發生率。

關鍵詞：護理；重癥膽囊炎；膽囊穿刺引流術；體會

急性膽囊炎是臨床上最常見的急腹癥，由于起病急、發展快，需要進行手術治療。在以往手術中以膽囊切除術或膽囊造瘺術為主，人們發現手術后并發癥發生率較高，以往死亡率也高達20%左右[1]。目前國外學者主張適用膽囊穿刺引流術進行治療，術后經過良好的護理，可進一步減少并發癥的發生，也有效的降低了麻醉帶來的外科危險[2]。本文研究我院急性重癥膽囊炎患者進行膽囊穿刺引流術治療，探討術后護理方法和體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次120例研究對象均為我院2013年6月～2014年6月收治的急性重癥膽囊炎患者，所有患者經CT、彩超檢查和診斷均符合急性重癥膽囊炎診斷標準[3]。患者均知情同意并自愿參加本次研究。將所有患者按入院順序分為對照組、觀察組各60例。對照組中男性患者34例，女性患者26例，年齡26～78歲，平均年齡（46.8±4.6）歲。發病時間2～64h，平均發病時間（26.8±5.5）h。觀察組中男性患者31例，女性患者29例，年齡28～72歲，平均年齡（44.6±4.3）歲。發病時間3～70h，平均發病時間（28.6±5.2）h。排除既往有腹部手術史；排除惡性腫瘤等其他嚴重疾病患者等。兩組患者年齡、性別、發病時間等無差異，P>0.05。

1.2方法 對照組采用常規護理，包括告知患者手術時間、術中監測患者生命體征、術后按時換藥給藥等。觀察組在上述常規護理的基礎上給予護理干預，內容包括：①術前護理：對患者進行術前心理護理，降低患者對手術的恐懼感，讓患者及家屬積極主動配合護理工作，保障手術順利進行；②術中護理：患者手術時對患者進行生命體征監測，防止術中患者血壓過低，針對性進行相應處理；③術后護理：⑴體位護理：術后去枕平臥病床12h，禁活動，麻藥效果過去后可適當采取半臥位減少膈下積液的產生；⑵飲食護理：指導患者飲食，早期以流質食物為主，胃腸功能恢復后過度到半流質食物，以高熱量、易消化、高蛋白食物為主；⑶引流管護理：對引流管進行定期消毒，固定妥善。定期檢查引流管通暢程度，不通暢時以生理鹽水沖管；⑷健康宣教：指導患者及家屬日常生活注意事項，告知患者疾病相關知識以及對并發癥的預防等。

1.3療效評價標準 觀察兩組患者恢復情況、并發癥情況以及患者滿意度情況。自制滿意度問卷調查表，滿分100分，分為滿意、一般、不滿意，滿意：90～100分；一般：80～89分；不滿意：<80分。問卷發放120份，回收120份，回收率100%。

1.4統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1并發癥情況 兩組患者術后并發癥包括切口感染、膽瘺、肝臟損傷以及消化道出血，觀察組并發癥僅為3.33%，明顯低于對照組的18.33%，P<0.05。見表1。

2.2滿意度情況 觀察組、對照組患者滿意度分別為98.33%、86.67%，觀察組明顯較高，P<0.05。見表2。

3 討論

急性重癥膽囊炎是一種危急重癥，常表現為惡心、嘔吐、上腹疼痛、發熱等，嚴重者由于膽囊穿孔造成廣泛性腹膜炎，導致感染性休克的發生[4]。臨床最常用的治療手段為手術治療。在既往研究中表明，膽囊切除術及膽囊造瘺術雖然在臨床上較為常用，但術后患者并發癥多，同時也有病死幾率，成為肝膽外科最棘手的疾病之一[5]。

由于急性重癥膽囊炎手術的目的是解除梗阻，引流淤積膽汁，消除局部感染。有學者提到，使用引流管進行膽汁引流，可在避免開腹手術的情況下達到解除梗阻的目的，使患者安全度過急性期，擇期進行手術。目前臨床上多用超聲進行引導，進行膽囊穿刺引流術治療，效果顯著，由于急性重癥膽囊炎術后并發癥多，良好的護理可有助于患者術后恢復，降低并發癥的發生率。研究顯示，在膽囊穿刺引流術期間，對患者的飲食、睡眠等需要極其注意，以清淡飲食、營養飲食為主，增加免疫力，防止感染發生。引流時也需要注意引流管是否堵塞，每2h進行檢查一次。本文對我院急性重癥膽囊炎患者行膽囊穿刺引流術，以護理干預進行護理，包括心理、飲食、體位及引流管方面進行護理，結果發現，護理后，觀察組患者并發癥發生率及滿意度分別為3.33%、98.33%，明顯優于對照組的18.33%、86.67%，P<0.05。結果提示，護理干預對膽囊穿刺術后護理效果較佳，促進患者預后。

綜上所述，急性重癥膽囊炎患者在行膽囊穿刺術后經過良好的護理干預，可明顯降低并發癥的發生率。

參考文獻：

[1]雷道雄，王鳳飚，劉森，等.經皮膽囊穿刺引流術治療高危急性膽囊炎25例[J].中華普通外科雜志，2014，29（11）：839-842.

[2]郭發金，任俊紅，賀聲，等.超聲引導下經皮膽囊穿刺引流術治療老年人急性膽囊炎的臨床觀察[J].中華老年醫學雜志，2012，31（1）：36-38.

[3]趙洪乾，劉清花.B超引導下的床旁經皮經肝膽囊穿刺引流術在老年急性化膿性膽囊炎患者中的臨床應用[J].中國醫師進修雜志，2012，35（26）：49-50.

[4]朱耀榮，武楊，羅本清，等.經皮經肝膽囊穿刺引流術治療高齡急性梗阻性膽囊炎治療體會[J].肝膽外科雜志，2015，23（2）：121-123.

[5]賈寶興，譚璐東，紀柏，等.經皮經肝膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除治療急性危重膽囊炎[J].中華肝膽外科雜志，2014，20（11）：802-804.

編輯/蔡睿琳