丙泊酚聯合舒芬太尼在無痛人工流產麻醉中的應用分析

摘要：目的 探究無痛人工流產麻醉中應用丙泊酚與舒芬太尼相結合的麻醉效果分析。方法 選擇本院計劃生育門診2015年1月～5月92例診斷為早孕需終止妊娠的患者，根據麻醉藥使用不同分為兩組，每組46例，研究組給予丙泊酚聯合舒芬太尼，對照組單純予以丙泊酚，觀察其麻醉效果。結果 ①研究組患者手術成功率（指術后15d，B超復查無胚胎殘留及吸宮不全）97.83%（45/46）顯著高于對照組的84.78%（39/46），差異有統計學意義P<0.05；②研究組患者的手術時間、術中躁動發生明顯少于對照組，差異有統計學意義P<0.05；③研究組丙泊酚用量較對照組顯著減少，差異有統計學意義P<0.05；④研究組不良反應發生率（指心動過緩、低血壓、呼吸抑制、血氧飽和度<90%）為13.04%（6/46）顯著低于對照組的34.78%（16/46），差異有顯著意義（P<0.05），蘇醒時間方面研究組與對照組無明顯差別（P>0.05）。結論 無痛人工流產給予丙泊酚聯合舒芬太尼較單純給予丙泊酚有效提高了手術成功率，縮短了手術時間，強效鎮痛減少了術中躁動的發生，減少了丙泊酚用量，從而降低了不良反應的發生，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：丙泊酚；舒芬太尼；無痛人工流產；麻醉

隨著醫學的發展，無痛技術廣泛應用于臨床很多領域，它應用于門診人工流產已日趨普遍，有取代傳統有痛流產的趨勢，其具有手術完全無痛，便于受術者操作，增加手術成功率（指術后15dB超復查無胚胎殘留及吸宮不全），縮短手術時間，從而減少患者心理創傷等優點，成為女性終止妊娠的有效手段[1]。本研究選擇在本院計劃生育門診診治的92例需行無痛人工流產的患者，根據麻醉藥物使用不同，分為研究組和對照組，分析其在麻醉效果、手術成功率、手術時間、術中躁動發生、丙泊酚用量及對生命體征的影響和蘇醒時間等方面的不同，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院計劃生育門診2015年1月～5月診斷為早孕的92例需行無痛人工流產的患者，根據藥物使用不同分為研究組和對照組，研究組46例，平均年齡：（29.16±2.57）歲，年齡20～39歲；妊娠：6～10w，平均妊娠：（8±4.15）w；體重48～62kg，平均體重：（55±2.67）kg。對照組45例，平均年齡：（29.68±2.72）歲，年齡21～36歲；妊娠：6.5～10w，，平均妊娠：（7.5±5.25）w；體重47～64kg，平均體重：（54±5.89）kg。患者的基本臨床資料對比分析，差異較小P>0.05，具有可比性。

1.2方法 患者術前1～2d，常規行全面的身體檢查，包括既往史、血常規、血凝分析、肝腎功能、心電圖及B超檢查，以排除靜脈全身麻醉禁忌癥。所有患者術前常規禁食、禁水8h，手術當日常規測體溫正常，常規建立靜脈通路，患者采用截石位，做好靜脈全身麻醉的準備工作，包括常規吸氧，監測血壓、脈搏、血氧飽和度，術前常規備好人工通氣裝備，保持呼吸道通暢。研究組給予舒芬太尼5～8μg（0.1μg/kg）緩慢靜脈推注+丙泊酚1.5～2mg/kg靜脈推注，待患者入睡后開始手術，術中適時追加丙泊酚20-30mg緩慢推注；對照組給予丙泊酚2mg/kg靜脈推注，待患者入睡后開始手術，術中繼續追加丙泊酚1～1.5mg/kg緩慢推注。

1.3統計學分析 采用SPSS 20.0數據分析軟件對本文所有試驗數據進行統計學檢驗，正態計量數據用（x±s）表示，正態資料組間比較采用t檢驗，多樣本均數采用單因素方差分析，樣本率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1手術成功率對比分析 研究組患者手術成功45例，成功率為97.83%；對照組患者的手術成功39例，成功率為84.78%；研究結果顯示：研究組患者手術成功率（指術后15dB超復查無胚胎殘留及吸宮不全）97.83%（45/46）顯著高于對照組的84.78%（39/46），差異有統計學意義P<0.05。

2.2丙泊酚用量、手術時間及術中躁動發生對比分析 研究組丙泊酚用量110～140mg，平均（115±12.46）mg，對照組丙泊酚用量170～210mg，平均（191±31.24）mg，研究組患者丙泊酚用量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者手術時間：3.5～5.5min，平均（4.5±6.4）min，對照組患者手術時間：5～9.5min，平均（7.8±9.3）min，研究組手術時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組僅5例發生輕微躁動，予靜脈追加丙泊酚20～30mg后無躁動，順利完成手術。對照組中有21例發生較為劇烈躁動，予靜脈追加丙泊酚30～40mg后稍有好轉，術者勉強能完成手術；13例發生輕微躁動，予靜脈追加丙泊酚20～30mg后無躁動，順利完成手術，研究組術中躁動發生顯著少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3不良反應發生率（指心動過緩、低血壓、呼吸抑制、血氧飽和度<90%） 研究組患者不良反應包括心動過緩2例，低血壓1例，呼吸抑制1例，血氧飽和度<90%2例；對照組患者不良反應包括心動過緩3例，低血壓9例，呼吸抑制2例，血氧飽和度<90%2例。研究結果顯示：研究組不良反應發生率13.04%（6/46）顯著低于對照組的34.78%（16/46），差異有顯著意義（P<0.05）。

2.4蘇醒時間對比 45例研究組患者蘇醒時間為手術結束后3.5～7min，平均（6.2±0.5）min，45例對照組患者蘇醒時間為手術結束后3.5～7.5min，平均（6.5±0.5）min，兩組比較差別無統計學意義（P>0.05）。

3討論

近年來，隨著國內外文化的沖擊，意外懷孕的發生呈逐年上升的趨勢，為了滿足女性終止妊娠的需求，無痛人工流產術普遍應用于婦產科計劃生育手術中[2]。人工流產采用無痛技術可以有效消除患者恐懼、緊張、抑郁、怕痛的情緒，很好地保護患者的心理健康，降低了人流手術對女性患者的心理創傷，臨床效果十分顯著。無痛人工流產主要是通過使用麻醉藥物，讓患者意識逐漸消失從而達到無痛治療的目的，臨床常用的麻醉類藥物主要包括丙泊酚、舒芬太尼、依托咪酯等[3]。本研究選擇我院婦產科計劃生育門診診治的92例早孕需終止妊娠患者作為研究對象，分析丙泊酚聯合舒芬太尼用于無痛人工流產手術的麻醉效果，并與單純應用丙泊酚麻醉作多方面的比較。丙泊酚是一種靜脈麻醉藥，它具有麻醉起效快、術后意識恢復快等特點，不良反應主要為低血壓、心動過緩、一過性呼吸抑制（與劑量和推注速度有關），其普遍應用于門診短小手術，但其無鎮痛作用，單純應用往往用量較大，通常需要補充鎮痛藥。舒芬太尼屬于新型的阿片類強效鎮痛藥，其麻醉效價是芬太尼的10倍，且具有良好的血流動力學穩定性，用藥后可以保證良好的心肌氧供應，療效顯著[4]，且在體內積蓄有限消除迅速從而能使患者迅速地蘇醒，不良反應為典型的阿片樣癥狀，其發生依劑量和推注速度相關，本研究中小劑量舒芬太尼（0.1μg/kg）緩慢靜推發生率較低。本研究中，研究組患者的手術成功率97.83%（45/46）顯著高于對照組的84.78%（39/46），研究組患者的手術時間顯著短于對照組，術中躁動發生研究組顯著少于對照組，丙泊酚用量研究組顯著少于對照組，患者不良反應的發生率13.04%（6/46）顯著低于對照組34.78%（16/46），與壽瓊華[5]的研究結果一致。因此，丙泊酚聯合舒芬太尼行無痛人工流產手術效果良好，極大地降低了患者的痛苦，促進機體恢復，值得臨床應用。

綜上認為，無痛人工流產給予丙泊酚聯合舒芬太尼的臨床療效顯著，有效提高手術成功率，縮短手術時間，降低了不良反應的發生，臨床價值較高。

參考文獻：

[1]胡振伐，董鵬，田鳴.依托咪酯與丙泊酚復合舒芬太尼用于人工流產術的臨床觀察[J].首都醫科大學學報，2014，35（1）：132-135.

[2]鄒學軍，簡道林.異丙酚-依托咪酯脂肪乳混合液聯合舒芬太尼在無痛人工流產麻醉中的效果研究[J].中國婦幼保健，2014，29（30）：4954-4956.

[3]何慶標.地佐辛復合丙泊酚麻醉在無痛人工流產術的應用[J].實用醫學雜志，2014，30（18）：3031-3032.

[4]赫建帥，李輝，張振曉，等.丙泊酚持續小劑量給藥用于人工流產術麻醉效果觀察[J].山東醫藥，2013，53（34）：61-62.

[5]壽瓊華.丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人工流產的臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2012，41（12）：1634-1635.編輯/馮焱