漏斗胸的手術護理配合

摘要：漏斗胸是以胸骨體下端及劍突為中心，胸骨和相連的肋軟骨向內凹陷形成漏斗狀的前胸廓畸形，其胸腔容積和胸廓前后徑縮短，壓迫并影響心肺功能。手術是治療漏斗胸唯一有效的方法。經胸骨后支撐板植入術（Nuss手術）是漏斗胸矯治史上革命性的創新。由于其具有創傷小、不切骨、手術時間短、瘢痕小等優點而應用日趨廣泛。本文總結胸骨后支撐板植入術（Nuss手術）治療漏斗胸的手術配合經驗，認為護士的熟練配合尤為重要，而熟悉和了解手術步驟、完善的術前準備、術中嚴格無菌操作和密切配合是手術成功的關鍵。

關鍵詞：漏斗胸；手術配合；肋軟骨

漏斗胸為小兒常見的胸廓畸形，表現為前胸壁胸骨中下部與其兩側肋骨異常向后彎曲凹陷成漏斗樣畸形，故稱為漏斗胸。畸形凹陷不僅影響美觀，嚴重者下陷的胸骨和肋骨壓迫心臟、肺等胸腔臟器，造成心肺功能損傷，出現呼吸、循環系統癥狀，表現為活動后氣喘、心悸，應早期糾正。如今國際上最先進的手術方式是微創漏斗胸矯形手術（NUSS手術），只需要將很小的切口，將特制的不銹鋼質地的高強度、高韌性的NUss鋼板從兩側腋下送入胸骨下端的后方，將下陷的胸骨抬舉，即可糾正。這種手術創傷小（不切肋骨和軟骨），出血少（5～10 ml），手術時間大大縮短，術后恢復快，前胸無切口，外形美觀，效果顯著。

1 漏斗胸的危害

1.1漏斗胸下陷可壓迫心臟、肺等胸腔內臟。患兒容易發生呼吸道感染、運動耐受力差、體型瘦弱、喜靜不喜動。

1.2漏斗胸對患兒及其家屬可造成較大的精神負擔和心理壓力。患兒容易出現性格上的改變，比如性格內向、不愿意和別人交流，個別甚至形成心理上的孤僻。

2 手術治療

2.1漏斗胸最佳的手術年齡為3～5歲，這個時候患兒的骨骼發育還未完全，手術矯正效果明顯，疼痛感較輕，恢復快。年齡較大的孩子可以安置兩根鋼板。

2.2手術過程 平臥，雙上肢外展；導引器在胸骨后鑿一遂道，從左向右穿刺①測量鋼板測量患者胸壁，胸壁的長度和形狀；②矯形：根據患者測量的胸廓形狀制作個性化鋼板；③左右側腋下2～5 cm小切口；④用導引器：導引器在胸骨后鑿一遂道，從左向右穿刺；⑤導引器尾部用10號絲線拴住鋼板，鋼板從右向左于胸骨后穿過，翻轉鋼板，系上固定片，膀胱圓針10號絲線固定，0/2薇喬縫合（穿導引器和翻轉鋼板時切記注意心率變化）；⑥導引器從右向左拉過鋼板；⑦翻轉器翻轉鋼板，使鋼板拱形向上，托起胸骨。

3 手術配合

3.1術前準備

3.1.1術前訪視術前1 d巡回護士訪視患者，向患者介紹手術麻醉以及手術有關的注意事項，使患者了解進入手術室后及麻醉前患者的配合事項。由于漏斗胸患兒體形異常，大年齡患兒性格內向、自卑及情緒低落，本組患者年齡均接近青少年，心理活動較為復雜，所以在術前訪視中更需要對患者耐心和細心，注意語氣及措辭；還應針對其顧慮強調該手術優點、手術效果。向患者介紹手術成功的病例，穩定患者心理，解除患者普遍存在的焦慮情緒，使患者樹立戰勝疾患的信心：使其樂意接受手術，以良好的心態配合手術治療。

3.1.2物品準備 胸腔鏡設備1套，常規胸腔鏡手術器械，30°鏡頭，5 mm戳卡，單極電凝，專用器械（肋骨矯形板、肋骨固定片、導引器、彎板器、翻轉器、固定器等）。可吸收線、皮膚美容線。支撐鋼板為一次性植人物，故應嚴格按外來器械消毒滅菌流程，做好鋼板的滅菌處理工作。

3.2術中配合

3.2.1巡回護士配合

3.2.1.1建立靜脈通路 因Nuss手術操作部位在胸部，術中引導器及回拖鋼板時可能引起心臟驟停及大出血，故應做好搶救準備。用18G套管針建立靜脈通路。首選上肢粗大靜脈。確保靜脈順暢。在全身麻醉后實施導尿，留置尿管，觀察并記錄尿量。

3.2.1.2術中觀察 Nuss手術操作部位在胸部，術中可能對呼吸、心率、血壓及SaO2產生影響，故巡回護士術中應密切觀察此類指標，及時發現并處理意外情形。在完成鋼板導入固定后，麻醉醫生脹肺排氣時巡回護士應協助觀察胸廓膨脹情況及有無活動性出血。

3.2.2器械護士配合 術日晨檢查手術間物品準備是否齊全、正確，發現遺漏及時補充，提前20 min刷手，檢查胸腔鏡器械的性能及矯形器械的型號和配件用0.5%活力碘消毒手術野并協助手術醫生鋪無菌巾。連接胸腔鏡鏡頭轉換線、光源線和單極電凝線。協助醫生用鋼尺測量患兒胸廓的長度并記錄。

3.3術后回訪護理 巡回護士術后第1 d回訪患兒，做好健康教育。術后第2 d切口無明顯疼痛，即可鼓勵患兒下床活動，以利于肺部擴張，增加肺活量，預防肺部并發癥，進行肺功能訓練指導。避免劇烈運動，以防支撐鋼板移位。出院后家屬要加強患兒的管理，防止發生外傷。

3.4漏斗胸術后注意事項 ①術后3～5 d需要在床上平臥：術后1 w內不屈曲、不轉動胸腰，不滾翻；術后1個月內背部保持挺直，2個月內不彎腰搬重物，3個月內不要進行劇烈運動；②術后睡覺盡量平臥：以免鋼板刺傷患者、移位；③鋼板于術后2～3年視具體情況取出；術后定期回訪；如遇外傷后出現呼吸困難、胸部疼痛，立即就診胸部正側位X片。

4 討論

隨著腔鏡技術的普遍應用和提高，1998 年 Nuss等首先介紹了無骨矯正治療小兒漏斗胸的方法，該術損傷小、時間短、出血少，術中鋼板可按患者胸廓畸形程度的不同進行塑形，更適合個體差異。

4.1 Nuss手術優點 腔鏡輔助F微創Nuss手術是一種簡單可行的治療漏斗胸的新型微創矯治手術。其手術原理為不去肋軟骨的胸骨后放置鋼板法抬舉胸骨.相對傳統的漏斗胸畸形矯形手術具有無可比擬的優勢。手術創傷小，操作簡單、手術時間短、出血量少、美容效果好。

4.2做好心理護理 目前，漏斗胸病因尚不十分明確。可能與先天性遺傳因素有關。畸形隨著患者年齡的增長而加重，對患者的生理、心理影響日趨明顯，因此做好術前訪視、心理護理很重要。術前應向患者及家屬介紹手術的優點、成功案例、操作方法及醫護人員的技術水平，消除家屬和患者的顧慮、增加患者的治療信心。

4.3做好術前準備 物品和器械的準備充分與否直接關系到手術能否順利進行，術前1 d應提早齊備各種型號鋼板。Nuss手術用的支撐鋼板為一次性植人物，應按一次性植入物管理條例嚴格把關，嚴格執行植入物消毒滅菌規程，并做好植入物登記工作。

為保證手術順利進行，重視術前準備工作。保證腔鏡功能正常。齊備各種型號鋼板9使之適用，減少術中因器械因素影響手術，導致在麻醉下等待。器械護士應了解手術方法和步驟，關注手術進程，準確傳遞器械，嚴格無菌操作。腔鏡系統定期保養維修，妥善保管鏡頭及鏡片，延長使用壽命。

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